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臨終關(guān)懷論文：對(duì)于社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷的幾點(diǎn)思考（通用9篇）
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臨終關(guān)懷論文：對(duì)于社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷的幾點(diǎn)思考 篇1
摘要：臨終關(guān)懷是尊重臨終患者生命尊嚴(yán)的一種人文關(guān)懷，目的是能夠提高患者的生命質(zhì)量，讓患者祥和并有尊嚴(yán)的度過(guò)余生。而社會(huì)工作作為一種關(guān)注弱勢(shì)群體、科學(xué)助人的專業(yè)，其特有的價(jià)值觀念和專業(yè)技巧使其在臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)中扮演著服務(wù)提供者、支持者、資源提供者、協(xié)調(diào)者、政策倡導(dǎo)者等非常重要的角色。
關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；社會(huì)工作；心理需求；角色
臨終關(guān)懷是一種具有高度價(jià)值觀和倫理意義的服務(wù)活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)滿足患者身體、心理、社會(huì)等多方面需求，使其最后的生命質(zhì)量得到提高，也充分體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神。2012年7月，筆者有幸去位于瑞士洛桑的瑞士西部應(yīng)用科學(xué)大學(xué)沃州社會(huì)工作及健康衛(wèi)生學(xué)院參與了主題為“社會(huì)工作在臨終關(guān)懷中的作用”的暑期學(xué)校，短短兩個(gè)星期的會(huì)議、講座、工作坊、機(jī)構(gòu)參訪以及一些文化和社會(huì)活動(dòng)，對(duì)臨終關(guān)懷以及社會(huì)工作在臨終關(guān)懷中的角色有了以下一些見(jiàn)解和思考：
一、瑞士的臨終關(guān)懷現(xiàn)狀
1、跨學(xué)科、多專業(yè)合作的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)。在瑞士，臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)是由多種專業(yè)的專家和人員組成，包括醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生、社會(huì)工作者甚至是志愿者等。他們分別從自己的專業(yè)出發(fā)，相互配合，針對(duì)每個(gè)臨終患者及其家庭的實(shí)際情況，爭(zhēng)取為他們提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，幫助他們度過(guò)這個(gè)特殊的困難時(shí)期。
2、建立了很多提供臨終關(guān)懷服務(wù)的機(jī)構(gòu)和組織，社會(huì)工作者正發(fā)揮著重要作用。近年來(lái)，很多有關(guān)臨終關(guān)懷的機(jī)構(gòu)和組織相繼成立。尤其是在一些主要提供艾滋病和癌癥護(hù)理的機(jī)構(gòu)中，大多依靠社會(huì)工作者來(lái)幫助病人維持社區(qū)和社會(huì)的融合；近期瑞士的Canton Vaud也成立了一個(gè)專門(mén)針對(duì)臨終病人家屬提供心理和精神支持的機(jī)構(gòu)，社會(huì)工作者正發(fā)揮著不可忽視的作用。
3、志愿者團(tuán)隊(duì)數(shù)量龐大。筆者去過(guò)位于Fribourg的一個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，僅此機(jī)構(gòu)中就有60個(gè)志愿者，為那些處于生命最后階段的患者及家庭提供服務(wù)。據(jù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人介紹，他們會(huì)對(duì)志愿者進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，志愿者不僅有效的緩解患者家庭成員的悲傷，而且能讓臨終患者感受到對(duì)生命的尊重，安靜祥和的離開(kāi)人世。
二、我國(guó)的臨終關(guān)懷現(xiàn)狀
1、臨終關(guān)懷作為一個(gè)新興的相對(duì)獨(dú)立的邊緣學(xué)科，在我國(guó)才剛剛起步：1988年天津醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷研究中心成立，1992年北京松堂醫(yī)院成立，1998年李嘉誠(chéng)先生捐資在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院開(kāi)始了國(guó)內(nèi)臨終醫(yī)療服務(wù)；從2001年起，李嘉誠(chéng)先生又每年捐資給國(guó)內(nèi)20家重點(diǎn)醫(yī)院，開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)。雖然其發(fā)展有了一定的規(guī)模和水平，但是同西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比還是相差甚遠(yuǎn)。而且由于我國(guó)人口眾多，封建倫理思想觀念和對(duì)“死亡”的禁忌的影響，對(duì)于臨終關(guān)懷的發(fā)展造成了一定程度的影響，這就需要我們發(fā)展形成適用于中國(guó)本土的臨終關(guān)懷模式。
2、我國(guó)臨終關(guān)懷大多由家庭成員來(lái)完成，社會(huì)認(rèn)可程度低。由于我國(guó)傳統(tǒng)文化“孝道”等觀念的影響，在我國(guó)，尤其是在農(nóng)村，大多數(shù)的臨終關(guān)懷都由家庭成員提供，只有少數(shù)家庭會(huì)選擇臨終護(hù)理人員提供服務(wù)。顯而易見(jiàn)，這種傳統(tǒng)觀念和做法無(wú)法讓臨終患者得到專業(yè)的生理和心理全方位的服務(wù)，家庭成員在此期間的心理壓力也沒(méi)法得到有效的緩解。尤其隨著城市化的擴(kuò)大，核心家庭的數(shù)量越來(lái)越多，家庭成員在親自提供服務(wù)和照顧的時(shí)候就會(huì)顯得力不從心，這就需要國(guó)家政策層面支持，設(shè)立更多的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)或者部門(mén)，提高臨終關(guān)懷的社會(huì)認(rèn)可程度。
3、醫(yī)院臨終關(guān)懷服務(wù)無(wú)法滿足心理需求。提供臨終服務(wù)的醫(yī)院大部分位于發(fā)展較好的城市。但是很多醫(yī)院的臨終病房大多由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理，他們很少會(huì)關(guān)注也難以滿足處于此階段的患者及其家庭的特殊需求。同時(shí)由于我國(guó)人數(shù)眾多但醫(yī)院床位緊張和家庭資金不足的限制，很多病人在臨去世前幾天前才會(huì)住院接受臨終服務(wù)，而這種服務(wù)也僅限于對(duì)臨終患者的醫(yī)療護(hù)理方面，忽視了患者及其家屬的心理狀況和需求。
三、社會(huì)工作者在臨終關(guān)懷中的角色分析
我國(guó)目前對(duì)臨終關(guān)懷病人及家屬的心理照顧的缺失以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變都需要社會(huì)工作的介入。社會(huì)工作是以利他主義價(jià)值觀為指導(dǎo)，以科學(xué)的知識(shí)為基礎(chǔ)，運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行的助人的服務(wù)活動(dòng)。社會(huì)工作的目的是幫助處于困境的個(gè)人、團(tuán)體或者社區(qū)，解決遇到的問(wèn)題，增強(qiáng)面對(duì)生活的信心和勇氣，恢復(fù)和發(fā)展其社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。從根本上來(lái)說(shuō)，社會(huì)工作者的在臨終關(guān)懷中所扮演的最重要的角色就是通過(guò)個(gè)案工作、小組工作和社區(qū)工作三大專業(yè)方法為患者及其家庭，提供心理以及情緒上的支持和疏導(dǎo)服務(wù)。具體來(lái)說(shuō)，社會(huì)工作者扮演的角色主要有以下方面：
服務(wù)提供者。這是社會(huì)工作者在臨終關(guān)懷中扮演的最主要的角色。作為服務(wù)提供者，社會(huì)工作者不僅為病人提供心理和情緒上的支持和幫助，還為家屬提供情緒疏導(dǎo)和悲傷輔導(dǎo)等服務(wù)。在這一特殊階段，臨終病人由于軀體疾病的折磨、對(duì)生的渴求和對(duì)死的恐懼，會(huì)產(chǎn)生一系列強(qiáng)烈而復(fù)雜的.心理變化。因此，社會(huì)工作者在此階段中扮演著非常重要的角色。社會(huì)工作者要幫助病人進(jìn)行生命回顧，緬懷往事，了解和正視死亡這一人類生命的自然規(guī)律，同時(shí)緩解對(duì)于死亡的恐懼和焦慮心理，使其從這種復(fù)雜的心理狀態(tài)中解脫出來(lái)，獲得身體和心靈上的舒適感，從而溫暖的離開(kāi)人世。而對(duì)于病人家屬，他們?cè)谌粘Ｕ疹櫜』嫉倪^(guò)程中產(chǎn)生了一系列的悲傷情緒難以宣泄，因此，社會(huì)工作者引導(dǎo)他們宣泄情緒，同時(shí)進(jìn)行關(guān)懷照顧等。當(dāng)病人去世后，家屬可能會(huì)產(chǎn)生悲傷情緒，這就需要社會(huì)工作者的對(duì)家屬的哀傷輔導(dǎo)，引導(dǎo)他們正視親人死亡這一事實(shí)，渡過(guò)這一悲傷的時(shí)期，盡早的回歸正常的個(gè)人和社會(huì)生活中。
支持者。這里所謂的支持者，服務(wù)對(duì)象既可以是臨終患者，也可以是患者的家屬。社會(huì)工作者應(yīng)該積極的傾聽(tīng)患者及其家屬，與他們進(jìn)行及時(shí)的溝通，鼓勵(lì)他們表達(dá)內(nèi)心的情緒和壓力，當(dāng)前我國(guó)的臨終關(guān)懷主要由醫(yī)護(hù)人員提供，重點(diǎn)集中在病人的身體照顧方面，但是對(duì)于病人和家屬的心理需求照顧甚少，因此社會(huì)工作者的介入，能從一定程度上彌補(bǔ)這種不足，緩解病人和家屬在心理和情緒上的壓力，給予精神和心理上的支持。具體方法既可以采取個(gè)案工作進(jìn)行一對(duì)一的輔導(dǎo)，也可以開(kāi)展針對(duì)病人家屬的心理關(guān)懷支持小組，從有相同境遇的小組成員中，獲得經(jīng)驗(yàn)和支持，從而更好的為患者提供服務(wù)。
資源提供者。所謂資源提供者，是指社會(huì)工作者在面對(duì)患者及其家庭的困難和需要的同時(shí)，可以運(yùn)用他們的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，整合社區(qū)和社會(huì)資源，使他們從社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中獲得支持和幫助。
協(xié)調(diào)者。這里所謂的協(xié)調(diào)者，社會(huì)工作者可以從兩方面扮演：一是臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的協(xié)調(diào)者。由于臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)是由不同專業(yè)、不同價(jià)值取向的人共同為臨終患者及其家庭提供的服務(wù)。因此，難免會(huì)因?yàn)椴煌姆止�、價(jià)值觀念和操作方法等方面產(chǎn)生分歧和矛盾。此時(shí)，社會(huì)工作者就要承擔(dān)起協(xié)調(diào)者的責(zé)任，緩和團(tuán)隊(duì)成員之間的矛盾，促進(jìn)成員之間的溝通，更好的提升團(tuán)隊(duì)的整體服務(wù)能力。二是扮演著患者、患者家屬和醫(yī)院三方之間的協(xié)調(diào)者。當(dāng)前醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為不可忽視的重要社會(huì)問(wèn)題，社會(huì)工作者是協(xié)調(diào)醫(yī)院、患者及其家庭之間矛盾的橋梁和紐帶。社會(huì)工作作為第三方介入，可以促進(jìn)雙方的溝通，既可以幫助臨終患者及其家庭向醫(yī)院傳達(dá)其問(wèn)題和需求，也可以把有關(guān)診療和護(hù)理相關(guān)的信息傳遞給患者。
政策倡導(dǎo)者。政策倡導(dǎo)者是社會(huì)工作者的重要角色之一。臨終關(guān)懷在中國(guó)目前的發(fā)展情況，不僅與中國(guó)的傳統(tǒng)觀念和家庭以及個(gè)人的情緒有關(guān)，更與國(guó)家和社會(huì)的制度和政策有緊密聯(lián)系。社會(huì)工作者在與病人和家屬接觸的過(guò)程中，了解他們?cè)谏鐣?huì)政策和社會(huì)環(huán)境方面的需求，因此，社會(huì)工作者能夠扮演好政策倡導(dǎo)者的角色，把相關(guān)的情況反映給政策制定者，推動(dòng)有關(guān)臨終關(guān)懷的社會(huì)政策的完善，從而促使一個(gè)具有中國(guó)特色的臨終關(guān)懷模式的建立。
四、中國(guó)環(huán)境下社會(huì)工作促進(jìn)臨終關(guān)懷的發(fā)展的一些建議
1、加強(qiáng)從業(yè)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。由于我國(guó)目前大多臨終關(guān)懷都是由醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的以身體護(hù)理為主，因此，需要對(duì)他們進(jìn)行全方位臨終關(guān)懷的知識(shí)和技巧培訓(xùn)，有條件的話還可以開(kāi)展臨終關(guān)懷的繼續(xù)教育，使他們意識(shí)到患者及其家庭除了醫(yī)療護(hù)理之外其他方面的各種需求，更好的為病患及其家庭提供更加全面的服務(wù)。
