綜合模式的精神病康復探討

我院屬農(nóng)村縣極精神病專業(yè)機構，從1973年以來，對精神病患者采取了“綜合模式”的康復措施，收到了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：

一、及時診斷與治療

目前由于：①農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)民中的精神病患者住院和就醫(yī)難的問題還未解決，三至四級精神病防治網(wǎng)的工作落后于城市，由于人們對醫(yī)學知識的匱乏，不認識精神疾病的前驅(qū)癥狀或早期癥狀。直到病人的生活工作、神會功能明顯異常，已給家庭、社會帶來干擾或困難時才來就診，②社會上對精神病人有不可根治的偏見，.一但出現(xiàn)精神病，惟恐影響病人的聲譽，使升學、就業(yè)晉升、婚姻等受到影響，家庭出現(xiàn)一個精神病人比出現(xiàn)一個流氓罪犯還要難堪，直到掩蓋不住時才送精神病院。③基于農(nóng)村文化水平低下，出現(xiàn)精神病后求助于迷信、占卜、宗教祈禱等活動。直到無法控制時才送住醫(yī)院。因此精神病就診時已不是疾病的早期和前驅(qū)期，而是疾病的中期或更晚些，因此對精神病的診斷必須力求準確有效。采用中西藥針刺等綜合模式的精神病療法。盡快取代療效，爭取良好的予后。

二、心理治療：

通過應用藥物和管理使精神癥緩解后，采用心理學的理論和技術，治療病人的情緒障礙和矯正異常的心理活動。從而喚起病人的積極情緒，改善與社會環(huán)境不協(xié)調(diào)的狀態(tài)，開展心理治療。采用個別心理治療和集體心理治療相結合。必須在充分了解病人心理狀態(tài)和癥狀表現(xiàn)的前提下以不脫離實、以現(xiàn)實性通俗易懂的同情，支持、勸告、解釋、評論等說理方式，以達到逐步消除患者異常情緒和顧慮，引導患者正確處理自己的情況和予盾。調(diào)動患者的主觀能動性。樹立生活的信心。

開展心理治療，根據(jù)病人從入院到出院其心理狀態(tài)的不同階段采取相應的治療方式。

入院初，由于生活環(huán)境的改變，經(jīng)用強制手段使原有癥狀抑制而出現(xiàn)一系列的緊張心理反應，此期應以介紹醫(yī)院情況和生活注意事項以同情支持的語言，清除緊張情緒，誘導病人疏泄內(nèi)心痛苦，掌握病人心理活動規(guī)律。在期階段。當藥物發(fā)生作用。有的已出現(xiàn)付作用，這時要以個別心理坐談，幫助病人認識和理解病態(tài)表現(xiàn)及共產(chǎn)生機制，講解藥物的作用性能和治療中的反應，以減少因藥物反而出現(xiàn)的緊張心理狀態(tài)，并根據(jù)病人疏泄的內(nèi)心痛苦以勸告解釋的語言，引導患者正確對待和解決自己和社會不協(xié)調(diào)的予盾。后期，病已痊愈準備出院。采用個別和集體相結合的方式。讓恢復期病人以現(xiàn)身說法進行堅持服藥，予防復發(fā)和改變個人不良個性。提高病人與社會環(huán)境的適應力，以評論激勵的語言引導其消除悲觀情緒，奮發(fā)向上，有所作為，以此對抗社會上的歧視和不平待遇的不良處境，達到永不復發(fā)和減少復發(fā)的目的。

如：患者，王××，男，54歲，農(nóng)民，一九領先五年六月入院患者因和鄰居產(chǎn)生地基糾紛，經(jīng)法院判決未達到個人目的，月余后價值千余元的牛又因病死，后來十六歲的兒子又患傷風死于××醫(yī)院，接二連三的刺激使其患精神分裂癥。患者咂爛××醫(yī)院窗上的所有玻璃，大罵醫(yī)生。日夜不眠，四處流浪，浪本院后，不時講自己的不幸，不承認自己的病，懷疑自己有很多仇人，時而在謀害他和盼他倒下，患者意志增強，行動增多，目空一切，反對別人勸說，拒針、拒藥常持物以示報復，經(jīng)肌注氯丙嗪，口服氟辰啶醇癥狀緩解后，采用心理治療：①初期，以同情、支持、附和的語言引導其訴說全部病因。②中期、以解釋、勸告、上下左右作比較，引導其消除悲觀情緒。正確對等自己的處境和予盾。樹立從新走向生活的信心。㈢后期，以評論，激勵的語言，決不讓反對自己的人看了好看，激勵其泰山壓頂腰不彎，東山再起勝過別人的男子漢大丈夫氣魄，十九天后患者主動要求出院。急于按排今后農(nóng)活，決不讓反對他的人看了好看，患者住院三周出院近四年再未復發(fā)。

