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施甸縣農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)運(yùn)行情況及初步成效分析
關(guān)鍵詞 農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn) 運(yùn)行情況 初步成效
1 運(yùn)行情況
1.1 組織領(lǐng)導(dǎo) 以縣、鄉(xiāng)、村黨政領(lǐng)導(dǎo)為核心，衛(wèi)生行政為調(diào)控，組織全社會(huì)參與，走互相合作，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的路子。
1.2 指導(dǎo)思想 以“因地制宜、合醫(yī)合藥、用活‘四權(quán)’、穩(wěn)步發(fā)展”為指導(dǎo)思想。
1.3 組織機(jī)構(gòu) 成立由主管副縣長擔(dān)任組長的試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管副鄉(xiāng)(鎮(zhèn))長擔(dān)任主任的合作醫(yī)療管理委員會(huì)。
1.4 資金籌集 在政府投入的引導(dǎo)下，農(nóng)民個(gè)人籌資，為平均純收入的1～2%(表1、表2)。
表1 擺榔鄉(xiāng)合作醫(yī)療資金籌集
總?cè)丝跀?shù)
(人) 集資標(biāo)準(zhǔn)
(元/人年) 合作醫(yī)療參加
人數(shù)(人) 應(yīng)籌集資金
(元) 實(shí)籌集資金
(元) 資金到位率
(%) 上級(jí)補(bǔ)助資金
(元) 鄉(xiāng)財(cái)政引導(dǎo)
資金(元) 干部職工扶持
資金(元) 資金籌集
總額(元)
1996 年 6706 3 5493 20118 16479 81.9 2000 10000 480 28959
1997 年 6771 3 5700 20131 17100 84.2 12000 780 29880
1.5 資金使用 合作醫(yī)療資金由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室統(tǒng)一管理，總籌資的分配比例為：用
表2 由旺鎮(zhèn)王家寨辦事處合作醫(yī)療資金籌集
總?cè)丝跀?shù)
(人) 集資標(biāo)準(zhǔn)
(元/人年) 合作醫(yī)療
參加人數(shù)
(人) 應(yīng)籌集資金
(元) 實(shí)籌集資金
(元) 資金到位率
(%)
1996年
( 10 月 起 ) 1826 5 1500 9130 7500 81.4
1997年 1842 5 1500 9210
于醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療資金80%；用于因病致貧的高額風(fēng)險(xiǎn)金補(bǔ)償5～10%；用于財(cái)務(wù)資金透支意外情況的應(yīng)急補(bǔ)償儲(chǔ)備金2～5%；用于合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室管理費(fèi)3～5%。上級(jí)補(bǔ)助的用于合作醫(yī)療室的藥品周轉(zhuǎn)金及醫(yī)療器械的配置。
1.6 宣傳發(fā)動(dòng) 實(shí)行多媒介的宣傳。
1.7 補(bǔ)償辦法 凡參加合作醫(yī)療保健者，必須在當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療室、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院就醫(yī)，并實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診，方可享受合作醫(yī)療補(bǔ)償。擺榔鄉(xiāng)的模式為“鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管，保大兼保小”；由旺鎮(zhèn)的模式為：“村辦鄉(xiāng)管，保小兼保大”(見表3)，根據(jù)“以收定支”的原則，兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的合作醫(yī)療基金都略有結(jié)余(見表4、表5)。
表3 合作醫(yī)療試點(diǎn)模式
由旺
(村辦、鄉(xiāng)管) 擺榔
(鄉(xiāng)辦、村管)
門診補(bǔ)償費(fèi) 50% (合醫(yī)不合藥)30%退回村合作醫(yī)療室
每處方最高限額(元) 5 減免“四費(fèi)”(掛號(hào)、手術(shù)、出診、處置費(fèi))
住院補(bǔ)償藥費(fèi) 10% 30%(合藥不合醫(yī))
最高限額(元) 100 300
表4 擺榔鄉(xiāng)合作醫(yī)療資金補(bǔ)償
年度 門診補(bǔ)償費(fèi)
(元) 住院補(bǔ)償費(fèi)
(元) 累計(jì)節(jié)余
(元)
1996年 4800.00 6020.90 6099.10
1997年 5100.00 7699.70 16979.40
表5 由旺鎮(zhèn)王家寨辦事處合作醫(yī)療資金補(bǔ)償
年度 門診補(bǔ)償費(fèi)
(元) 住院補(bǔ)償費(fèi)
(元) 累計(jì)節(jié)余
(元)
1996年 741.76 443.00 6315.24
1997年 4399.10 1435.00 481.00