2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)。中國(guó)目前的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展仍處于初始階段，各大高校應(yīng)該嘗試設(shè)立有關(guān)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作和臨終關(guān)懷等相關(guān)的課程，從而為臨終關(guān)懷的發(fā)展提供專業(yè)人才。國(guó)家相關(guān)部門(mén)也應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的建設(shè)，在更多的醫(yī)院設(shè)立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部門(mén)，
3、推動(dòng)臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)的建立。中國(guó)模式的臨終關(guān)懷也應(yīng)該同國(guó)外一樣，應(yīng)著手建立一個(gè)跨專業(yè)、跨學(xué)科的綜合性團(tuán)隊(duì)，其中包括醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者、心理學(xué)家、營(yíng)養(yǎng)學(xué)家等，他們共同致力于為患者及其家庭提供高質(zhì)量的身心方面的服務(wù)。
臨終關(guān)懷論文：對(duì)于社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷的幾點(diǎn)思考 篇2
2016年，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院臨終關(guān)懷病房成立。臨終關(guān)懷是指對(duì)生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的或無(wú)意義的治療。在生命即將到達(dá)終點(diǎn)時(shí)，維持尊嚴(yán)，盡可能的寧?kù)o安詳，是這里的關(guān)懷所在。
“不死鳥(niǎo)”的隱喻：有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰
不同于普通病房的熙攘喧鬧，走進(jìn)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院東院區(qū)三樓，有一種特殊的寧?kù)o，連空氣中都沒(méi)有醫(yī)院特有的味道，這里的病人不需要穿病號(hào)服，各種顏色的被子、日用品、毛絨玩具隨處裝點(diǎn)著房間。
在病區(qū)主任類維富的辦公室，擺放著一盆不起眼的多肉植物，它的名字叫做“不死鳥(niǎo)”——葉子上的小芽落在土中，會(huì)長(zhǎng)出一顆新的植物，生生不息。對(duì)每一個(gè)病人，類維富都會(huì)在他們床頭擺上一盆“不死鳥(niǎo)”，“我們希望在病人的最后時(shí)光，盡可能地給他們以希望。”
這里便是齊魯醫(yī)院“舒適醫(yī)療綜合病房”，也是目前我省唯一由公立醫(yī)院開(kāi)辦的臨終關(guān)懷病房，收治的都是當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)無(wú)望治愈的晚期惡性腫瘤以及慢性病終末期的病人。
2016年，時(shí)任山東大學(xué)齊魯醫(yī)院麻醉科主任的類維富，主動(dòng)辭去主任職務(wù)，創(chuàng)辦醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房。從醫(yī)近40年，這位在全省麻醉領(lǐng)域享有絕對(duì)權(quán)威的老教授目睹了太多垂危病人的痛苦。
臨終病人的心理極為敏感、復(fù)雜，除了生理上的痛苦之外，更重要的是對(duì)死亡的恐懼。許多人可能并不知道，瀕死的人最后消失的是聽(tīng)覺(jué)，即使心臟停跳后，也能聽(tīng)到醫(yī)生宣告自己的死亡。
“最好不要哭，跟他們好好說(shuō)幾句話，寬慰他，抱著他，別讓他再擔(dān)心難過(guò)�！鳖惥S富說(shuō)，“臨終關(guān)懷不是放棄醫(yī)療，也不是安樂(lè)死，它不加速也不延緩死亡，而是為了患者最后能舒服一些，家屬和患者能夠一起對(duì)抗恐懼。”
在這里，一切醫(yī)療活動(dòng)均圍繞著病人的舒適而展開(kāi)，更多地回歸到對(duì)人本身的關(guān)懷。安撫病人，盡量滿足病人的愿望，開(kāi)導(dǎo)家屬，緩解他們的心理壓力，“談心”是病房醫(yī)護(hù)人員的重要工作。很多晚期病人語(yǔ)言功能喪失，為了與他們溝通，類維富專門(mén)學(xué)習(xí)了啞語(yǔ)�；颊呓�(jīng)常在晚上出現(xiàn)急癥，類維富為此在東院區(qū)附近租了房子，以便第一時(shí)間趕到病人身邊。
“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”，西方醫(yī)生特魯多的這句名言越過(guò)時(shí)空，在這里得到了最好的體現(xiàn)。有人說(shuō)它昭示了未來(lái)醫(yī)學(xué)的社會(huì)作用。但事實(shí)上，在常見(jiàn)的醫(yī)患關(guān)系里，醫(yī)生很多時(shí)候“很無(wú)奈”。
“對(duì)瀕死病人只能被動(dòng)的同意施救，不論起死回生有多么不可能，不論救治過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生什么樣的痛苦、損傷及代價(jià)，醫(yī)生只能硬著頭皮往前走�！鳖惥S富說(shuō)。
孝道中的“不孝”
“你知道骨折有多疼嗎？”類維富問(wèn)了記者這樣一個(gè)問(wèn)題。他隨即解釋道，人在35歲之后，骨密度便逐年降低1%，在針對(duì)心臟呼吸驟停等病人采取的最為重要的搶救措施心肺復(fù)蘇（CPR）術(shù)中，其胸外按壓往往會(huì)造成隨之而來(lái)的肋骨斷裂。
《疼痛的隱喻》里講：“疼痛像燒紅的鐵�！币环菡{(diào)查顯示，70%的癌癥晚期患者需要給予止痛、心理安撫等臨終關(guān)懷服務(wù)。
在舒適醫(yī)療綜合病房，每一名患者入院前，家屬都要簽署一份《舒適醫(yī)療知情同意書(shū)》。
“以患者目前的病情，隨時(shí)可能出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重情況，如大出血休克、呼吸心跳驟停等，胸外心臟按壓、氣管插管等搶救措施對(duì)延長(zhǎng)患者生命可能有用，但同時(shí)可能對(duì)患者造成進(jìn)一步損傷。在目前病情下，即使搶救成功，患者大多需要藥物、呼吸機(jī)等生命支持系統(tǒng)維持生命體征，已無(wú)生存質(zhì)量。我們建議患者選擇舒適醫(yī)療，有尊嚴(yán)地謝幕，而不是使用氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸，電除顫、心臟按壓、臨時(shí)起搏器及其他有創(chuàng)措施增加其痛苦……”
在類維富看來(lái)，假如死亡也有一種藝術(shù)形式，那它應(yīng)該是：有尊嚴(yán)地死去。對(duì)于這些預(yù)期生存期在6個(gè)月以內(nèi)的病人，臨終關(guān)懷病房將延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳尜|(zhì)量，尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利，讓病人盡量平靜、舒適地度過(guò)最后的時(shí)光。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，病人的醫(yī)療費(fèi)用80%是用在臨終最后一個(gè)月，其中大部分用在了沒(méi)有任何作用的治療上。根據(jù)山大齊魯醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，在臨終關(guān)懷病房可使病人的醫(yī)保費(fèi)用降低600%以上。家庭支出降低近700%。但現(xiàn)實(shí)中，即使危重病人本身有“放棄積極治療”的意愿，子女也不敢輕易答應(yīng)。“孝”和臉面在中國(guó)傳統(tǒng)文化中重若千斤，一旦“不救”，很可能受到輿論的.“攻擊”。
在類維富看來(lái)，這是“孝道中的不孝”。很多沒(méi)有“善終”的病人，其實(shí)可以更有尊嚴(yán)、更加沒(méi)有痛苦的離去，而對(duì)于醫(yī)學(xué)事業(yè)本身而言，也不會(huì)無(wú)謂消耗醫(yī)療資源。
醫(yī)學(xué)是人的，人是文化的
事實(shí)上，臨終關(guān)懷病房在國(guó)內(nèi)的生存狀況一直舉步維艱。
“由于臨終關(guān)懷病房一般不進(jìn)行檢查、手術(shù)、治療，所以給醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益并不大。醫(yī)院能支持我們開(kāi)設(shè)，需要很大決心�！鳖惥S富說(shuō)，目前病房包括他在內(nèi)有兩名固定的醫(yī)生，另兩名是其他科室輪轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的。
“目前臨終關(guān)懷的專業(yè)醫(yī)生少，每天面對(duì)這種臨終病人，心理壓力大，也無(wú)法達(dá)到醫(yī)生原有的收入，因此，99%的醫(yī)生護(hù)士不愿從事這種公益性的醫(yī)療工作�！�
臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)起源于上世紀(jì)，英國(guó)護(hù)士桑德斯1967年創(chuàng)辦了世界上第一家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院，使垂危病人在人生旅途的最后一段得到需要的滿足和舒適的照顧，“點(diǎn)燃了臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈塔”。
1999年，濟(jì)南市第五人民醫(yī)院最早啟動(dòng)了該項(xiàng)目，持續(xù)到2006年。2009年，山東省千佛山醫(yī)院腫瘤科申請(qǐng)成立有30張開(kāi)放性床位的“寧養(yǎng)病房”，開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)，也在半年后關(guān)停。
目前，全國(guó)各地建立的專業(yè)機(jī)構(gòu)有150多家，主要分布于大城市，濟(jì)南市僅有一家。相對(duì)于需求而言，這些機(jī)構(gòu)仍是杯水車薪。中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)對(duì)晚期癌癥患者臨終關(guān)懷服務(wù)覆蓋率約為10%，而發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)均在80%以上。
類維富說(shuō)，臨終關(guān)懷不同于養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是一種健康公益的終結(jié)地。在國(guó)外，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)多屬福利性質(zhì)，有社會(huì)贊助和志愿者無(wú)償服務(wù)。但國(guó)內(nèi)的臨終關(guān)懷事業(yè)正處于初級(jí)階段，在短期內(nèi)，政府對(duì)臨終關(guān)懷的管理和法規(guī)、政策的缺失或不能配套，絕大多數(shù)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)需要自負(fù)盈虧，也沒(méi)有納入醫(yī)保體系，不少開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入了尷尬的境地。
當(dāng)生命走到盡頭的時(shí)候，每個(gè)人都希望平靜而有尊嚴(yán)地離開(kāi)這個(gè)世界，“沒(méi)有人是一座孤島”——十七世紀(jì)英國(guó)詩(shī)人約翰·多恩的這句詩(shī)，同樣適用于臨終關(guān)懷領(lǐng)域。
臨終關(guān)懷論文：對(duì)于社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷的幾點(diǎn)思考 篇3
中醫(yī)學(xué)無(wú)論在理論還是在操作方面都與臨終關(guān)懷有很多契合之處，而中醫(yī)學(xué)積極參與臨終關(guān)懷實(shí)踐的缺失是目前的現(xiàn)實(shí)情況。從中醫(yī)學(xué)理論、辨證方法、治療觀、中醫(yī)文化及中醫(yī)藥技術(shù)在臨終患者的照護(hù)作用方面作以探討，以推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)的本土化實(shí)踐發(fā)展。
1、臨終關(guān)懷的概述
臨終關(guān)懷是由醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、志愿服務(wù)人員、政府和慈善機(jī)構(gòu)等組成的為生命處于晚期的病人提供生理、心理和社會(huì)全面的支持與照顧，創(chuàng)造一種安享、舒適和充滿溫情的臨終環(huán)境，提高病人臨終階段的生命質(zhì)量和價(jià)值,讓他們有尊嚴(yán)地離開(kāi)人世的一種服務(wù)。
臨終關(guān)懷的宗旨是以照護(hù)為主、尊重病人的權(quán)利與尊嚴(yán)、重視病人的生命質(zhì)量。服務(wù)對(duì)象是經(jīng)診斷明確、目前醫(yī)學(xué)條件尚無(wú)救治希望，估計(jì)生存期在3—6個(gè)月的患者或者老人。從廣義上來(lái)說(shuō)，臨終者家屬也是需要關(guān)心和服務(wù)的對(duì)象。