三、生活環(huán)境與工娛治療：

多年來精神病人的管理方式。一直是象勞教犯一樣的關閉式。病人生活在高深墻院，鐵欄護窗的狹小環(huán)境之中，生活多在護理人員的監(jiān)護下進行，病人有一種患精神病就判無期徒刑，。與社會隔絕感。住院時間越長，與社會隔絕的時間也就越長，就越容易造成衰退懶散的殘疾狀態(tài)。

為了消除精神病人住院如住監(jiān)時而想逃跑不良心理狀態(tài)，我們實行完全開放管理，由自己家庭成員看護，醫(yī)院配備灶具，自帶被褥及食用品，恢復期病人可以護理人員和家屬的指導睛，自己洗臉刷牙、打掃衛(wèi)生，自己生火做飯，護理人員主動引導患者洗衣，洗臉、打掃衛(wèi)生引導其參加工娛治療、患者和醫(yī)務人員談笑風生，關系密切，患者院如在家，安心治療，精神愉快，由于醫(yī)院環(huán)境家庭化，使患者不至于一出院就復發(fā)。

患者家屬從一開始就和醫(yī)護人員配合參于護理病人�；�本上掌握了簡單的精神病管理，用藥、監(jiān)護知識，為家庭康復防止復發(fā)創(chuàng)造了條件。

工娛治療是通過工作勞動、文娛。體育活動，以轉(zhuǎn)移患者對病態(tài)體驗的注意力從而減少和消除精神癥狀。改善情緒。增強體質(zhì)。建立生活信心，提高適應外界環(huán)境的能力。促使知病痊愈。防止衰退性殘疾，我院地處農(nóng)村，土地寬廣。山坡有部分藥材，我們利用這一優(yōu)勢，對生活懶散，臥檢床少動，思維貧乏。情感淡漠的衰退性病人及興奮亢進的躁狂發(fā)作者分別患者人格和心境的需要，按排他們擔水、擔糞、種田、種醫(yī)、采藥加工、集體游戲、收聽樂曲、下棋、玩撲克，看電視等工娛活動。

工娛療法的具體實施

1、醫(yī)生根據(jù)病情下達醫(yī)囑參加工娛治療

2、護理人員根據(jù)醫(yī)囑分別帶領參加工療和娛樂。

3、對于那些活動亢進。精力旺盛的患者帶領擔水、擔糞、挖地等的較費力的體力勞動，跑步作體操，有破壞傾向的患者帶領其挖藥、劈柴，收聽悔恨的淚廣東音樂、作集體體操等。對于罪惡感明顯的病例帶領他挖地，鋤地來彌補他們罪惡感的欲望，并帶領他們打撲克，下棋、看電視，對于那些老懷疑不干凈的強迫癥患者帶領他們打掃衛(wèi)生、拆洗被褥，來彌補他們掃洗干凈的欲望。

4、根據(jù)患者原來職業(yè)盡量按排與其今后生活密切相關的活動內(nèi)容，盡可能使患者體驗責任感，激發(fā)其主動參于自己所愛好的工娛項目。護理人員引導病人掌握勞動姿勢和要領及注意事項。

5、組織勞動、體操、唱歌等集體活動，防止出現(xiàn)放任松散的局面，幫助患者在集體活動中加強與他人合作的人際關系。

6、工娛療法每天根據(jù)各方面情況堅持2-4小時。

7、根據(jù)工娛療法的進展、努力促使有益的角色轉(zhuǎn)移，并盡早交家屬副食工娛，增強回歸社會的能力。

8、參加工娛治療的患者病情穩(wěn)定減少了復發(fā)，月終根據(jù)病人技術表現(xiàn)及貢獻大小發(fā)給適當?shù)莫剟钇�，促進了患者參加社會生活學會了原來不會的或忘了的勞動技術，精神面貌發(fā)生了變化，表現(xiàn)活躍，情緒愉快，對未來生活充滿信心。如患者鄒高、霍縣礦務局工作。息精神分裂癥十年，多處住院時而復發(fā)，住本院后表現(xiàn)孤僻離群，臣床少動，動作怪異，參加工作娛療法，學會了原來根本不會的農(nóng)村勞動技術，殘留癥狀全部消失出院二年再未復發(fā)。