1.8 管理監(jiān)督
1.8.1 資金管理 由旺鎮(zhèn)的合作醫(yī)療資金統(tǒng)一由鎮(zhèn)管理委員會(huì)建帳管理，擺榔鄉(xiāng)把資金的30%返回各合作醫(yī)療室包干使用，70%留在鄉(xiāng)管理委員會(huì)做住院補(bǔ)償。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))管理委員會(huì)每年向黨委政府匯報(bào)年度資金使用情況，定期向村民張榜公布，接受群眾的監(jiān)督和檢舉，接受人大的監(jiān)督和財(cái)政的審計(jì)。
1.8.2 運(yùn)行機(jī)制與相關(guān)信息管理 統(tǒng)一使用《合作醫(yī)療證》，《專項(xiàng)補(bǔ)償合作醫(yī)療點(diǎn)病人門診藥費(fèi)登記表》、《專項(xiàng)補(bǔ)償合作醫(yī)療點(diǎn)病人住院藥費(fèi)登記表》、《合作醫(yī)療隨訪表》、《門診日志》、《合作醫(yī)療點(diǎn)病人醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償公布一覽表》、《合作醫(yī)療辦公室專用處方箋》并建立了上報(bào)和存檔制度。
1.8.3 衛(wèi)生服務(wù)管理制度 建立了合作醫(yī)療登記注冊(cè)制度，合作醫(yī)療就診與轉(zhuǎn)診制度，鄉(xiāng)村醫(yī)生處方制度、藥品管理制度、合作醫(yī)療室工作制度、消毒制度、防疫保健工作制度。
2 初步成效分析
2.1 合作醫(yī)療減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 王家寨的資料表明，在合作醫(yī)療實(shí)施前一年，村衛(wèi)生室的次均就診費(fèi)用為7.19元，合作醫(yī)療實(shí)施后，合作醫(yī)療的次均就診費(fèi)用為5.57元，較實(shí)施前降低了22.3%，同時(shí)就診平均每次得到2.85元的補(bǔ)償，負(fù)擔(dān)減少了26%。擺榔鄉(xiāng)調(diào)查表明，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民患者就診率較未參加合作醫(yī)療的患者高出25.3%，有33家農(nóng)戶免除了因病致貧的威脅，扭轉(zhuǎn)了“小病拖、大病抗”的不良局面�？傮w而言，開展合作醫(yī)療后在一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2.2 提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬 據(jù)合作醫(yī)療實(shí)施后的調(diào)查表明，鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入增長26.4%，預(yù)防、保健工作的開展和開展合作醫(yī)療得到上級(jí)補(bǔ)助增長41.5%，使鄉(xiāng)醫(yī)報(bào)酬較合作醫(yī)療前增長67.9%。
2.3 提高了衛(wèi)生服務(wù)的利用率 從合作醫(yī)療實(shí)施后統(tǒng)計(jì)比較，門診服務(wù)利用率提高了62%，兒童體檢率、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查率、計(jì)劃免疫覆蓋率均提高了10個(gè)百分點(diǎn)，病人就診流向更趨合理，群眾滿意度增加。
2.4 提高了廣大農(nóng)民群眾健康投資的積極性 據(jù)部分意向調(diào)查表明，參加合作醫(yī)療的群眾，滿意率達(dá)85%，尚未參加而希望參加的占65.7%，合作醫(yī)療資金的到位率超過其他資金的到位率。綜觀分析，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的健康投資還是支持的。
2.5 加強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)和技術(shù)隊(duì)伍的建設(shè) 農(nóng)村衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)和衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍是發(fā)展合作醫(yī)療的基礎(chǔ)和必備條件，合作醫(yī)療制度的建立，反過來促進(jìn)了三級(jí)網(wǎng)的鞏固和發(fā)展。由于添補(bǔ)了醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)設(shè)施，都不同程度地調(diào)整了衛(wèi)生院的布局、功能和規(guī)模，加強(qiáng)了軟件建設(shè)，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生的進(jìn)一步發(fā)展。
合作醫(yī)療制度是一個(gè)跨世紀(jì)、密切黨群關(guān)系的工程，意義重大，任重而道遠(yuǎn)，我們堅(jiān)信只要堅(jiān)持“政府倡導(dǎo)、群眾自愿、因地制宜、量力而行、民主管理”的運(yùn)行體系，它就一定能迅速發(fā)展、壯大。
作者單位：云南省施甸縣衛(wèi)生局 678200
原作者： 楊潞標(biāo) 趙英
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