臨終關(guān)懷是對(duì)無(wú)治愈希望病人的積極與整體性的照顧,其目的在于確保病人及其家屬最佳的生活品質(zhì)；以控制疼痛、緩解病人其他相關(guān)生理癥狀，以解除病人心理、社會(huì)層面的痛苦為重點(diǎn);強(qiáng)調(diào)的是通過(guò)服務(wù)者為病人提供保守性的治療和支持性的照顧,盡可能地使病人有尊嚴(yán)地平靜安詳?shù)馗鎰e人世。與此同時(shí)，向病人家屬提供支持系統(tǒng)與哀傷輔導(dǎo)。臨終關(guān)懷從生活環(huán)境、日常護(hù)理、姑息治療三個(gè)方面出發(fā),采取專業(yè)有序的照護(hù),最大限度地提高臨終生命的質(zhì)量�？傊|(zhì)量的照護(hù)是作為臨終關(guān)懷開(kāi)展的基礎(chǔ)，對(duì)臨終生命的舒適度和質(zhì)量提高具有重要意義。而在我國(guó)實(shí)行臨終關(guān)懷，應(yīng)尊重中醫(yī)學(xué)作為我國(guó)醫(yī)學(xué)的主要組成部分的事實(shí)，所以在中國(guó)推行臨終關(guān)懷必須要關(guān)注的是“本土化”問(wèn)題。
2、中醫(yī)學(xué)參與臨終關(guān)懷的缺失
中醫(yī)學(xué)作為我國(guó)醫(yī)學(xué)的主要組成部分，長(zhǎng)久以來(lái)一直在維護(hù)人們的健康中扮演重要角色。作為一個(gè)具有濃厚社會(huì)科學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)受到中國(guó)古代哲學(xué)、文化思想深刻影響的醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)在診治疾病時(shí)強(qiáng)調(diào)整體觀念與辨證論治，臨床重視情志心理、外界環(huán)境對(duì)人體生理、病理的影響，并予以運(yùn)用和發(fā)揮。這完全吻合臨終關(guān)懷主張的給患者以全方位的生理、心理和社會(huì)照護(hù)為主,改善生命末期質(zhì)量的理念。
我國(guó)臨終關(guān)懷的本土化開(kāi)展目前依然停留在理論和具體形式上，而中醫(yī)學(xué)并沒(méi)有積極參與到照護(hù)實(shí)踐中。鑒于西醫(yī)學(xué)“形態(tài)決定功能”的理論、思維特點(diǎn)指導(dǎo)下的治療和照護(hù)操作，現(xiàn)實(shí)中對(duì)于臨終患者身體和心理痛苦的解除，或多或少的存在著“頭痛治頭，腳痛治腳”的現(xiàn)象，藥物毒副作用和器械創(chuàng)傷大的弊端,甚至依然存在過(guò)度治療的影子。然而中醫(yī)學(xué)的理論、辨證、用藥和治療特色可以很好的解決這些問(wèn)題,彌補(bǔ)西醫(yī)學(xué)在臨終關(guān)懷實(shí)踐照護(hù)中的不足。中醫(yī)學(xué)的整體觀思想體現(xiàn)在對(duì)臨終患者身體和心理痛苦的解除上，不是像西醫(yī)局限于某個(gè)或某兩個(gè)不適的局部解除，而是從全局、整體出發(fā)改善或解除癥狀。以“疼痛”為例：中藥、針灸等對(duì)于軀體疼痛的祛除可以增加患者痛閾、縮短疼痛時(shí)間、延長(zhǎng)疼痛周期和直接止痛，從而改善和保障臨終患者晚期的生命質(zhì)量。
當(dāng)下臨終關(guān)懷本土化進(jìn)程的推進(jìn)速度和程度遠(yuǎn)落后于老齡化的速度和程度，已經(jīng)開(kāi)展的過(guò)程中也存在著諸多問(wèn)題。究其原因，除了限于資金、人力等客觀因素外，中醫(yī)學(xué)的不被重視和未積極參與其中可能也是重要原因之一。人們對(duì)中醫(yī)的偏見(jiàn)或認(rèn)識(shí)停留在較淺層面，導(dǎo)致拒絕中醫(yī)治療或不分病種，不論病情一概進(jìn)行積極治療，往往耽誤了治療時(shí)機(jī)，加重了病情，增加了患者痛苦和家庭負(fù)擔(dān)。中醫(yī)院歷來(lái)有一個(gè)現(xiàn)象,那就是西醫(yī)院放棄治療的病患往往會(huì)到中醫(yī)院就診，雖有一定的作用，但也無(wú)法改變最終的命運(yùn)。如果較早的用中醫(yī)干預(yù)，或許可以取得更好的結(jié)果。與西醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)學(xué)參與臨終關(guān)懷實(shí)踐對(duì)臨終者及家屬更具有人文關(guān)懷的作用，并具有豐富多樣的治療方法和手段，相信對(duì)于臨終者這一特殊人群可以發(fā)揮積極獨(dú)特的作用。
3、中醫(yī)學(xué)與臨終關(guān)懷的契合點(diǎn)
3.1中醫(yī)學(xué)整體觀念與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的
“整體觀念”是中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)之一。中醫(yī)學(xué)把人看成一個(gè)整體，認(rèn)為人與自然環(huán)境、心理、社會(huì)因素密切相關(guān)。這與臨終關(guān)懷提倡的“全人全程全家全方位”的臨終關(guān)懷服務(wù)模式是一樣的，兩者都倡導(dǎo)對(duì)病人的關(guān)懷，應(yīng)從軀體、心理、精神、生活狀況和經(jīng)濟(jì)能力多方面統(tǒng)籌，即生理、心理和社會(huì)的照護(hù)。不只滿足緩解患者癥狀，還要注意滿足一些特殊的要求。強(qiáng)調(diào)除了對(duì)臨終者自始至終的尊重和認(rèn)真的護(hù)理操作外，在臨終者生命最后階段針對(duì)性的做好該時(shí)期的主要工作，如:審慎地將病情告訴患者;給病人留以訣別的時(shí)間;做好遺體安置和陪伴最后的旅程等。醫(yī)務(wù)人員還要關(guān)注和做好家屬的服務(wù)工作給予他們安慰、鼓勵(lì)和精神上的支持，幫助其積極的適應(yīng)新生活。
3.2中醫(yī)學(xué)診斷、辨證與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的
古代中醫(yī)學(xué)家用望、聞、問(wèn)、切四診總結(jié)了一整套臨終的征兆,如病人出現(xiàn)目暗睛迷、循衣摸床、撮空理線、撒手遺尿等現(xiàn)象的時(shí)候，均為“失神”，必將死亡。又有“假神”，則指精神由頹靡轉(zhuǎn)良佳，言語(yǔ)轉(zhuǎn)清亮，食欲好轉(zhuǎn)，面色由晦暗而紅赤,是謂“回光返照”，這時(shí)可診為瀕死,應(yīng)及時(shí)告知家屬準(zhǔn)備后事，以示關(guān)懷。另有“經(jīng)紆聽(tīng)息”法，就是用棉絲置于鼻前觀察呼吸停止與否以判斷生死。
另一方面，中醫(yī)最鮮明的特色之一就是講究“辨證論治”，又結(jié)合辨病的思維，臨床治病既不拘一格，又皆在醫(yī)理，往往可以起到很好的效果。中醫(yī)可以發(fā)揮自身學(xué)科的專長(zhǎng)，良好的應(yīng)對(duì)臨終患者病情復(fù)雜且變化多端的特點(diǎn)。
3.3中醫(yī)學(xué)治療觀與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的
中醫(yī)治療注重“養(yǎng)”�！梆B(yǎng)”是特別講究辨證的，所需要的物質(zhì)的質(zhì)和量需要平衡供給，這樣機(jī)體才能產(chǎn)生相等的作用，作用相等才能達(dá)到整體功能的平衡和協(xié)調(diào)，即“陰平陽(yáng)秘”。結(jié)合臨終關(guān)懷的`實(shí)踐，臨終者大多是癌癥或慢性病患者，重視調(diào)養(yǎng)對(duì)于緩解和祛除臨終者身體疼痛，控制癥狀，保證生命質(zhì)量有著重要意義。
形與神，是人體生命活動(dòng)過(guò)程中最基本的兩個(gè)方面。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,形、神二者之間有著密不可分的聯(lián)系。臨床治療時(shí),通過(guò)調(diào)形可以治神，通過(guò)調(diào)神亦可以治形。這與臨終關(guān)懷倡導(dǎo)的照護(hù)過(guò)程中不僅要緩解和控制軀體的不適和痛苦，還要給予臨終者心理方面的支持，以達(dá)到相互促進(jìn)，保障臨終生命的質(zhì)量理念是一致的。因此，中醫(yī)“不治已病，治未病”“三分治，七分養(yǎng)”“形神合一”等思想可以用于指導(dǎo)臨終服務(wù)的照護(hù)實(shí)踐,為我國(guó)臨終關(guān)懷本土化發(fā)揮積極作用。
3.4中醫(yī)學(xué)醫(yī)德要求與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的
孫思邈在《備急千金方》中對(duì)行醫(yī)之人提出較高的要求，強(qiáng)調(diào)在行醫(yī)時(shí)要不分清貧貴賤，親近疏遠(yuǎn)，一視同仁，皆如親人一般。用在臨終關(guān)懷上，則體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終者要如同一般病人一樣,要尊重和關(guān)愛(ài)病人。清代醫(yī)家趙晴初指出：“醫(yī)非博不能通，非通不能精，非精不能專，必精而專，使能博而約�！秉S凱鈞在《友漁齋醫(yī)話》中則更提出“不輕忽臨危病人”“不厭惡穢病人”。所有這些，皆被視作“醫(yī)家公德”。中醫(yī)學(xué)在倫理道德和技術(shù)方面提倡的思想，對(duì)現(xiàn)在從事臨終關(guān)懷工作的醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立正確事業(yè)觀，擺脫以往醫(yī)療救治觀念,轉(zhuǎn)變自身價(jià)值和成就感的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)特別具有學(xué)習(xí)和指導(dǎo)價(jià)值。
3.5中醫(yī)學(xué)對(duì)臨終者的照護(hù)作用
3.5.1中醫(yī)湯劑、針灸、推拿等對(duì)軀體疼痛的緩解和怯除。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛的病機(jī)為“不通則痛”和“不榮則痛”。在臨床治療中，運(yùn)用中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切四診合參對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，找出引起疼痛的原因，詢問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì)、程度以及患者的身心狀況。采用辨證與辨病相結(jié)合的方法進(jìn)行論治，針對(duì)不同臨終者及同一臨終者在生命最后的不同階段的情況，采取中藥內(nèi)治（靜脈滴注、給藥止痛和灌腸等〉和外治（薄貼法、涂擦法、肌肉注射法、摩擦法、發(fā)泡法、穴部注射法、敷臍法和藥包熱敷經(jīng)絡(luò)離子導(dǎo)入法等〉、針灸、推拿按摩等方法止痛效果好，副作用小。此外，中醫(yī)治療對(duì)于臨終者身體機(jī)能的改善、癥狀的控制、病情的穩(wěn)定和情緒的調(diào)節(jié)具有良好作用。李景梅等用癌痛散治療癌性疼痛，并根據(jù)證型辨證加減，結(jié)果表明癌痛散具有較好的抗癌止痛作用，并有無(wú)成癮性、耐藥性強(qiáng)及毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)扶正固本，改善機(jī)體狀態(tài)均具有一定效果。王云采取幫患者按摩肢體或背部，或局部用薄荷、樟腦酊、冰片等涂擦刺激疼痛周圍皮膚、肌肉，來(lái)達(dá)到止痛目的。也可以采用熱敷促進(jìn)血液運(yùn)行，使肌肉松弛；或冷敷，可以減輕炎癥，延緩神經(jīng)傳導(dǎo)速度從而減輕疼痛。
3.5.2中醫(yī)情志療法對(duì)心理痛苦的緩解和解除。
情志療法是指醫(yī)師或其他護(hù)理人員運(yùn)用中醫(yī)的情志學(xué)說(shuō)理論和方法治療患者心理及身體疾病，以促使其身心狀況向健康方向發(fā)展的治療方法。到了疾病和生命的后期，臨終者自身情志因素的影響往往是大于疾病本身的，一般慢性疾病或已采取保守治療的患者也比較相信中醫(yī),此時(shí)運(yùn)用中醫(yī)情志療法就占有了一定的優(yōu)勢(shì)，可以給患者心理上的慰藉。另外，陪伴臨終過(guò)程的家屬在情感、心理、經(jīng)濟(jì)上都承受著巨大的痛苦和壓力，積極運(yùn)用中醫(yī)情志療法為家屬預(yù)防情志疾病以及軀體疾病具有重要價(jià)值。董愛(ài)榮研究發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)心理護(hù)理干預(yù)如語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)療法、五音音樂(lè)療法、放松療法能明顯減輕胸痹病人治療過(guò)程中的焦慮、抑郁情緒,提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康。此外,具有積極心理暗示的手段對(duì)于臨終關(guān)懷工作的開(kāi)展都有很好地干預(yù)作用，可以幫助消除心理上的恐懼和焦慮。
3.5.3中醫(yī)結(jié)合傳統(tǒng)文化對(duì)精神層面痛苦的緩解和解除。
中醫(yī)學(xué)作為具有中國(guó)特色文化的醫(yī)學(xué)在形成和發(fā)展的過(guò)程中與傳統(tǒng)文化具有密切的聯(lián)系。在中國(guó)這樣一個(gè)有著數(shù)千年儒家文化傳統(tǒng)的國(guó)度里,中醫(yī)學(xué)被民眾廣為接受和認(rèn)同，至今仍有著廣泛的群眾基礎(chǔ)。可以利用人們對(duì)傳統(tǒng)文化的信仰，運(yùn)用傳統(tǒng)文化和中醫(yī)思想給予臨終患者符合時(shí)代的正確的生死觀、價(jià)值觀、世界觀的思想導(dǎo)引，從而緩解和祛除臨終者精神方面的痛苦。
4、臨終關(guān)懷開(kāi)展的意義與展望
臨終關(guān)懷的開(kāi)展，是解決社會(huì)老齡化、家庭結(jié)構(gòu)模式變化等社會(huì)問(wèn)題的重要舉措之一。一方面保障了臨終者生命終期的生命質(zhì)量，減少了不必要的痛苦；另一方面也很大程度上減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免了過(guò)度治療造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)。臨終關(guān)懷的發(fā)展對(duì)完善和補(bǔ)充我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系，彰顯以人為本的社會(huì)主義核心價(jià)值觀，推動(dòng)和諧社會(huì)建設(shè)也具有重要推動(dòng)作用。
