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《金匱要略》中的論治思想
《金匱要略》中的論治思想08級中西醫(yī)臨床3班 文智潔 200802050328
摘要 《金匱要略方論》是我國東漢時期著名醫(yī)學家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分，也是我國現(xiàn)存最早的一部診治雜病的專書。該書詳細記載了疾病的癥候，病機，治法，方藥 ，故在理論和臨床實踐上均有較高的指導意義和使用價值，對后世臨床醫(yī)學的發(fā)展有著重大的貢獻和深遠的影響。通過半個多學期的學習，我對《金匱要略》中的一些治療思想，有了一點體會。因為《金匱要略》博大精深，我只是初懂皮毛，所以很稚嫩。
關鍵詞 金匱要略 辨證論治 治療思想
中醫(yī)的精髓是辨證論治，即正確認識疾病過程中的癥狀和體征然后正確確定治療方案。醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中所涉及的一些治療思想，給了后世極大的啟發(fā)，讓后世醫(yī)家在治療時有了治療的思路。
1. 同病異治和異病同治
同病異治即同一種疾病，由于病機不同，治法就不同。如：水氣病脈證并治篇中，“師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈。同為水腫之病，腰以下腫者，提示病位在下在里，屬陰，當用利小便的方法，使潴留于下部在里的水濕從小便排泄；腰以上腫者，提示病位在上在表，屬陽，當用發(fā)汗的方法，宣通肺氣，開瀉腠理，使潴留于上部在表之水，從汗液排泄，水腫自愈。
異病同治即不同的疾病，雖癥狀不同，但因病機相同，其治法和方藥亦可共同。如腎氣丸的運用�！吨酗L歷節(jié)病脈證并治》篇治腳氣上入，少腹不仁；《血痹虛勞病脈證并治》篇治虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利；《痰飲咳嗽病脈證并治》篇治短氣有微飲，當從小便去之；《消渴小便不利淋病脈證并治》篇治男子消渴，小便反多，以飲一斗小便一斗；《婦人雜病脈證并治》篇治婦人煩熱不得臥，但飲食如故之轉胞不得溺者。以上五病，雖然癥狀不同，但病機皆屬于腎氣虧虛，氣化失職，故均可用腎氣丸以溫腎化氣而治之。
2. 審因論治
“夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之。”這一條原文告訴我們：病邪在里不解，多有依附之物，當詳審病機，求本論治，注意去除其有形之邪，使無形之邪無所依附。如治療水熱互結傷陰，方用豬苓湯利水滋陰，兼以清熱。使水去則熱無所附，津復則口渴自止。又如淤血化熱證中，會出現(xiàn)患者自覺有熱，心煩胸滿，口干燥而渴，等熱象。但治療時用攻下淤血為主，使淤血去，郁熱解，諸癥自解。
3. 急則治其標
女勞疸是由于房勞太過而傷腎，導致腎虛所致。而《金匱要略》中卻用硝石礬石散治療。硝石礬石散有消，淤化濕的功能，硝石能入血分消淤除熱，礬石能入氣分化濕利水，用大麥粥汁調服以保養(yǎng)胃氣。該方中無一味補腎的藥物，卻用來治療由腎虛引起的女勞疸，是因為導致腎虛是一個長期的過程，要補腎也是一個長期的過程。而此時女勞疸以轉變 為黑疸兼有淤血濕熱，故治療當以消淤化濕為主。體現(xiàn)了急則治其標的原則。在水飲致心悸的治療中，也沒有用補益藥治療，而是用半夏麻黃丸通陽蠲飲，降逆定悸。也體現(xiàn)了這個原則。
4. 相同的藥物，不同的劑量，可以治療不同的疾病
小承氣湯，厚樸三物湯，厚樸大黃湯散方都是由大黃，厚樸，枳實組成，但用量不同，其治療的疾病也各異。
4.1 小承氣湯
小承氣湯方：大黃四兩 厚樸二兩 枳實大者三枚
小承氣湯以大黃為主，主治陽明腑實，熱結旁流的燥屎不下，下利量少臭穢，潮熱譫語，功在通腑攻下。
4.2 厚樸三物湯
厚樸三物湯方：厚樸八兩 大黃四兩 枳實五枚
厚樸三物湯以厚樸為主，主治氣滯熱結，氣滯為主的腹脹滿疼痛和大便干結，功在行氣破氣，通導腸腑。
4.3 厚樸大黃湯
厚樸大黃湯方：厚樸一尺(4-5兩) 大黃六兩 枳實四枚
厚樸大黃湯以厚樸，大黃為主，主治痰飲結實的腹?jié)M拒按，大便秘結，心下時痛，功在疏導腸胃，滌蕩實邪。
張仲景被稱為醫(yī)圣，不僅因其醫(yī)術高明，還因為其為后人留下了寶貴的理論知識。他的醫(yī)學理論博大精深，等著我們更多的學習和探索。醫(yī)學知識永無止盡，還有更多的需要我去學習。書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。
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