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人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理作者：呂桂菊 劉海燕 尚詠梅
我們科近幾年開展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后患者都順利康復出院，回顧三十例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前充分的準備及術(shù)后康復護理和功能鍛煉，對患者術(shù)后功能恢復至關(guān)重要，不僅可以幫助患者及時恢復關(guān)節(jié)功能，提高手術(shù)的療效和生活質(zhì)量，而且可以減少和預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將護理體會報道如下：
1 臨床資料
本組30例，男性12例，女性18例，年齡62-84歲，平均68歲。其中重度髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎7例，股骨頭壞死7例，股骨頸骨折16例；單側(cè)22例，雙側(cè)8例，全部患者均經(jīng)影像學檢查予以確診，且關(guān)節(jié)疼痛明顯，嚴重功能障礙，經(jīng)保守治療效果不佳。
2 護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1一般護理 全身及手術(shù)野的準備：全身基本情況控制在能耐受手術(shù)范圍內(nèi)，胃腸道、呼吸道、皮膚準備等。
2.1.2心理指導 充分做好患者的心理疏導，耐心的向患者介紹手術(shù)的必要性及手術(shù)的大致過程。介紹手術(shù)成功的病例，消除患者緊張焦慮恐懼心理，增強患者的治療信心，使患者積極配合手術(shù)。
2.1.3做好一些必要的檢查 例：胸部X光片、心電圖、實驗室檢查等。關(guān)節(jié)外科準備：髖關(guān)節(jié)X光片。其他特殊檢查：骨掃描（CT）、磁共振（MRI）、關(guān)節(jié)穿刺等。
2.1.4術(shù)前教會患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便。
2.1.5指導患者練習床上活動，將健側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以預防壓瘡的發(fā)生。
2.2術(shù)后護理
2.2.1心理疏導 術(shù)后患者暫時失去自主活動能力，會有抑郁、焦慮等負性情緒，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。應正確評估患者的心理狀態(tài)，給予正性的心理疏導，及時消除患者心理障礙，適時施行健康教育，使他們接受并積極配合治療。
2.2.2術(shù)后體位 將患肢小腿抬高10°-20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要時穿防旋鞋，避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、內(nèi)旋，側(cè)臥位時雙腿間應夾一軟枕，并注意觀察患肢遠端血運。
2.2.3保持傷口引流管通暢 嚴密觀察患者傷口敷料有無滲血、滲液，如滲血較多要及時更換敷料。
觀察引流液的性質(zhì)和量，一般每日引流量不超過500ml,術(shù)后24h或8h引流血<50ml時可拔除引流管，注意嚴格無菌操作，術(shù)后應用抗生素3-5天，預防感染。
2.2.4飲食指導 合理營養(yǎng)，對術(shù)后機體功能恢復起著很大的促進作用。應根據(jù)患者的飲食習慣給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維的飲食，促進傷口愈合，防止便秘。
2.2.5預防靜脈血栓形成 文獻報道髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢DVT的發(fā)生率為45%-70%,靜脈血栓的后果不盡相同，輕者引起下肢腫脹、疼痛，住院時間延長，影響功能康復；重者可因肺栓塞而導致死亡。術(shù)后要注意觀察患者下肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹，觸及條索感等，鼓勵患者在床上主動活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或給予關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動器（CMP）鍛煉。病情許可時應及早下床，扶助步器練習行走。臨床治療上還應合理使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣）。
2.2.6預防關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后假體脫位也是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，老年人由于缺乏運動協(xié)調(diào)性和準確性，及肌肉力量減弱，更易出現(xiàn)脫位。術(shù)后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意觀察雙下肢是否等長，是否有異常疼痛，觸摸手術(shù)部位有無異物突出或腫塊等。指導患者正確翻身（兩腿間夾一個枕頭）、取物。下床及功能鍛煉要避免患肢內(nèi)收屈髖。
2.2.7指導幫助患者進行功能鍛煉 手術(shù)后，要嚴格按照要求進行康復鍛煉。功能鍛煉的原則：早期開始、循序漸進、被動加主動、等長加等張，并要求在無痛下進行。功能鍛煉的方法：（1）踝泵運動。（2）股四頭肌鍛煉。（3）臀大肌鍛煉：夾臀和壓大軟枕。（4）屈伸髖關(guān)節(jié)練習。（5）外展肌和內(nèi)收�。合轮庹�、內(nèi)收。（6）臀中肌：側(cè)方抬腿。（7）術(shù)后第6天開始：站立位曲髖，抬腿，后伸。
2.3出院患者的康復指導
2.3.1患者出院后繼續(xù)股四頭肌、臀肌的訓練和行走鍛煉，三個月內(nèi)髖關(guān)節(jié)屈曲不要超過90度，行走需扶拐。
2.3.2避免交叉雙腿，盤腿等動作，繼續(xù)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。
2.3.3腳尖不要過度內(nèi)旋、外旋；不要坐過矮的凳子。
2.3.4向健側(cè)臥時兩腿間夾一軟枕。
2.3.5術(shù)后一個月、三個月、半年、一年復查，以后每年復查一次
3 討論
下肢深靜脈血栓形成是人工髖關(guān)節(jié)置換患者常見的并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓形成高峰在術(shù)后1周內(nèi)，多發(fā)生在小腿深靜脈叢，然后擴展侵犯股靜脈；大多為臥床、制動、手術(shù)出血、高齡病人合并血管疾病等，導致患肢血流緩慢而形成。因此，術(shù)前一定要給患者反復講解戒煙的重要性，因吸煙會導致血紅蛋白降低，使組織修復所需的供養(yǎng)減少，血液粘滯性提高，增加血栓形成的幾率。術(shù)后一般在麻醉消失后，應鼓勵病人進行踝、膝肌肉的等長收縮，第2天可做踝、膝關(guān)節(jié)的主動活動，在醫(yī)護人員的指導下逐漸下地活動，術(shù)后常規(guī)的使用抗凝治療，早起的功能鍛煉是預防下肢靜脈血栓形成的關(guān)鍵。
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