中醫(yī)學(xué)作為具有中國(guó)特色文化的醫(yī)學(xué)，除了豐富有效的治療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，更具有濃厚的人文關(guān)懷特征。中醫(yī)學(xué)參與到臨終關(guān)懷的實(shí)踐照護(hù)中，可以通過(guò)醫(yī)療層面、心理層面、人文層面、社會(huì)層面的照護(hù)，幫助臨終者平穩(wěn)渡過(guò)生命最后旅程。應(yīng)該抓住當(dāng)下國(guó)家和地方支持發(fā)展中醫(yī)的形勢(shì)，推動(dòng)中醫(yī)積極參與本土化臨終關(guān)懷的實(shí)踐，尤其在社會(huì)老齡化的大背景下，這不僅對(duì)于臨終關(guān)懷事業(yè)未來(lái)發(fā)展及實(shí)施成效產(chǎn)生重大影響，也將對(duì)每個(gè)人的生命觀念和死亡觀念產(chǎn)生影響。
臨終關(guān)懷論文：對(duì)于社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷的幾點(diǎn)思考 篇4
臨終關(guān)懷作為一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，是為得了不愈之癥的患者提供積極的綜合照顧，以提高其生命質(zhì)量，能夠無(wú)痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，同時(shí)處理患者及其家屬在心理、社會(huì)和心靈上的問(wèn)題[1-2]。發(fā)展臨終關(guān)懷符合"以人為中心"的醫(yī)學(xué)模式變化和民眾對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)需求日趨增強(qiáng)的發(fā)展趨勢(shì)，是社會(huì)文明進(jìn)步標(biāo)志。然而，我國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展晚，護(hù)士角色在腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)中工作內(nèi)容界定不清，服務(wù)水平欠佳，有效的臨終關(guān)懷護(hù)理模式未形成。國(guó)外臨終關(guān)懷服務(wù)長(zhǎng)期實(shí)踐及研究證實(shí)，明確護(hù)士角色在腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)中的工作內(nèi)容，建立有效的臨終關(guān)懷護(hù)理模式是改善腫瘤臨終患者生活質(zhì)量的重要保障，也是促進(jìn)臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展的必然要求[3]。
本研究以廣西某三甲醫(yī)院為例，旨在探索現(xiàn)階段護(hù)士在腫瘤患者的臨終關(guān)懷所扮演的角色，找出適合腫瘤患者的臨終關(guān)懷提供依據(jù)。
1、資料與方法
1.1一般資料采用目的抽樣和滾雪球抽樣法，選取廣西某三甲醫(yī)院12名腫瘤科護(hù)士為觀察對(duì)象。觀察對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：從事腫瘤護(hù)理工作2年以上，護(hù)師及以上職稱，本科以上學(xué)歷，能熟練運(yùn)用腫瘤�？谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù)護(hù)理臨終腫瘤患者的注冊(cè)護(hù)士，見(jiàn)表1。
1.2方法
1.2.1資料收集方法本研究采用參與觀察、非參與觀察及無(wú)結(jié)構(gòu)觀察的方法收集資料，對(duì)12名觀察對(duì)象進(jìn)行至少為期2w的實(shí)地觀察，觀察其每天8h工作內(nèi)容，并充分利用觀察筆記、視頻、音頻、圖像等方式記錄其在腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)中所承擔(dān)角色及工作內(nèi)容信息。研究者每天及時(shí)整理和記錄觀察所得，同時(shí)記錄下自己對(duì)所觀察內(nèi)容的思考，所有資料在24h內(nèi)存檔。
1.2.2資料分析方法以內(nèi)容分析法進(jìn)行資料分析，研究者以6個(gè)實(shí)踐行為為觀察基本單位，包括計(jì)劃者、照顧者、教育者、協(xié)調(diào)者、咨詢者、研究者，由于每一實(shí)踐行為包含的動(dòng)作、目標(biāo)對(duì)象及意義不同，研究者將對(duì)各基本單位解決問(wèn)題的性質(zhì)和目的進(jìn)行提煉和歸類，概括護(hù)士角色在腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)中的工作內(nèi)容。
1.2.3質(zhì)量控制本研究為保證資料可信度，觀察對(duì)象選擇基于目的抽樣和滾雪球抽樣，選擇具有典型性和代表性對(duì)象。觀察前獲得科室領(lǐng)導(dǎo)和被觀察者知情同意。于此同時(shí)，觀察者也適當(dāng)參與病房護(hù)理工作，這有利于與被觀察者建立友好關(guān)系，必要時(shí)研究者向被觀察者求證其行為意義。此外，研究者要克服自身主觀性，通過(guò)書(shū)籍和文獻(xiàn)查閱法系統(tǒng)學(xué)習(xí)實(shí)地觀察中如何記錄觀察筆記，對(duì)觀察資料每日進(jìn)行分析、總結(jié)，對(duì)同一對(duì)象不同時(shí)間段及不同對(duì)象的行為反復(fù)比對(duì)。
2、結(jié)果
研究結(jié)果表明，在腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)中，護(hù)士作為計(jì)劃者和照顧者角色與工作內(nèi)容得到相對(duì)充分體現(xiàn)，教育者、協(xié)調(diào)者、咨詢者、研究者角色和工作內(nèi)容部分體現(xiàn)和涉及，有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。盡管觀察對(duì)象在臨床經(jīng)驗(yàn)、問(wèn)題處理能力等方面水平不一，但均能在臨床一線為臨終患者提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，服務(wù)多針對(duì)臨終患者的生理和臨床問(wèn)題，缺乏針對(duì)臨終患者的心理、社會(huì)關(guān)系、靈性等方面的照顧，也缺乏針對(duì)臨終患者家屬身心健康的照護(hù)。研究者經(jīng)過(guò)分析與歸納，提煉出6個(gè)角色及相應(yīng)工作內(nèi)容。
2.1計(jì)劃者角色當(dāng)前我國(guó)缺乏明確的臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)，臨床上，我國(guó)臨終關(guān)懷準(zhǔn)入準(zhǔn)則通常以患者預(yù)后為基礎(chǔ)，主要針對(duì)癌癥患者，按疾病正常發(fā)展過(guò)程，預(yù)計(jì)生存期小于36個(gè)月，同時(shí)對(duì)臨床根治治療無(wú)法獲益[4]。規(guī)范臨終關(guān)懷準(zhǔn)入是開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)的基礎(chǔ)。在腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)開(kāi)展前，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，采集病史，判斷預(yù)后，制定護(hù)理計(jì)劃。
2.2照顧者角色在臨終關(guān)懷服務(wù)中，護(hù)士是臨終患者及其家屬身心健康的直接照顧者。這種功能是通過(guò)滿足人的基本需要來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此，護(hù)士在人們不能滿足人類生存的基本需要時(shí)，需要為其提供各種護(hù)理照顧，如供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)、維持呼吸、安撫情緒等，直到他們不需要協(xié)助為止。值得注意的是，在腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)中，除了要給臨終患者提供身、心、社、靈全方位照顧，還要為臨終患者家屬提供身心照護(hù)措施，如患者過(guò)世后的居喪服務(wù)、情感支持等。
2.3教育者角色護(hù)理教育者角色除培養(yǎng)護(hù)理接班人外，還肩負(fù)著對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育的責(zé)任。英美兩國(guó)的經(jīng)驗(yàn)表明臨終關(guān)懷服務(wù)精髓在于引導(dǎo)患者和家屬樹(shù)立正確的死亡觀，但該工作在現(xiàn)實(shí)中較難開(kāi)展，主要原因有兩方面，一方面受我國(guó)傳統(tǒng)文化影響，民眾對(duì)死亡忌諱頗深；另一方面護(hù)士自身相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足也影響死亡教育效果。有研究表明，臨床護(hù)士中未接受過(guò)死亡教育者占75.68%，不了解死亡心理5個(gè)階段過(guò)程者占55.41%[5]。護(hù)士作為死亡教育主力軍，應(yīng)主動(dòng)提高對(duì)死亡教育的`認(rèn)知水平，這樣才能更好地為患者提供服務(wù)。
2.4協(xié)調(diào)者角色臨終關(guān)懷服務(wù)是一項(xiàng)由多學(xué)科人員組成的團(tuán)隊(duì)工作，包括醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、社會(huì)工作者等。在這個(gè)協(xié)作性團(tuán)隊(duì)中，護(hù)士充當(dāng)協(xié)調(diào)者角色，協(xié)調(diào)與之有關(guān)的人員及機(jī)構(gòu)的關(guān)系，以保證患者各項(xiàng)診療、護(hù)理工作有序開(kāi)展。
2.5咨詢者角色在腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)中，護(hù)士常作為患者家屬咨詢求助對(duì)象。面對(duì)咨詢，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用治療性溝通技巧與其溝通，了解其思想動(dòng)態(tài)，澄清其關(guān)于疾病與護(hù)理等問(wèn)題的疑惑。
2.6研究者角色我國(guó)腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)仍處于起步階段，各方面發(fā)展極不成熟，研究者角色在臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)發(fā)展過(guò)程中不可或缺。護(hù)士在開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)工作中，要有科研意識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并確定需要研究的問(wèn)題，注重科研結(jié)果的傳播和實(shí)踐運(yùn)用。
3、討論
3.1護(hù)士角色構(gòu)建應(yīng)以計(jì)劃者和照顧者為核心結(jié)合現(xiàn)階段我國(guó)腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展水平，護(hù)士角色構(gòu)建中計(jì)劃者和照顧者所占比重應(yīng)最大。國(guó)外的長(zhǎng)期實(shí)踐和研究結(jié)果也表明了以臨床實(shí)踐為中心的原則。在這一方面，護(hù)士承擔(dān)了采集病史、預(yù)后評(píng)估、疼痛管理、癥狀控制、心理護(hù)理等職責(zé)，但在實(shí)施照護(hù)的過(guò)程中，在社會(huì)關(guān)系、心理護(hù)理、靈性護(hù)理等很多方面涉及得不夠深入，身、心、社、靈四個(gè)方面的照護(hù)不均衡，同時(shí)缺乏針對(duì)臨終患者家屬身心健康的照護(hù)。這既有現(xiàn)有醫(yī)療體制、崗位設(shè)置、人力資源配置等方面的限制，也有護(hù)士自身知識(shí)儲(chǔ)備不足，能力欠佳等方面的影響。未來(lái)的實(shí)踐，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的素質(zhì)建設(shè)，以期為腫瘤患者及家屬提供更優(yōu)質(zhì)的臨終關(guān)懷服務(wù)。
3.2研究者角色應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理科研是推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力。近年來(lái)，隨著各醫(yī)院相繼加大對(duì)護(hù)理科研的投入力度，護(hù)士的研究者角色在目前的臨終關(guān)懷服務(wù)中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用。但我國(guó)護(hù)理高等教育發(fā)展較晚，護(hù)理人員普遍缺乏系統(tǒng)科研培訓(xùn)，循證意識(shí)薄弱，導(dǎo)致護(hù)理研究成果轉(zhuǎn)化和應(yīng)用不足。此外，繁重的臨床工作任務(wù)和不規(guī)律的倒班生活讓護(hù)理人員不堪重負(fù)，時(shí)間和精力的缺乏很大程度上降低護(hù)士進(jìn)行科研立項(xiàng)積極性。因此，未來(lái)工作重點(diǎn)還在于加強(qiáng)護(hù)理人員科研意識(shí)培養(yǎng)，重視并鼓勵(lì)護(hù)理科研成果轉(zhuǎn)化和運(yùn)用，科學(xué)進(jìn)行人力資源配置，確保其具有相對(duì)充足的時(shí)間和精力開(kāi)展科研，從而進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)士在腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)中的研究者角色。
臨終關(guān)懷論文：對(duì)于社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷的幾點(diǎn)思考 篇5
