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活血化瘀治則及臨床應(yīng)用
內(nèi)容：
活血化瘀是祖國醫(yī)學(xué)治療大法之一，是血瘀證的特有治法，是我國勞動(dòng)人民同疾病斗爭積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，已形成系統(tǒng)的理法方藥，以指導(dǎo)辯證施治。目前被廣泛應(yīng)用于臨床，為進(jìn)行異病同治開辟了卓有成效的途徑。
瘀血學(xué)說始于《內(nèi)經(jīng)》。漢代張仲景總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，在《傷寒論》及《金匱要略》中制訂了不少活血化瘀的方劑：桃核承氣湯、抵當(dāng)湯治蓄血證，鱉甲煎丸治瘧母，桂枝茯芩丸治婦人癥病，下瘀血湯治腹中干血及經(jīng)水不利等。又如宋代《局方》的失笑散治后心腹痛，金·李果《醫(yī)學(xué)發(fā)明》的復(fù)元活血湯治從高處墜下，惡血留于脅下，痛不可忍；明·龔信《古今醫(yī)鑒》消瘀飲治瘀血腹痛；其子龔遷賢《壽世保元》活血湯治死血腹痛，痛處不移；清《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯治血瘀所致的月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)；陳修源《時(shí)方妙用》丹參飲治氣滯血瘀導(dǎo)致了的心腹胃脘痛等，及至清，王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，由于他敢于疑古，勇于創(chuàng)新，重視實(shí)踐，對活血化瘀學(xué)說有重大貢獻(xiàn)，制訂了通竅活血湯，血府逐瘀湯，膈下逐瘀湯，少腹逐瘀湯。他還用補(bǔ)陽還五湯主治半身不遂；身痛逐瘀湯主治痹癥諸痛；癲狂夢醒湯主治癲狂；古下瘀血湯主治血臌，其治療范圍更加擴(kuò)大，他用當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹皮、桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂、沒藥、地龍等活血化瘀藥外，還配合柴胡、玄胡、香附、枳殼、烏藥、小茴香、麝香等理氣通絡(luò)藥。這些方藥都具有活血化瘀散結(jié)通絡(luò)的功效，適用于瘀血凝滯所致的各種疾病，這是《內(nèi)經(jīng)》“結(jié)者散之”，“留者攻之”和“血實(shí)者決之”等治則的具體運(yùn)用。
我們近幾十年來在臨床實(shí)踐中，根據(jù)歷代醫(yī)學(xué)家的上述理論，運(yùn)用活血化瘀與其他治則的辯證關(guān)系，治療了一些過去認(rèn)為無法治療或難以治療的疾病。
（一）開竅通絡(luò)與活血化瘀法治療顱腦損傷
我們認(rèn)為腦震蕩、腦挫傷和腦裂傷等均為瘀血證，用赤芍、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血通絡(luò)，蔥姜通陽，麝香，石菖蒲等芳香開竅，活血散瘀組成復(fù)方，通過通絡(luò)開竅，行氣活血，是從王清任的通竅活血湯化載而成，為顱腦損傷治療有效的方劑，對痊愈出院者，經(jīng)過幾年隨訪，均無頭暈頭痛等后遺癥，且能照常工作。
例一：劉××，男，46歲，住院號：33021。被火車撞傷，深度昏迷14小時(shí)，于80年1月19日6時(shí)收住外科。查：體溫36.4℃，脈搏120次/分，呼吸16次/分，血壓100/80毫米汞柱，深度昏迷，雙側(cè)瞳孔小，對光反射存在，眼瞼水腫，且有瘀斑，鼻筷有瘀血，頭皮裂傷，外耳道無血及腦脊液流出，心律整，無雜音，雙肺可聞及粗大鼾聲。診斷：腦挫傷，因無開顱探進(jìn)指征，采用脫水，降低顱內(nèi)壓，抗感染及支持療法，住院21天，病情稍有好轉(zhuǎn)，但仍處于半昏迷狀態(tài)。遂結(jié)合中醫(yī)治療，開竅通絡(luò)，行氣活血。通竅活血湯加減：麝香0.15克，當(dāng)歸12克，赤芍9克，桃仁9克，生姜2片，蔥白兩根，九劑，神志漸趨清楚，能簡單答話，僅感頭暈頭痛，無嘔吐，進(jìn)食正常，能下床活動(dòng)，住院47天，痊愈出院。隨訪三年，能政黨工作，無頭暈頭痛等后遺癥。
例二：張××，女，42歲，職工，住院號：47299，騎自行車跌倒，昏迷紅二十分鐘，劇烈頭痛，嘔吐4天，于1982年1月19日收中醫(yī)科。查：體溫37.1℃，脈搏72次/分，呼吸20次/分，血壓108/70毫米汞柱，神志模糊，急性痛苦病容光煥發(fā)，頭枕部、頂部和額部有明顯壓痛，診斷：腦挫傷。治以開竅通絡(luò)，行氣活血。通竅活血湯加減；麝香0.6克，當(dāng)歸12克，赤芍9克，桃仁6克，生姜三片，蔥白三根，二劑，嘔波士頓止，進(jìn)少量半流汁，仍頭暈頭痛，繼守上方十劑。頭痛止，能下床活動(dòng)，食欲增進(jìn)，住院35天，痊愈出院，隨訪一年，能正常工作，無后遺癥。