四、行為矯正：狹義的行為療

法，是在消除神經(jīng)癥病人的病態(tài)情感行為，如強迫癥、恐怖癥等，這里所談的行為療法都是激勵病人改變不良習慣嗇正常行為和適應社會和能力。

1、先從生活行為技能訓練入手，訓練病人穿衣、系扣、疊被、洗臉、刷牙、打掃衛(wèi)生、生火、切菜、做飯，并參加做操跑步、唱歌、看電視、收聽廣播、下棋、打撲克等文體活動。

2、學習行為技能的訓練入物，每周4-6小時的集體學習，內(nèi)容以文化知識、時事講座、精神病的發(fā)病及予防、正常的行為模式，引導病人自我表現(xiàn)，自我對照，自我控制，看書、讀報、講故事并布置準備怎樣摘掉精神病的帽子？你的理想是什么？準備怎樣實現(xiàn)等作業(yè)。

3、就業(yè)行為訓練入手，通過參加勞動，學會一定的勞動技術為重新回歸社會作好準備。

4、從予防復發(fā)，使患者能夠應付家庭、生活各種境遇的適應力入手，給予患者適當量的刺激磨煉。如訓罵、恐嚇，強制工療，強制遵守作息時間，強制戎煙等。

5、各項活動采用記分獎酬、勞動文體、學習、衛(wèi)生四項，四百分評分總結，兩周四項滿百分者方可出院。

如患者李XX，男，24歲，表現(xiàn)不語，不動不食，情感淡漠呆滯木僵，時而沖動，打人毀物，善于扒車，但起廣西壯族自治區(qū)睡覺時說臂和腿不會打彎，人會自己脫衣、穿、吃飯也要其母喂，時而張口不合，說頜關節(jié)不會動，非要其母用筷子在上腭部點一下才會繼續(xù)吃，上廁所不解腰帶，常常往褲內(nèi)小便，常視父母為仇人，打罵父母在外地住院四年，兩次逃跑未好轉(zhuǎn)，住入本院五天后，除藥物控制外，并下行為矯正醫(yī)囑：①、強制穿衣、脫衣、喂飯，并暗示恐嚇。②、引導上廁所正常小便，檢查當日遵守時間表和生活自理情況。③、指導改變自己目前現(xiàn)狀的責任感。兩周后交其父母護理，住院24天出院七年再未復發(fā)。

五、回歸社會：

患者通過及時的診斷和藥物治療、心理治療、環(huán)境與工娛治療行為矯正等治療程序，心理功能已明顯恢復，社會適應訓練和就業(yè)行為技能訓練，工作習慣、人際關系都已見成效，即可作回歸家庭的準備：

①、讓患者回家或到親戚家住兩天，再回醫(yī)院住幾天，住院回家往返兩次如患者情況良好，家庭滿意，即可出院回歸。②、出院前給家庭上短期課，患者也參加在內(nèi)，主要內(nèi)容是精神病的發(fā)病前兆和藥物預防、心理治療及飲食睡眠，維持治療的護理，讓家庭成員在患者回歸家庭后負起社會康復防止復發(fā)解決問題的責任。③、對于患者無法排除的致病因素（社會歧視、工作、學習、婚姻）醫(yī)院主動和當?shù)卣�府�?lián)系督促幫助解決。④、將患者的維持治療、預防復發(fā)，護理及康復意見交待給當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進行，這要既普及了精神衛(wèi)生知識也加強了精神衛(wèi)生防治網(wǎng)的聯(lián)系。對已下次上工作崗位的患者，醫(yī)院組織醫(yī)生和護士、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生一起進行訪視和復查，作到早發(fā)現(xiàn)早治療防止復發(fā)。⑤、外地外縣患者出院后要求定期復查以防復發(fā)。通過上述的綜合模式的防治，基本上使痊愈的精神病患者處于穩(wěn)定緩解狀態(tài)，使精神分裂癥的復發(fā)率大為降低，使患者在各自的崗位上發(fā)揮其康復后的才能，基本上達到了預防復發(fā)，減少國家負擔的目的。

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