臨終關(guān)懷護(hù)理（hospicecare）不是一種治愈護(hù)理，而是一種專注于在患者將要去世前的幾周時(shí)間或者幾個(gè)月時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理[1]。本次主要對(duì)癌癥晚期患者臨終期生存質(zhì)量實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理的影響進(jìn)行探討，為臨床護(hù)理提供重要依據(jù)。現(xiàn)在通過(guò)采用文字和回顧的形式進(jìn)行探討，詳細(xì)如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
選取于2015年5月～2016年5月在我院住院接受臨終護(hù)理的晚期癌癥患者共60例，作為研究對(duì)象，其中男性患者35例，女性患者25例，年齡45～84歲，平均年齡57.56歲。將所有患者按照隨機(jī)分配的方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。實(shí)驗(yàn)組：男性患者18例，女性患者12例，平均年齡56.34歲；疾病類型：肺癌8例、胃癌2例、結(jié)腸癌4例、食管癌6例、肝癌3例、胰腺癌7例。對(duì)照組：男性患者17例，女性患者13例，平均年齡57.45歲；疾病類型：肺癌5例、胃癌5例、結(jié)腸癌6例、食管癌4例、肝癌8例、胰腺癌2例。所有患者均有不同程度的食欲減退、惡心嘔吐、呼吸困難痰液堵塞、意識(shí)模糊、胡言亂語(yǔ)、失眠、便秘、雙下肢水腫等癥狀。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
實(shí)驗(yàn)組：給予臨終關(guān)懷護(hù)理；對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理
1.2.1為實(shí)驗(yàn)組患者安排單人病房，配備空調(diào)、電視等家電，允許患者從家里自帶床墊、被套、平時(shí)喜歡的物品、照片等，在任何時(shí)候只要患者愿意，家屬、朋友均可以進(jìn)行探視、陪伴。安排患者喜歡的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)士應(yīng)當(dāng)從患者進(jìn)院開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行充分了解，可以面談，了解患者對(duì)現(xiàn)狀的想法、期望、需求，充分按照患者的期望制定個(gè)性化臨終關(guān)懷護(hù)理計(jì)劃。
1.2.2癥狀控制，疼痛是臨終病人備受折磨的最嚴(yán)重的癥狀，尤其是晚期癌癥患者。有的病人死前會(huì)出現(xiàn)譫妄等神志變化，因此臨終關(guān)懷需要依照護(hù)理的原則，對(duì)可能或者已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀擬定最佳方案。如疼痛控制、呼吸困難護(hù)理、控制腸胃道癥狀和營(yíng)養(yǎng)支持等。
1.2.3心理社會(huì)支持，大部分臨終患者除了身體上的痛苦，需要面臨的是個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是死亡，因此使得患者心理上備受折磨。因此，依據(jù)臨終關(guān)懷的護(hù)理原則，對(duì)患者不同心理階段（否認(rèn)期、憤怒期、憂傷期、絕望期、接受期）作出有針對(duì)性的護(hù)理。
1.2.4對(duì)家屬的支持，由于許多患者家屬無(wú)法接受患者將不久于人世的`事實(shí)，患者家屬也會(huì)出現(xiàn)許多負(fù)面的不良情緒，從而影響到患者。護(hù)士對(duì)患者家屬表示同情、充分理解、耐心傾聽(tīng)患者家屬的建議和需求，為其提供發(fā)泄內(nèi)心痛苦的機(jī)會(huì)，幫助患者家屬控制好自己的不良情緒，不在患者面前表現(xiàn)出來(lái)，與其監(jiān)理互相信任、依賴的合作關(guān)系。護(hù)士盡量依據(jù)患者家屬的心愿，嚴(yán)肅、認(rèn)真做好尸體料理工作，保持患者安詳?shù)淖藙?shì)，不僅是對(duì)患者的尊重，也是對(duì)患者家屬的安慰。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)兩組患者住院期間各項(xiàng)心理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，即生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
此次采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，利用軟件將數(shù)據(jù)匯總并作出相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗(yàn)方式進(jìn)行計(jì)數(shù)資料，并將t值帶入計(jì)量資料，當(dāng)P值小于等于0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)的方法才具有意義。
2、結(jié)果
通過(guò)本次研究結(jié)果表示，兩組患者在護(hù)理前其生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域方面均無(wú)顯著差異，但是在護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)情況見(jiàn)表2。
3、討論
晚期患者是一個(gè)特殊且龐大的群體，治療晚期癌癥費(fèi)用昂貴，且無(wú)法治愈。
由于晚期癌癥往往與死亡聯(lián)系在一起，且伴隨著痛的折磨，因此不管是心理上還是生理上都給患者和患者家屬帶來(lái)了巨大的痛苦[2]。臨終關(guān)懷是一種特殊服務(wù)，是對(duì)臨終患者及其家屬所提供的一種全面的照顧，幫助患者減少肉體上的痛苦、使患者得到生活上的滿足、心理上的安慰、病癥得到控制。臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門(mén)邊緣性交叉學(xué)科，就世界范圍而言，它的出現(xiàn)只有二三十年的時(shí)間，但是它對(duì)晚期腫瘤患者具有重大的意義。
從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)來(lái)看，兩組患者在護(hù)理前其生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域方面均無(wú)顯著差異，但是在護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。由此可見(jiàn)，臨終關(guān)懷的核心是減少病人臨終前的痛苦，增加病人的舒適程度，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，并且給予患者家屬精神上的支持于鼓勵(lì)，幫助其平復(fù)心情，給予他們承受所有事實(shí)的力量，進(jìn)而能夠坦然地接受需要面臨的現(xiàn)實(shí)，且能夠開(kāi)心渡過(guò)彼此在一起最后的時(shí)光[3]。綜上所述，對(duì)晚期腫瘤患者實(shí)施臨終關(guān)懷，有利于減少住院費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量，使得坦然地接受需要面臨的現(xiàn)實(shí)，具有顯著的護(hù)理效果，值得在臨床上推廣。
臨終關(guān)懷論文：對(duì)于社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷的幾點(diǎn)思考 篇6
醫(yī)學(xué)是一門(mén)充滿人文關(guān)懷的學(xué)問(wèn)，醫(yī)學(xué)人文是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)對(duì)生命終極關(guān)懷的醫(yī)學(xué)哲學(xué)范疇。當(dāng)前社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療服務(wù)的工作都需要提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，如何切實(shí)改進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育成效就成為了值得研究的問(wèn)題。
一、創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人文教育模式的必要性
�。ㄒ唬⿵浹a(bǔ)當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育不足，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要
隨著人們對(duì)健康認(rèn)識(shí)的多元化，醫(yī)學(xué)觀念從“一元”生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸嘣鄙镆恍睦硪簧鐣?huì)模式。醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)對(duì)象不僅指身體方面的疾病，還包括心理和社會(huì)方面的問(wèn)題。進(jìn)而，醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”，生物一心理一社會(huì)模式也逐漸成為醫(yī)學(xué)教育的主題，這對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)提出了更高的要求。
醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)生人文素質(zhì)有待提升已日益引起教育機(jī)構(gòu)和教育者的重視，如何解決現(xiàn)存的問(wèn)題，使醫(yī)學(xué)生在校期間獲得良好的人文教育，是近期醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)。一是，醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置不盡合理，在教學(xué)比重方面，全國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育課程平均占到總課時(shí)數(shù)的7.54%左右，而美國(guó)和英國(guó)分別為20%和10%；在教學(xué)內(nèi)容方面，課程設(shè)置隨意性較大，且思想政治教育方面課程比例較大；二是，醫(yī)學(xué)生對(duì)人文課程不夠重視，普遍認(rèn)為專業(yè)知識(shí)是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，人文素養(yǎng)和職業(yè)道德是畢業(yè)以后、工作以后的事情；三是，主要以傳統(tǒng)教師授課方式為主，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育階段開(kāi)展，沒(méi)有重視和發(fā)揮臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要作用，前期理論學(xué)習(xí)與后期實(shí)踐教學(xué)之間銜接不夠。
（二）改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)雙方權(quán)益的需要
醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)是一對(duì)和諧的圍繞健康的利益共同體。但當(dāng)前，我國(guó)正處于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，“醫(yī)患關(guān)系緊張”等矛盾日趨凸顯。一方面，患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員持“有疑慮的信任”態(tài)度，甚至出現(xiàn)不理性行為，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，影響了正常的醫(yī)療秩序。另一方面，醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)重壓下，存在不求有功，但求無(wú)過(guò)的消極態(tài)度和“防范性醫(yī)療”行為，進(jìn)一步加大了醫(yī)患之間無(wú)形的鴻溝。
人文關(guān)懷的缺失是造成這一問(wèn)題的原因之一，傳統(tǒng)偏重以“疾病”為中心的醫(yī)療觀念和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能傳授，往往忽視對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，造成其在畢業(yè)后的行醫(yī)過(guò)程中只關(guān)心“病”，不關(guān)心“人”，缺乏對(duì)患者精神、心理以及情感方面需求的滿足和安慰。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和和諧醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)需要，醫(yī)學(xué)人文教育觀念有待轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育有待提高。
二、構(gòu)建臨終關(guān)懷社會(huì)工作的醫(yī)學(xué)人文教育模式
臨終關(guān)懷是對(duì)健康和社會(huì)深入思考的產(chǎn)物，臨終病人照顧以病人和家屬為導(dǎo)向，依照特定的環(huán)境去有效滿足個(gè)人和集體的需要。社會(huì)工作是一種幫助人和解決社會(huì)問(wèn)題的工作，臨終病人是其重要服務(wù)對(duì)象，是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重要內(nèi)容。將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念貫穿在醫(yī)學(xué)生參與臨終關(guān)懷社會(huì)工作實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中，嘗試從以下三方面探索并構(gòu)建醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文教育新模式。
