心力衰竭者預(yù)后判斷與預(yù)測(cè)研究

　　心力衰竭者預(yù)后判斷與預(yù)測(cè)研究

　　心力衰竭是心臟疾病發(fā)展后期的嚴(yán)重表現(xiàn)，有較高的死亡率，是目前臨床研究的重要課題，而如何及時(shí)的做出準(zhǔn)確診斷則是搶救成功率提高的關(guān)鍵[1,2].血漿 B 型腦鈉肽是近年來(lái)臨床研究認(rèn)為是診斷心力衰竭的有效指標(biāo)[3,4].相關(guān)研究表時(shí)心率變異性與心力衰竭的發(fā)生也有相關(guān)關(guān)系[5,6].而目前對(duì)心力衰竭患者預(yù)后進(jìn)行判斷和預(yù)測(cè)相關(guān)指標(biāo)的研究較少，本研究將76 例心力衰竭患者為研究對(duì)像并進(jìn)行跟蹤隨訪，以探討 BNP與心率變異性分析相互結(jié)合在心力衰竭者短期預(yù)后預(yù)測(cè)中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料： 選取 2013 年 9 月至 2014 年 9 月于我院就診的76 例心力衰竭患者為研究對(duì)象，年齡 42 ~ 83 歲，平均年齡（ 64.35±6.10） 歲，男性 40 例，女性 36 例。NYHA 心功能分級(jí)為 II 至IV 級(jí)： II 級(jí) 15 例，III 級(jí) 40 例，IV 級(jí) 21 例。其中冠心病 23 例，擴(kuò)張型心肌病 14 例，高血壓性心臟病 31 例，先天性心臟病 8例，排除合并嚴(yán)重肝腎疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腫瘤等可引起B(yǎng)NP 濃度升高的患者，所有患者均簽訂知情同意書。

　　1.2 研究方法： 采用免疫熒光法對(duì)患者血漿 BNP 濃度進(jìn)行測(cè)定； 住院期間做超聲動(dòng)圖檢查，測(cè)定 LVDD,LVEF,左心室收縮末期容量（ LVESV） 及左心室舒張末期容量（ LVEDV） ; 對(duì)患者進(jìn)行 24h 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，分析室性心律失常和心率變異性； 對(duì)患者進(jìn)行后期隨訪，記錄再住院患者與死亡患者數(shù)量。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 本研究采集數(shù)據(jù)運(yùn)用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　隨訪患者中，23 例死亡，其中 14 例猝死，4 例死于再發(fā)性心肌梗死，5 例死于嚴(yán)重心力衰竭。

　　2.1 血漿 BNP 與 NYHA 分級(jí)的關(guān)系： 心力衰竭患者 BNP 濃度隨著 NYHA 分級(jí)的級(jí)別升高而增大，且二者呈正相關(guān)（ r = 0.731,P<0.001） ,結(jié)果見表 1.

　　2.2 各分級(jí)心力衰竭患者再住院率比較： 隨著病情加重或復(fù)發(fā)，26 例患者再住院，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著心功能分級(jí)升高，再住院率明顯增大，且差異亦統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） ,結(jié)果見表 2.

　　2.3 心力衰竭患者 BNP 水平與患者半年內(nèi)病情變化關(guān)系： 隨訪結(jié)果顯示，有好轉(zhuǎn)的患者 BNP 血漿濃度顯著低于治療前水平，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） .而死亡患者的血漿 BNP濃度則顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） ,結(jié)果見表 3.

　　2.4 死亡患者的血漿 BNP 水平、24h 心電檢測(cè)、心率變異性、UCG 與存活組比較： 經(jīng)半年隨訪觀察結(jié)果顯示，死亡患者的平均血漿 BNP 濃度均高于存活組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） ,結(jié)果見表 4.

　　3 討 論

　　心力衰竭是心臟病發(fā)展至嚴(yán)重階段的臨床癥狀，其死亡率較高。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)心力衰竭患者住院率占同期心血管病患者的五分之一，且病死率約為 40%,心力衰竭發(fā)病率高，且預(yù)后復(fù)發(fā)難以掌控，是危害人類生命的高發(fā)病癥之一[7,9].心力衰竭患者體征及癥狀缺乏特異性，且在緊急情況下難以進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，因此及時(shí)準(zhǔn)確的診斷方法對(duì)治療心力衰竭及預(yù)后預(yù)測(cè)有重要影響。臨床常采用查體、病史追查、心電圖分析和超聲心動(dòng)圖檢測(cè)對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)，從而對(duì)心衰進(jìn)行診斷，過(guò)程復(fù)雜繁瑣且主觀性強(qiáng)，本研究將 76 例心力衰竭患者為研究對(duì)象并跟蹤隨訪，以探討 BNP 與心率變異性分析相互結(jié)合在心力衰竭者短期預(yù)后的診斷作用。

　　血漿 BNP 是一種活性多肽，廣泛存在于脊髓、腦和心肺組織中，而心臟中含有最多。它可舒張血管，對(duì)交感神經(jīng)具有抑制作用，且可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，且減少水鈉潴留，從而改善心衰。在心臟壓力及容量負(fù)荷增加過(guò)重時(shí)心室會(huì)分泌 BNP,心室壁張力和延展可調(diào)節(jié) BNP 的釋放，心室壁張力越大，延展越嚴(yán)重，BNP 的分泌量越大，血漿濃度越高，因此可做為心衰癥狀的一個(gè)標(biāo)志性指標(biāo)[10~13].本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者 BNP 濃度隨著 NYHA 分級(jí)的級(jí)別升高而增大，且二者顯正相關(guān)。且隨著 BNP 濃度增大，LVDD 增大，而 LVEF減小，表明 BNP 釋放和心室容積擴(kuò)張有關(guān)，隨著心室內(nèi)壓力增大，容積擴(kuò)張嚴(yán)重，心肌細(xì)胞分泌 BNP 增多。且隨著心功能分級(jí)升高，BNP 濃度增大，再住院率明顯增大，且隨訪發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)患者的 BNP 水平低于治療前，而再住院及死亡患者的 BNP 水平則顯著高于治療前，表明 BNP 濃度對(duì)心力衰竭患者的短期預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)作用。而心率變異性則是 24h 內(nèi)每個(gè)心動(dòng)周期間差值的變異度，心臟在正常狀況下變異性應(yīng)較大，若變異減少或消失，則表明機(jī)體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力減弱，易導(dǎo)致心律失�；蛐脑葱遭�死。在本研究中發(fā)現(xiàn)存活組與死亡組患者在心率變異性相關(guān)指標(biāo)中顯示出差異性，表明其與心力衰竭的發(fā)生具有相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，SDANN,SDNN 和 pNN50 可篩查出病死率較高的心衰患者，而 LF/HF 與患者預(yù)后有很強(qiáng)的相關(guān)性。因此，可以認(rèn)為心率變異性的相關(guān)指標(biāo)可對(duì)心力衰竭患者的預(yù)后有預(yù)測(cè)作用。

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