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46例ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)下呼吸道感染病原菌和藥敏分析
【關(guān)鍵詞】 下呼吸道感染
摘要：目的 分析ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)下呼吸道院內(nèi)感染病原學(xué)構(gòu)成和耐藥情況。方法 采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)46例接受機(jī)械通氣并發(fā)下呼吸道感染患者的下呼吸道分泌物中的致病菌及藥敏結(jié)果進(jìn)行分析。用無(wú)菌吸痰管或纖支鏡采集下呼吸道分泌物，按常規(guī)方法送檢培養(yǎng)。結(jié)果 檢出致病菌84 株，其中G-菌62株（占73.81%），G+菌16株（占19.05%），真菌6株（占7.14%）。前4位致病菌分別為銅綠假單胞菌22株（占26.19%），不動(dòng)桿菌屬16株（占19.05%），腸桿菌屬12株（占14.29%），金黃色葡萄球菌10株（占1191%）。銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬和腸桿菌屬均對(duì)亞胺培南最為敏感，葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素最為敏感，上述菌株多重耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重。結(jié)論 ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)下呼吸道院內(nèi)感染病原菌以G-菌為主，其藥敏試驗(yàn)呈現(xiàn)多重耐藥，臨床應(yīng)引起足夠重視，開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)并合理使用抗生素。
關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；下呼吸道感染；病原菌； ICU; 藥敏試驗(yàn)
Abstract: Objective To analyze the pathogens of lower respiratory tract infection in patients receiving mechanical ventilation in ICU and the pathogens drug resistance. Methods The pathogens and the drug resistance of lower respiratory tract infection in 46 patients receiving mechanical ventilation and being complicated in ICU were investigated. Results 84 strains pathogens were isolated by bacterial culture. The ratio of the gramnegative bacteria to 62 strains （73.81%），and the grampositive bacteria was 16 strains （19.05%），the fungi was 6 strains （7.14%）。Among pathogens the most common were P.aeruginosa （22 strains），Acinebacter（16strains），Enterobacteriaceae（12stains），S.aureus（10strains）。Imipenem and Cilastatin Sodium was the most sensitive drug for P.aeruginosa,Acinebacter,Enterobacteriaceae. And Vancomycin Hydrochloride was the most for S.aureus.Their drugresistancemultiple to antimicrobial agents is serious. Conclusions Gramnegative bacterial was the majority of the pathogens from patients receiving mechanical ventilation of lower respiratory tract infection in ICU. The pathogens showed multiple drugresistance in drug sensitive test. It is suggested that there is urgent need for surveillance of bacterial resistance and rational use of antimicrobial agents during the clinical therapy.
Key words:mechanical ventilation; lower respiratory tract infection; pathogen
機(jī)械通氣是搶救嚴(yán)重呼吸衰竭患者生命的重要措施，但機(jī)械通氣也大大增加了患者醫(yī)源性感染的發(fā)生率[1].機(jī)械通氣是ICU常用的治療措施，下呼吸道感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥，容易造成撤機(jī)困難，增加了危重患者的病死率[2],因而應(yīng)引起廣泛的重視。筆者對(duì)我院ICU近一年來(lái)接受機(jī)械通氣并發(fā)下呼吸道院內(nèi)感染患者的下呼吸道分泌物中的致病菌種類及藥敏情況進(jìn)行分析，以期對(duì)臨床用藥提供依據(jù)。
1 材料與方法
1.1 一般資料
觀察對(duì)象為2004年10月——2005年8月我院ICU機(jī)械通氣并發(fā)下呼吸道院內(nèi)感染的患者46例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。其中男30例，女16例，年齡23——82歲。機(jī)械通氣時(shí)間均超過(guò)72 h.