�。ㄒ唬┰谂R終關(guān)懷社會(huì)工作中，樹(shù)立以患者為中心的理念
臨終關(guān)懷我們認(rèn)識(shí)到生命中的生物、心理和社會(huì)層面的因素會(huì)相互作用并相互影響，服務(wù)內(nèi)容指向被社會(huì)認(rèn)可的個(gè)人需求，涵蓋各層次的生理、安全、歸屬與愛(ài)、尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需求等。單純醫(yī)務(wù)人員很難在治療生理疾病的同時(shí)又照顧患者及家屬的心理、社會(huì)需求。以利他主義為指導(dǎo)，以科學(xué)的知識(shí)為基礎(chǔ)，運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行助人服務(wù)活動(dòng)的社會(huì)工作的加入，無(wú)疑可以增加醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的力量，動(dòng)員和利用一切可利用的社會(huì)資源，解決家庭、社會(huì)問(wèn)題等。
社會(huì)工作工作理念一是人道主義，即始終把人的權(quán)利、價(jià)值和尊嚴(yán)放在首位來(lái)考慮，每個(gè)人生而平等，人人均有尊嚴(yán)。二是現(xiàn)代社會(huì)福利觀念，即保障每個(gè)人應(yīng)有的權(quán)利，讓臨終病人安詳面對(duì)死亡是社會(huì)義務(wù)容辭的責(zé)任。三是社會(huì)工作專業(yè)倫理，即強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象的知情同意和自主性原則，尊重患者的個(gè)人價(jià)值和自主性，均有利于增加患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感。
醫(yī)學(xué)生參與臨終關(guān)懷社會(huì)工作具有先天優(yōu)勢(shì)，既能夠較好地完成醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，又可以作為醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育的一種創(chuàng)新形式，提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。加大醫(yī)學(xué)人文課程體系中的實(shí)踐部分，讓醫(yī)學(xué)生以志愿者、見(jiàn)習(xí)生等方式切實(shí)參與到臨終關(guān)懷社會(huì)工作實(shí)踐中去，通過(guò)與臨終病人、家屬及醫(yī)務(wù)人員的廣泛接觸，直接感知其心理、生理及社會(huì)的全面需求，在醫(yī)務(wù)人員與專業(yè)社會(huì)工作人員等組成的團(tuán)隊(duì)中，換位思考、想人所想，在助人自助的過(guò)程中，感受到信任，體會(huì)到作為一名醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任感和成就感，自覺(jué)認(rèn)同臨終關(guān)懷社會(huì)工作的價(jià)值理念。
�。ǘ┰谂R終關(guān)懷社會(huì)工作中，掌握醫(yī)患溝通的技能
社會(huì)工作對(duì)臨終關(guān)懷的介入主要針對(duì)臨終關(guān)懷病人及家屬心理照顧的缺失，目的在于增強(qiáng)其面對(duì)生活的信心和勇氣，恢復(fù)和發(fā)展其社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。有學(xué)者對(duì)從事臨終關(guān)懷的社會(huì)工作者進(jìn)行調(diào)查，概括出11個(gè)核心技能：倡導(dǎo)、評(píng)定、照顧傳送、（制定）照顧計(jì)劃、溝通、確認(rèn)、決策、教育和研究、信息分享、跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作和自我反思實(shí)務(wù)的能力。
在現(xiàn)有課堂內(nèi)以教育、理論知識(shí)傳授為主的醫(yī)學(xué)人文教育基礎(chǔ)上，延伸至醫(yī)學(xué)生的課外實(shí)踐活動(dòng)、醫(yī)院實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)過(guò)程等，使醫(yī)學(xué)人文教育不止停留在教育前期而是貫穿全程。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生志愿活動(dòng)中，缺少臨床知識(shí)和技能運(yùn)用的環(huán)節(jié)，在通常的臨床技能實(shí)踐中，又往往僅重視臨床技能的學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)生參與臨終關(guān)懷社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)正好可以彌補(bǔ)這兩者的缺陷，可以采用社會(huì)工作者的專業(yè)技能和方法從不同的角度提供更人性的服務(wù)，不僅關(guān)注對(duì)軀體疾病的治療，也可以在社會(huì)工作團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，與病人和家屬進(jìn)行有效的溝通，了解病人臨終前的愿望和要求，幫助病人從復(fù)雜的心態(tài)中解脫出來(lái)，使病人獲得心理與軀體的舒適，以提高病人臨終階段的生活質(zhì)量。
�。ㄈ┰谂R終關(guān)懷社會(huì)工作中，實(shí)現(xiàn)個(gè)人成長(zhǎng)與發(fā)展
俗話說(shuō)“送人玫瑰，手有余香”，這是一種志愿風(fēng)險(xiǎn)的精神，也是參與臨終關(guān)懷服務(wù)的社會(huì)工作者的親身體會(huì)。醫(yī)學(xué)生在臨終關(guān)懷社會(huì)工作中，經(jīng)過(guò)與不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)工作者、志愿者等組成的團(tuán)隊(duì)共同工作，通過(guò)臨床專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)人文理論和臨床、社會(huì)實(shí)踐的緊密結(jié)合，不僅可以補(bǔ)充自身專業(yè)知識(shí)的不足，更重要地是可以使自己保持積極向上的心態(tài)，有利于提高道德認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)道德情感，形成道德習(xí)慣；體會(huì)到個(gè)人價(jià)值，將強(qiáng)烈的使命感轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)、服務(wù)、實(shí)踐和奉獻(xiàn)等實(shí)實(shí)在在的行為；能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際的操作技能，即在實(shí)踐中救死扶傷、懸壺濟(jì)世，以己之長(zhǎng)服務(wù)社會(huì)�？傊�，醫(yī)學(xué)生參與可以提高并發(fā)揮自己助人自助的能力，有助于更快地適應(yīng)、融入社會(huì)，同時(shí)這也是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)成長(zhǎng)成才的必由之路。
三、探索并建立有效的'醫(yī)學(xué)人文教育保障體系
�。ㄒ唬┘ぐl(fā)醫(yī)學(xué)生參與的積極主動(dòng)性
首先要從思想觀念上進(jìn)行轉(zhuǎn)變，學(xué)校要將人文素質(zhì)教育看做高等醫(yī)學(xué)教育不可缺少的有機(jī)組成部分，而不是將素質(zhì)教育作為醫(yī)學(xué)教育的補(bǔ)充。只有這樣，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，才能適應(yīng)新時(shí)代對(duì)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展要求。其次，引導(dǎo)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)不僅是一個(gè)科學(xué)系統(tǒng)，還是一個(gè)人文系統(tǒng)，是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的綜合體，改變難以調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和主觀能動(dòng)性的、單向傳輸?shù)膫鹘y(tǒng)教學(xué)形式，增加實(shí)踐教學(xué)和親身體驗(yàn)感悟，充分發(fā)揮學(xué)生的自主性。再次，營(yíng)造良好的校園環(huán)境和醫(yī)學(xué)人文氛圍，發(fā)揮“隱形課程”的作用。
�。ǘ┐蛟鞂I(yè)的、貫穿全程的指導(dǎo)教師隊(duì)伍
學(xué)校應(yīng)高度重視人文教育，如劃撥專項(xiàng)資金支持醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，重點(diǎn)培養(yǎng)師資團(tuán)隊(duì)。在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校中，專職人文教師大多缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，面臨復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題缺少感同身受的認(rèn)識(shí)，容易造成理論脫離實(shí)際的現(xiàn)象。多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師所接受的是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，存在著知識(shí)面窄人文底蘊(yùn)薄弱等問(wèn)題，已不能完全適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。一方面，應(yīng)通過(guò)多種途徑，如在職培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等對(duì)醫(yī)學(xué)人文專任教師進(jìn)行人文教育意識(shí)和能力培養(yǎng)，完善醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)，在傳授知識(shí)的同時(shí)能夠更結(jié)合實(shí)踐。另一方面，對(duì)醫(yī)院等醫(yī)療單位或?qū)庰B(yǎng)院等臨終關(guān)懷社會(huì)工作實(shí)踐單位的帶教教師等，應(yīng)提高他們的人文素質(zhì)和修養(yǎng)，使之在臨床實(shí)踐或志愿服務(wù)中有意識(shí)地做到科學(xué)與人文的融合，傳授知識(shí)技能的同時(shí)更把正確的人生價(jià)值觀傳授給學(xué)生。
�。ㄈ�(gòu)建科學(xué)合理的教育效果評(píng)價(jià)體系
創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人文教育的評(píng)價(jià)方式，按知識(shí)、能力、綜合素質(zhì)和全面發(fā)展的要求，把人文素質(zhì)教育納入醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的整體規(guī)劃中，構(gòu)建人文素質(zhì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，完善評(píng)估內(nèi)容和方法，合理客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性、合作精神和判別能力等。使諸如臨終關(guān)懷社會(huì)工作等的醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐有“法”可依，便于對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的結(jié)果進(jìn)行及時(shí)的合理評(píng)估和積極反饋，以激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)培養(yǎng)自身綜合素質(zhì)的意識(shí)。
臨終關(guān)懷論文：對(duì)于社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷的幾點(diǎn)思考 篇7
臨終關(guān)懷作為近代醫(yī)學(xué)中新興起的一門(mén)邊緣性的交叉學(xué)科，是社會(huì)的需要和人類文明的標(biāo)志。其服務(wù)理念是以照料為核心，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，提高患者的臨終生存質(zhì)量及共同面對(duì)死亡。伴隨著人口老齡化過(guò)程逐步加速，臨終關(guān)懷越來(lái)越被社會(huì)重視。本中心研究在患者臨終前采用中醫(yī)藥適宜的技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2015年3月～2016年3月期間在荔灣區(qū)華林街社區(qū)住院病區(qū)住院，且在二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院確診在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平條件下治愈無(wú)望，估計(jì)在6個(gè)月內(nèi)將要死亡，并且伴有疼痛、焦慮的患者為研究對(duì)象。對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象分別納入疼痛組、焦慮組，每組入選對(duì)象100例，電腦隨機(jī)挑選干預(yù)組和對(duì)照組各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：