例三：翁××，男，26歲，工人。住院號：31667，從行進(jìn)的機(jī)動(dòng)三輪車上跳下，左手及鼻唇部著地，當(dāng)即昏迷，于1978年10月27日下午半收外科。查：體溫38.7℃，脈搏74次/分，呼吸20次/分，血壓130/80毫米汞柱，神志模糊，煩躁不安，瞳孔等大對光反射存在，左頭頂有3×2厘米的傷痕，鼻及上唇擦傷，左腕擦傷腫脹明顯。診斷：腦挫傷。治以養(yǎng)血安神，活血祛瘀血府逐瘀湯與歸脾湯化裁：棗仁15克，遠(yuǎn)志9克，石菖莆6克，郁金9克，當(dāng)歸12克，赤芍9克，桃仁12克，枳殼9克，苡仁30克，茯芩15克；8劑。神志清楚，頭痛身痛減輕，精神尚可，食欲增進(jìn)，二便調(diào)和，能下床活動(dòng)，住院23天。痊愈出院。隨訪二年半，能正常工作。
（二）通里攻下與活血化瘀法治療爭腹癥
急腹癥常見腹痛，腹脹，便結(jié)等，多屬六腑等病象，腑的功能是以下行通降為順，以滯塞上逆為病，即所謂“不通則痛”，因此，“以通為用”是治療急腹癥的總則，我們根據(jù)《金匱要略》“腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之……膿未成，可下之……大黃牡丹皮湯主之”。靈活運(yùn)用清熱解毒，通里攻下與活血化瘀等藥組成復(fù)方，治療20例急性闌尾周圍膿腫，均獲滿意療效。（見附表）
附表 急性闌尾炎與闌尾周圍膿腫治療總表
姓名
性別
年齡
住院號
藥物
療效
胡××
男
35
61334
大黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，銀花，蒲公英，地丁，敗醬，苡仁
4劑愈
夏××
男
59
63585
大黃，赤芍，桃仁，冬瓜仁，銀花，連翹，蒲公英，敗醬，苡仁
5劑愈
秦××
女
46
64167
大黃，丹皮，銀花，連翹，蒲公英，敗醬
4劑愈
陳××
男
45
63598
大黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，銀花，連翹，敗醬，紅滕，苡仁
5劑愈
周××
男
12
63618
大黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁，敗醬，苡仁，制附片
4劑愈
龍××
男
51
63838
大黃，丹皮，赤芍，桃仁，蒲公英，厚樸，枳殼，苡仁
6劑愈
嚴(yán)××
男
40
64353
大黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，附制片，蒲公英，地丁，敗醬，苡仁
3劑愈
杜××
男
21
63650
大黃，丹皮，冬瓜仁，蒲公英，地丁，當(dāng)歸，白芍
5劑愈
夏××
男
27
63347
大黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁，敗醬，苡仁，附制片
4劑愈
楊××
男
34
66475
大黃，丹皮，桃仁，蒲公英，地丁，二花，連翹，敗醬，苡仁
5劑愈
王××
女
23
65032
大黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，連翹，地丁，敗醬，苡仁
7劑愈
鄭××
男
30
6438
大黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁
7劑愈
陳××
男
24
63384
大黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，二花，連翹，蒲公英，地丁
3劑愈
倪××
男
45
6414
大黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁
6劑愈
余××
女
30
63899
大黃，丹皮，桃仁，銀花，連翹，蒲公英，地丁，敗醬，苡仁，制附片
6劑愈
楊××
男
37
63155
大黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，二花，連翹，蒲公英，大青葉，桔梗
5劑愈
曾××
女
22
66666
大黃，丹皮，冬瓜仁，銀花，連翹，蒲公英，敗醬，苡仁，地丁
6劑愈
鄭××
女
25
63289
大黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁，敗醬
4劑愈
陳××
男
42
64472
當(dāng)歸，赤芍，冬瓜仁，制附片，蒲公英，地丁，敗醬，苡仁
9劑愈
孔××
女
50
63332
銀花，連翹，當(dāng)歸，赤芍，蒲公英，地丁，敗醬，苡仁，制附片
8劑愈
（三）清熱解毒與活血化瘀法治療急性乳腺炎和乳房膿腫