1.2 標(biāo)本采集
采用無(wú)菌吸痰管或支纖鏡從氣管插管進(jìn)入，吸取下呼吸道分泌物置入滅菌容器內(nèi)，即刻送細(xì)菌室行細(xì)菌培養(yǎng)。
1.3 細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)
采用半自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定，藥敏采用K-B法。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株為大腸埃希菌（ATCC 25922），銅綠假單胞菌（ATCC 27853），金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）。按照衛(wèi)生部抗菌藥物細(xì)菌耐藥性檢測(cè)中心規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)操作。
2 結(jié)果
2.1 病原體分析
46例患者共做痰培養(yǎng)92次，其中痰培養(yǎng)陰性16例，同時(shí)存在2種或2種以上病原菌的有8例；分離菌株共84株，其中G-菌62株（73.81%），G+菌16株（19.05%），真菌6株（7.14%）。各種病原菌種類見(jiàn)表1.表1 致病菌種類及構(gòu)成情況（略）
2.2 病原體對(duì)常用抗生素的耐藥性分析
銅綠假單胞菌對(duì)抗生素耐藥性為：亞胺培南182%,哌拉西林+他唑巴坦45.5%,頭孢他定273%,頭孢哌酮/舒巴坦27.3%,氨曲南45.5%,阿米卡星36.4%,環(huán)丙沙星54.5%;不動(dòng)桿菌屬為：亞胺培南無(wú)耐藥菌株，哌拉西林+他唑巴坦62.5%,頭孢他定250%,頭孢哌酮/舒巴坦12.5%,氨曲南750%,阿米卡星50.0%,環(huán)丙沙星37.5%;嗜麥芽窄食單胞菌：亞胺培南100%,頭孢他定33.3%,頭孢哌酮/舒巴坦333%,阿米卡星16.7%;金黃色葡萄球菌為：萬(wàn)古霉素100%,利福霉素20%;表皮葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利福平均敏感。見(jiàn)表2,3.表2 部分G-菌對(duì)常用抗生素的耐藥率（略）表3 G+菌對(duì)常用抗生素的耐藥率（略）
3 討論
從臨床分離的84株病原體組成情況看，G-菌感染占重要地位。本組G-菌占73.81%,其中主要致病菌有：銅綠假單胞菌（26.19%）、不動(dòng)桿菌屬（1905%）、腸桿菌屬（14.29%）。銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、不動(dòng)桿菌及嗜麥芽窄食單胞菌大多為多重耐藥菌。體外細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)資料顯示：腸桿菌屬、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬均對(duì)亞胺培南最為敏感；嗜麥芽窄食假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥率高達(dá)100%, 耐藥率最低的阿米卡星也已出現(xiàn)了16.7%的耐藥株；葡萄球菌屬對(duì)萬(wàn)古霉素最敏感，但已有一株腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥，金黃色葡萄球?qū)Ｆ揭灿幸欢ǖ拿舾新�；大腸埃希菌僅有一株對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮、阿米卡星仍較敏感；革蘭氏陰性菌對(duì)三代頭孢和喹諾酮類均有較高的耐藥率。目前多主張根據(jù)藥敏試驗(yàn)采用有效抗生素聯(lián)合療法。
ICU機(jī)械通氣患者易發(fā)生下呼吸道院內(nèi)感染，而且難以控制，其原因可能有：①患者由于創(chuàng)傷、中毒、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等因素造成機(jī)體免疫功能低下；②感染發(fā)生在院內(nèi)，廣譜抗生素的大量應(yīng)用，使得病原菌耐藥率高，而且常常是混合感染，耐藥細(xì)菌所致的感染與機(jī)械通氣患者院內(nèi)死亡率的增加有很大關(guān)系[3];③使用H2受體拮抗劑及抗酸劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，引起胃內(nèi)pH值增高，導(dǎo)致G-桿菌特別是腸桿菌屬的過(guò)度繁殖，易逆行易位至下呼吸道；④與機(jī)械通氣有關(guān)，機(jī)械通氣影響了上呼吸道屏障功能，刺激上呼吸道產(chǎn)生的分泌物有利于細(xì)菌生長(zhǎng)[1].
細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性因地區(qū)、醫(yī)院規(guī)模、病區(qū)等不同而有很大區(qū)別。由于在ICU內(nèi)普遍使用廣譜抗生素，導(dǎo)致銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等菌耐藥。這些條件致病菌侵犯已處于免疫狀態(tài)低下的患者，導(dǎo)致感染難以控制。所以，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)ICU內(nèi)致病菌流行情況，提高最初抗生素應(yīng)用的正確率，依據(jù)患者的藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，降低下呼吸道院內(nèi)感染率，降低病死率[4].
導(dǎo)致細(xì)菌耐藥和交叉耐藥的主要原因仍然是抗生素的濫用[5],臨床醫(yī)師應(yīng)引起高度重視，應(yīng)及時(shí)掌握本單位和本地區(qū)常見(jiàn)病原菌的流行分布特征和藥物敏感模式，合理使用抗生素，以減緩因細(xì)菌耐藥而引起抗生素的篩選壓力。
參考文獻(xiàn)：
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