�。�1）所有研究對(duì)象的預(yù)計(jì)生存時(shí)間在2個(gè)月以上者；
�。�2）能用語(yǔ)言表達(dá)其經(jīng)驗(yàn)感受者；
（3）病情許可，同意接受中醫(yī)藥適宜技術(shù)的干預(yù)，配合醫(yī)務(wù)人員的診治；
（4）經(jīng)說(shuō)明研究目的后，患者及家屬愿意配合調(diào)查，且患者無(wú)精神疾病及認(rèn)知功能障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：
�。�1）明顯氣促及衰竭，估計(jì)生存期少于2個(gè)月的患者；
�。�2）意識(shí)模糊、精神認(rèn)知障礙不能配合調(diào)查的患者；
�。�3）患者拒絕或家屬要求隱瞞病情者；
�。�4）調(diào)查對(duì)象在2個(gè)月內(nèi)死亡或失訪者。
1.2治療方法
對(duì)照組接受住院常規(guī)診治方法：入院后告知患者即將進(jìn)行的治療方法，治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，正確的引導(dǎo)患者，告知患者如何調(diào)整心態(tài)面對(duì)死亡，幫助患者樹(shù)立面對(duì)死亡的信心，消除患者內(nèi)心由于死亡引起的恐懼、害怕等心理，讓患者保持平和的心態(tài)迎接死亡。
干預(yù)組接受住院常規(guī)診治+中醫(yī)藥適宜技術(shù)干預(yù)，干預(yù)組患者在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥的整體觀念和辨證論治的觀念，運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)行干預(yù)方法：運(yùn)用針灸、芳香療法、藥物敷貼等療法幫患者放松，緩解疲勞及不適。運(yùn)用按摩、導(dǎo)引、芳香療法及中醫(yī)情志、心理療法等，改善患者臨終階段的生活狀態(tài)，同時(shí)幫助患者的家屬盡快走出心理陰影等。
�。�1）死亡教育。死亡教育是是是臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，包括對(duì)臨終患者及及家屬的死亡教育，使其紅粉認(rèn)識(shí)到生命科學(xué)中的生老病死的基本規(guī)律，讓老年人能克服對(duì)死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡、面對(duì)死亡和接受死亡”正確的引導(dǎo)他人理解死亡的必然性，使得老年人能以正確的態(tài)度對(duì)死亡也讓患者家屬能以平靜、理智的接受親人死去的現(xiàn)實(shí)。
�。�2）臨床中老年人的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。老年人只要生命在延續(xù)，就應(yīng)該為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，讓老年患者能在舒適的環(huán)境下度過(guò)最后美好的時(shí)光。同時(shí)，護(hù)理人員護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該保持室內(nèi)安靜、清潔、燈光柔和，避免強(qiáng)光刺激，秉持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫度相對(duì)恒定，將溫度控制在22℃～24℃，更加有利于各種護(hù)理治療操作。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該能改善老年?duì)I養(yǎng)狀況，注意了解老人的生活習(xí)慣，為患者提供良好的就餐環(huán)境，盡可能給予患者豐富的營(yíng)養(yǎng)、富含維生素和蛋白質(zhì)，容易消化的食物，預(yù)防口腔感染。護(hù)士應(yīng)該做好患者皮膚護(hù)理，做到勤翻身、預(yù)防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥。
（3）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。中老年臨床關(guān)懷患者治療過(guò)程中容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)攝入障礙，導(dǎo)致攝入的營(yíng)養(yǎng)難以滿足患者需要。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該提高患者的食欲，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，在充分尊重患者飲食習(xí)慣和嗜好的基礎(chǔ)上均衡營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體代謝。
�。�4）心理護(hù)理。心理護(hù)理是臨終老人護(hù)理的重要內(nèi)容之一。相關(guān)學(xué)者對(duì)400例臨終患者進(jìn)行觀察研究，結(jié)果顯示：當(dāng)患者自己的生命接近死亡時(shí)，其心理反應(yīng)十分復(fù)雜，不免產(chǎn)生否認(rèn)、憤怒、沮喪等心理。同時(shí)，患者的心理護(hù)理還受到年齡、文化程度、性格、社會(huì)背景及經(jīng)濟(jì)因素的影響，要緩解患者對(duì)死亡的恐懼和不安，護(hù)士必須接受心理學(xué)知識(shí)的教育，掌握心理學(xué)的基礎(chǔ)理論，了解社區(qū)中老年人中老年患者的心理活動(dòng)及變化規(guī)律，學(xué)習(xí)把握臨床患者的心理分期，針對(duì)患者不同的心理表現(xiàn)實(shí)施相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)，使得臨終中老年人處于舒適、安寧的狀態(tài)，充分理解老人和表達(dá)對(duì)老人的關(guān)愛(ài)，給予中老年心理支持和精神慰藉。
1.3評(píng)價(jià)方法
干預(yù)前和干預(yù)后兩個(gè)月，根據(jù)《疼痛分級(jí)量表》來(lái)評(píng)價(jià)研究對(duì)象的疼痛程度，共分為四級(jí)，即
1、無(wú)痛；
2、有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾；
3、疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；
4、疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。根據(jù)《漢密爾頓焦慮量表（HAMA）》來(lái)評(píng)價(jià)研究對(duì)象干預(yù)前后的焦慮程度，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：0分：無(wú)癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重。以《生活質(zhì)量測(cè)定量表》（SF-36量表）來(lái)評(píng)價(jià)研究對(duì)象的生活質(zhì)量改善程度，采用5分制。以自制的滿意程度調(diào)查表，對(duì)研究對(duì)象對(duì)本次治療的滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，即非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意率=1-不滿意率。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者本次住院治療的平均費(fèi)用，進(jìn)行比較分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。
2.結(jié)果
2.1干預(yù)前后兩組患者的疼痛、焦慮程度及生活質(zhì)量評(píng)分比較
從兩組統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，干預(yù)組和對(duì)照組治療前較之治療后，疼痛、焦慮程度、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯改善（P<0.05），干預(yù)組較之對(duì)照組，在治療后對(duì)患者疼痛、焦慮程度、生活質(zhì)量評(píng)分改善更明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。
2.2兩組患者治療費(fèi)用比較
干預(yù)組整個(gè)住院過(guò)程中，人均花費(fèi)的'費(fèi)用為4386元，對(duì)照組為6528元，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。
2.3兩組患者的滿意程度比較
干預(yù)組50例患者，非常滿意者15例，滿意者28例，認(rèn)為一般者5例，不滿意者2例，滿意率為96.00%；對(duì)照組50例患者，非常滿意者10例，滿意者20例，認(rèn)為一般者5例，不滿意者15例，滿意率為70.00%；干預(yù)組的滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。
3.討論
美國(guó)醫(yī)師KublerRoss曾提出人臨終時(shí)心理的五個(gè)階段：即否認(rèn)、憤怒、交易、憂郁、接受。但各個(gè)階段則不一定依次出現(xiàn)，大部分臨終患者的常表現(xiàn)為下列特征。
�。�1）回避：家屬、患者和醫(yī)務(wù)人員均了解真實(shí)情況，但為不傷心，假裝不知，互相隱瞞，盡力隱藏各自內(nèi)心的痛苦；
�。�2）否認(rèn)：大部分患者在得知自己活不久時(shí)，開(kāi)始無(wú)法接受事實(shí)，但隨著時(shí)間流逝，患者對(duì)死亡開(kāi)始部分接受，部分否定；
（3）焦慮、敏感、憤怒：此刻患者喜歡聯(lián)想，對(duì)機(jī)體每一細(xì)小變化都會(huì)引起深刻的恐懼，痛閡降低，失眠不安；
�。�4）恐懼：有末日感，特別是在同類患者先故時(shí)，惶惶不安，悲觀絕望，這種心理主要出自對(duì)疼痛、孤獨(dú)、生活無(wú)價(jià)值、與親人訣別的懼怕；
（5）協(xié)議：當(dāng)患者接受即將死亡的事實(shí)，就會(huì)與醫(yī)護(hù)人員討價(jià)還價(jià)，盡可能延續(xù)自己的生命；
�。�6）憂郁：經(jīng)歷前幾個(gè)階段，仍被死亡的陰影籠罩，就會(huì)產(chǎn)生巨大的失落感；
�。�7）雙重性格：性情喜怒不定，害怕孤獨(dú)，又常對(duì)探望的人發(fā)脾氣；
（8）憂慮：事情未做完，擔(dān)憂諸事，總不能放心；
�。�9）接納：此時(shí)此刻，走向死亡的臨終者“超脫現(xiàn)實(shí)”的想象占主導(dǎo)地位。
中醫(yī)治療重視整體性，這是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中逐漸積累演化而來(lái)的。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)既要注意針?biāo)幍能|體治療和心理治療的有機(jī)結(jié)合，也要注意多種心理治療方法的綜合使用；中醫(yī)適宜技術(shù)通常是指安全有效、成本低廉、簡(jiǎn)便易學(xué)的中醫(yī)藥技術(shù)，又稱“中醫(yī)藥適宜技術(shù)”。治療注重因人制宜，靈活施治，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的遺傳票賦、性別年齡、社會(huì)地位、貴賤貧富、個(gè)性差異、精神因素等，實(shí)行個(gè)體化的辨證施治。本此研究表明臨終關(guān)懷中應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)能幫助患者節(jié)省治療支出、改善患者的焦慮和疼痛，提高患者的生活質(zhì)量且簡(jiǎn)便易行、療效迅速，而且安全、不良反應(yīng)小、方法靈活多樣、無(wú)需大型醫(yī)療設(shè)備，非常適宜在社區(qū)開(kāi)展。
臨終關(guān)懷論文：對(duì)于社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷的幾點(diǎn)思考 篇8
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，惡性腫瘤的發(fā)生幾率也在逐年升高，現(xiàn)今惡性腫瘤致人死亡已經(jīng)成為一項(xiàng)主要死亡原因。臨終關(guān)懷屬于一種特殊的護(hù)理措施，是為了能夠讓患者在生命的最后階段在生理、心理以及社會(huì)需求上得到最大的滿足，有效提升患者的生命質(zhì)量[1]。我院選擇2014年8月～2015年8月診治的80例晚期腫瘤患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料我院選擇2014年8月～2015年8月診治的80例晚期腫瘤患者，將其均分為兩組，對(duì)照組的40例患者中，22例為男性，18例為女性；年齡在55～77歲，平均為（64.8±3.6）歲；疾病類型：4例為胰腺癌，6例為肝癌，10例為胃癌，8例為食管癌，6例為結(jié)腸癌，4例為肺癌，2例為直腸癌；觀察組的40例患者中，26例為男性，14例為女性；年齡在53～80歲，平均為（65.3±3.4）歲；疾病類型：12例為胃癌，8例為肺癌，6例為食管癌，6例為直腸癌，4例為鼻咽癌，4例為結(jié)腸癌。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本信息，未見(jiàn)明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。
1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理，具體為：
�、僦贫ㄓ行У膶�(duì)癥治療方法：對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)或者可能出現(xiàn)臨床癥狀的患者實(shí)施有效的治療方法，具體包括失眠治療、壓瘡治療、改善胃腸道癥狀、營(yíng)養(yǎng)支持、改善患者呼吸困難以及積極控制疼痛等干預(yù)措施[2]。