魏×× 女，25歲，工人。住院號：4714。雙側(cè)乳腺反復(fù)腫痛四月。產(chǎn)后四天雙側(cè)乳腺腫痛，畏寒發(fā)燒，用青霉素，鏈霉素，紅霉素等治療效不顯，近兩天左側(cè)乳腺腫痛加劇，伴高燒。于1982年1月7日收中醫(yī)科。查：本溫39.7℃，脈搏124次/分，血壓110/80毫米汞柱，咽部輕度充血，左側(cè)乳腺紅腫，有明顯壓痛，右側(cè)乳腺外下象限有壓痛，脈滑數(shù)有力，舌質(zhì)紅苔薄黃。診斷：雙側(cè)乳癰，治以清熱解毒，活血化瘀。五味消毒飲與薏苡附子敗醬散化裁：銀花15克，當(dāng)歸12克，赤芍9克，王不留行9克，青皮12克，陳平12克，漏蘆12克。兩劑。體溫正常，雙側(cè)乳腺疼痛明顯減輕，左側(cè)乳腺內(nèi)下象限紅腫消退，內(nèi)上象限可觸及4×4厘米腫塊，無明顯波動(dòng)感，右側(cè)乳腺未觸及腫塊，無壓痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦繼上方六劑，雙側(cè)乳腺不再疼痛，腫塊消失，食欲可，體溫正常，苔微膩，脈緩，痊愈出院。
（四）清熱解毒與活血開竅法治療急性篩竇炎
劉××，女19歲，工人。住院號：48837。因前額頭痛，眼睛發(fā)脹半個(gè)月，伴農(nóng)鼻涕三天，曾用青霉素，鏈霉素，滴鼻凈等治療，疼痛未減，4月10日副鼻竇華氏位片：左側(cè)篩竇密度增高，邊緣不清，左側(cè)額竇上緣欠佳。意見：左側(cè)篩竇炎。于1982年4月13日收中醫(yī)科，診斷：鼻淵（急性篩竇炎）治以清熱解毒，活血開竅：蒼耳子12克，辛夷花9克，白芷9克，枸杞12克，菊花12克，銀花12克，地丁15克，當(dāng)歸12克，赤芍9克，細(xì)辛1.5克，五味子9克，15劑。前額疼痛消失，食欲可舌質(zhì)淡紅，苔菁白，脈弦。繼守上方治療，于5月14日拍片：額竇，雙上頜竇及篩竇各竇腔清晰，住院32天，痊愈出院。
（五）益氣健脾與活血化瘀法治療胃十二指腸復(fù)合多發(fā)性潰瘍
江××，男，36歲，干部，住院號：20301。上腹部疼痛，吐酸一年余，反復(fù)黑便7次，曾因上消化出血，在內(nèi)科住院6次，近一月來上腹部疼痛加劇是。于3月26日作胃鏡檢查。診斷：胃十二指腸復(fù)合多發(fā)性潰瘍。于1982年3月30日收中醫(yī)科。查：體溫、血壓正常、心肺正常，腹軟，劍突下有輕度壓痛。治以益氣健脾，活血化瘀：白芨15克，杭芍15克，玄胡15克，烏賊骨28克，黃芪15克，焦白術(shù)12克，山藥15克，麥冬12克，干姜6克，肉桂9克，地榆炭15克，厚樸9克，18劑。上腹仍有隱痛，睡眠欠佳，舌質(zhì)炎紅，苔薄黃而膩。守上方去山藥，干姜，地榆炭，厚樸，加棗仁15克，遠(yuǎn)志9克，砂仁6克，佛手9克，20劑。腹痛消失，不吐酸，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉，住院48天，痊愈出院，隨訪一年，無復(fù)發(fā)，能正常工作。
（六）清熱利濕和活血化瘀法治療慢性痢疾
例一：吳××，男，21歲，農(nóng)民，住院號：13531。腹痛里急，痢下赤白，紅多白少，日達(dá)10余次，時(shí)發(fā)時(shí)止，已10余年久治難愈近二月加劇，伴頭暈心悸，胸悶不饑，腰酸背脹，神疲乏力，口不干渴，小便如常。大便常規(guī)：有阿米巴包囊體，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，于65年4月28日收傳染科，治以清熱利濕，活血化瘀。白頭翁湯與芍藥湯化裁：白頭翁15克，秦皮9克，黃柏15克，黃連6克，黃芩9克，二花15克，連翹9克，葛根15克，當(dāng)歸9克，赤芍9克，木香6克，地榆炭9克，21劑。癥狀消失，在便常規(guī)三次正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，痊愈出院，無復(fù)發(fā)。
例二：余××，男，25歲，教員，住院號：13265。腹痛里急，下痢后
重，大便稀溏，日達(dá)4至5次，時(shí)發(fā)時(shí)止年余，久治難愈近月加劇，于1965年3月29日收傳染科，大便常規(guī)有阿米巴包囊體、吞噬巨細(xì)胞與膿球，大便細(xì)菌培養(yǎng)，有福來氏痢疾桿菌生長。診斷：慢性細(xì)菌痢疾與阿米巴痢疾。治以清熱利濕，活血化瘀。葛根芩連湯與芍藥湯化裁：葛根15克，當(dāng)歸9克，赤芍9克，山楂炭15克，木香6克，14劑，癥狀消失，大便常規(guī)三次正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，痊愈出院，無復(fù)發(fā)。
近幾十年來，有關(guān)活血化瘀臨床應(yīng)用的報(bào)導(dǎo)較多，我們認(rèn)為把辯證與辯病有機(jī)地結(jié)合，取長補(bǔ)短，更全面常握疾病的實(shí)質(zhì)，不斷實(shí)踐，不斷總結(jié)，才能使祖國遺產(chǎn)的重要治則�；钛龇ǖ玫礁蟮陌l(fā)展和提高。
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