②社會(huì)以及心理支持：晚期癌癥患者不僅需要承受生理上的痛苦，同時(shí)還需要面對(duì)隨時(shí)來(lái)臨的'死亡，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的心理特點(diǎn)，幫助患者度過(guò)否認(rèn)期、憤怒期以及接受期等不同時(shí)期，根據(jù)患者的情況實(shí)施有針對(duì)性的心理及社會(huì)支持。
③對(duì)家屬的支持：因患者家屬需要面對(duì)失去親人的痛苦，晚期腫瘤患者的親人以及家屬需要承受巨大的心理壓力，其所攜帶的悲觀及絕望情緒會(huì)直接影響患者的情緒。護(hù)理人員應(yīng)同情和理解患者及其家屬的悲痛心理，幫助其適當(dāng)發(fā)泄自己的不良情緒，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴，對(duì)患者提出的合理意見(jiàn)和要求給予滿足，勸解和安慰患者，叮囑患者良好控制自己的悲痛情緒，以免增加自身的心理痛苦[3]�；颊呷ナ乐�，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的生前遺愿或者家屬的意見(jiàn)處理尸體，這樣不但是對(duì)死者的尊重，同時(shí)也能緩解家屬的悲痛心理。
�、茏鹬鼗颊邫�(quán)利：尊重患者的選擇和人格，讓患者能夠安然的離開(kāi)世界，在患者離世前對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的教育，緩解其對(duì)死亡的恐懼和絕望，使其以正確的死亡觀離開(kāi)世界。
1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，具體包括認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能等，患者的生活質(zhì)量越高得分越高。同時(shí)比較兩組患者的死亡率以及搶救成功率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在住院期間有6例實(shí)施搶救操作，搶救成功率為100%，未見(jiàn)死亡病例，死亡率為0；對(duì)照組患者中有18例實(shí)施搶救操作，搶救成功率為66.67%，6例死亡，死亡率為25%；兩組患者實(shí)施搶救率及死亡率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3、討論
晚期腫瘤患者接受臨終關(guān)懷護(hù)理措施不但能夠讓患者的臨床癥狀得到有效的控制和緩解，而且能夠讓患者感到人格得到充分的尊重，明顯提升患者的生活質(zhì)量，讓患者不帶遺憾和痛苦的離開(kāi)世界[4]。作為一種新型的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，臨終關(guān)懷護(hù)理在臨床上的應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，開(kāi)展上還存在一些問(wèn)題，但是通過(guò)對(duì)這一服務(wù)模式的實(shí)施，能夠?yàn)楦嗟幕颊呒捌浼覍偬峁﹥?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，因而應(yīng)注意對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)。
通過(guò)對(duì)晚期腫瘤患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理措施，達(dá)到了良好的臨床效果，能夠幫助晚期腫瘤患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能、情緒功能以及軀體功能得到良好的改善[5]。為了更好的滿足患者及其家屬的要求，應(yīng)加強(qiáng)臨床關(guān)懷的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。單純依賴臨終關(guān)懷醫(yī)院或者中心對(duì)臨終患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理措施無(wú)法滿足患者巨大的要求，應(yīng)發(fā)展和建立家庭式臨終護(hù)理能夠讓患者充分感受到來(lái)自社會(huì)及家庭的關(guān)心和支持，進(jìn)而將其在心理及生理上得到滿足[6]。為了降低患者及其家屬的遺憾，應(yīng)鼓勵(lì)家屬及社會(huì)給予關(guān)心。讓患者安然的離開(kāi)世界，對(duì)患者實(shí)施死亡教育，緩解患者的恐懼心理，即便樹(shù)立正確的死亡觀，也可以緩解患者家屬的消極情緒，以免對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。
通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在住院期間有6例實(shí)施搶救操作，未見(jiàn)死亡病例；對(duì)照組患者中有18例實(shí)施搶救操作，6例死亡；兩組患者實(shí)施搶救率及死亡率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是要注意，在實(shí)施臨終關(guān)懷時(shí)，要提升護(hù)理人員的素質(zhì)，對(duì)認(rèn)真面對(duì)患者家屬，不可持有敷衍和搪塞的心理，對(duì)患者及其家屬實(shí)施生死教育，臨終關(guān)懷是一種多元化、綜合性的護(hù)理措施，不可將其作為一種醫(yī)學(xué)手段，護(hù)理人員應(yīng)掌握相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)，緩解患者的心理痛苦。
綜上所述，晚期腫瘤患者接受臨床關(guān)懷護(hù)理措施能夠有效提升生活質(zhì)量，同時(shí)降低患者搶救次數(shù)及死亡幾率，值得在晚期腫瘤患者中推廣應(yīng)用。
臨終關(guān)懷論文：對(duì)于社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷的幾點(diǎn)思考 篇9
1、臨終關(guān)懷的起源
臨終關(guān)懷的英文翻譯是“hospice core”，“hospice”原指基督教為朝圣者準(zhǔn)備的休息場(chǎng)所，后來(lái)逐漸演變成“濟(jì)貧院”、“招待所”等意思，20世紀(jì)才形成了現(xiàn)代臨終關(guān)懷的概念。世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)臨終關(guān)懷的定義：“臨終關(guān)懷指的是一系列照護(hù)方法，它通過(guò)運(yùn)用早期確認(rèn)、準(zhǔn)確評(píng)估和完善治療身體病痛及心理和精神疾患來(lái)干預(yù)并緩解患者的痛苦，以此提高罹患威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質(zhì)量”。1967年桑德斯建立了圣·克里斯托弗救助院，標(biāo)志著現(xiàn)代臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的興起，之后在美國(guó)、加拿大、香港等60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)相繼開(kāi)展起來(lái)。
2、臨終關(guān)懷的價(jià)值
根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)臨終關(guān)懷的定義，臨終關(guān)懷不僅僅通過(guò)醫(yī)療技術(shù)手段和臨床護(hù)理手段來(lái)緩解患者的痛苦，它還通過(guò)心理護(hù)理和社會(huì)服務(wù)等方面的途徑關(guān)懷和照顧患者。對(duì)于臨終病人，任何醫(yī)療技術(shù)和藥物已經(jīng)無(wú)法治愈緩解疾病，走向死亡已經(jīng)不可避免，雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)可以完美地解決病人身體上的痛苦折磨，最關(guān)鍵的心靈上的痛苦卻沒(méi)有藥物可以緩解或抑制，臨終關(guān)懷追求的是更高層次的看護(hù)，使病人的身、心都解除痛苦。它不僅提高臨終病人的生活質(zhì)量，而且也致力于幫助提高病人家屬的生活質(zhì)量，使家屬得到慰藉。臨終關(guān)懷體現(xiàn)了生命神圣論、生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論的統(tǒng)一，是醫(yī)學(xué)人道主義精神的升華，是對(duì)人基本權(quán)利的尊重，展示了當(dāng)今人類情感的真誠(chéng)，標(biāo)志著人類文明已經(jīng)進(jìn)入到一個(gè)更高的階段。臨終病人的心態(tài)發(fā)展一般為5個(gè)連續(xù)期；否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期。悲傷、情緒波動(dòng)起伏大是臨終病人普遍的心理狀態(tài)。在生命的'最后階段，臨終病人內(nèi)心充滿恐懼與不安，除了疾病本身給身體帶來(lái)的苦痛，心理上的痛苦比前者給病人帶來(lái)更巨大的不適和痛苦。另一方面，臨終病人的家屬和朋友同時(shí)也在在心理上飽受折磨，面對(duì)親人、朋友的離世，巨大的悲痛往往使親朋好友在心理和身體上都容易出現(xiàn)問(wèn)題，留下難以磨滅的傷痛和陰影。
盡管臨終關(guān)懷無(wú)法從根本上延長(zhǎng)臨終者的生命，改變即將死亡的本質(zhì)，但是臨終關(guān)懷卻能夠在一定程度上維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，醫(yī)護(hù)人員、志愿者、護(hù)工等對(duì)臨終者無(wú)微不至的照顧和關(guān)心在很大程度上緩解了臨終患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)。
3、我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展及現(xiàn)狀
1988年10月天津醫(yī)學(xué)院在美藉華人黃天中博士的資助下，成立了中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心，它標(biāo)志著中國(guó)開(kāi)始了臨終關(guān)懷的研究與實(shí)踐，在其帶動(dòng)下，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)在上海等地相繼創(chuàng)辦。
通過(guò)翻譯外國(guó)臨終關(guān)懷的相關(guān)外文文獻(xiàn)、建立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)到舉辦相應(yīng)的講座培訓(xùn)，這一系列舉措促進(jìn)了臨終關(guān)懷事業(yè)在我國(guó)的發(fā)展。雖然同西方發(fā)達(dá)國(guó)家的臨終關(guān)懷事業(yè)相比，我國(guó)起步較晚，存在一定的差距，但是臨終關(guān)懷服務(wù)越來(lái)越受到我們的關(guān)注和重視。
4、我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展現(xiàn)存的問(wèn)題
4.1傳統(tǒng)觀念的影響
我國(guó)受幾千年傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)人極度避諱談?wù)撍劳�。儒家認(rèn)為，“人命至重，有貴千金”。受這些觀念和生命神圣論的影響，許多中國(guó)人對(duì)自身生命充滿了崇拜，身體發(fā)膚，受之父母，不可損毀。贍養(yǎng)、孝敬老人，為老人送終，歷來(lái)是中華民族的傳統(tǒng)美德，因此面對(duì)處在臨終狀態(tài)的老人時(shí)，即使已知各種救治和搶救已經(jīng)無(wú)法挽救老人的生命，為了孝道，兒女們依然會(huì)花費(fèi)大量的財(cái)力竭力搶救。
4.2資金支持不足
醫(yī)院不能依靠臨終關(guān)懷服務(wù)來(lái)盈利，因此，如果沒(méi)有政府的財(cái)政和慈善團(tuán)體充足的資金支持，醫(yī)院較難去大力支持發(fā)展該項(xiàng)目。
4.3護(hù)工和志愿者缺乏
護(hù)工和志愿者在國(guó)外的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)起到了非常關(guān)鍵的作用，相比之下，我國(guó)的護(hù)工大都迫于經(jīng)濟(jì)壓力才從事該職業(yè)，缺乏對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)的熱心和愛(ài)心，并且志愿者團(tuán)隊(duì)僅在業(yè)余時(shí)間從事志愿活動(dòng)，缺乏一定的穩(wěn)定性和長(zhǎng)期性。
4.4醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)不高
由于缺乏專業(yè)的臨終關(guān)懷培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有掌握系統(tǒng)的完善的臨終關(guān)懷知識(shí)，從而降低了臨終關(guān)懷服務(wù)的總體質(zhì)量。
5、結(jié)論
我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，如何幫助老年人度過(guò)一個(gè)幸福的晚年，越來(lái)越受到關(guān)注，成為倫理學(xué)問(wèn)題的同時(shí)也成為一個(gè)新出現(xiàn)的社會(huì)公共問(wèn)題。我國(guó)由于受傳統(tǒng)文化和國(guó)民綜合素質(zhì)水平等因素的影響，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展遇到一定的阻力，但是臨終關(guān)懷事業(yè)具有非常大的市場(chǎng)前景和潛力，因此有效的解決目前遇到的困難和阻力，對(duì)發(fā)展我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)至關(guān)重要。
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