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簡論無針縫合器在婦產科開腹手術切口的應用
簡論無針縫合器在婦產科開腹手術切口的應用【摘要】回顧性總結我院婦產科近一年多來在婦產科開腹手術切口縫合中使用無針縫合器的病例。結果顯示無針縫合器使用與傳統(tǒng)皮膚切口縫合手術相比，使手術時間縮短，傷口一期甲級愈合率增加，傷口愈合后疤痕美觀，患者及家屬使用依從性好，值得推廣。
【關鍵詞】無針縫合器 皮膚切口 傷口愈合
由于全社會人民保健意識的提高，婦科腫瘤的檢出率增加，使得婦科手術的增加，我院位于中國西部基層，由于設備及技術的原因，婦科宮腹腔鏡手術在短時間內難以廣泛開展，故手術基本仍以開腹傳統(tǒng)手術為主。加之近年剖宮產手術率高持不下，我院婦產科開腹手術量較多。除了嚴格把握手術質量與安全性以外，我們婦產科醫(yī)生為追求在開腹手術中盡量縮短手術時間、減少患者痛苦及改善手術愈合后疤痕美觀。我科自2009年開始推廣使用無針縫合器208例，效果滿意。
1 方法
統(tǒng)計我科自2010年1月至2010年12月住院擬行開腹手術的Ⅰ、Ⅱ類皮膚切口手術患者共589例，分別有剖宮產術382例、子宮肌瘤20例、子宮腺肌病4例、異位妊娠8例、附件區(qū)良性腫瘤75例。統(tǒng)計時排除既往有婦科開腹手術史及剖宮產術史，排除此次手術切口處有急性皮膚感染灶等。術前做醫(yī)患溝通時同時向患者及其家屬介紹現(xiàn)我院皮膚切口縫合的三種方式，講解各自方式所使用的材料、縫合方法、好處及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，除肥胖患者如不選擇使用無針縫合器，則建議選擇絲線間斷外縫。腹部切口橫行或縱行的選擇，遵從患者意愿選擇下腹部橫行或縱行切口，切口長約8-10cm.遵循知情同意的原則，將開腹手術患者皮膚切口縫合方式分為三組。（1）絲線間斷外縫組：20人次；（2）可吸收線皮內縫合（美容縫發(fā)），361人次；（3）無針縫合器組：208人次。
2 材料及方法
2.1皮膚切口縫合所用材料 （1）組：1號外科縫合不吸收絲線；（2）華麗康牌可吸收外科縫線，為雙針包裝，分別為0號長150cm帶線圓針及4/0號長70cm帶線三角針，其張力強度維持時間超過重要傷口愈合期所需的5至8天，縫線植入組織兩周仍保留原線強度的50%以上，30天后強度消失并開始大量吸收，約60-90天完全吸收；（3）無針縫合器采用由成都市新津事豐醫(yī)療器械有限公司制造的“立辰”牌醫(yī)用皮膚表面縫合器，采用皮膚表面縫合專利技術設計制造，用于無創(chuàng)縫合皮膚傷口。無針縫合器由固定在傷口兩側皮膚的高強度、微孔透氣、低過敏醫(yī)用膠粘帶和連接兩側膠粘帶的自鎖器組成。自鎖器由兩側基帶、鎖扣、棘條、棘齒等部件組成。通過調節(jié)縫合棘條的長短，提供閉合傷口所需適宜的縫合張力，促進傷口自然愈合。
2.2皮膚切口縫合方法 皮膚傷口縫合前準備：所有手術關腹膜后0.9%生理鹽水沖洗傷口干凈，止血徹底，0號可吸收線分層縫合腹直肌前鞘及皮下脂肪層（縱行切口不縫合腹直肌，腹直肌前鞘間斷8字縫合，皮下脂肪層間斷縫合，1cm一針，如皮下脂肪較薄，<1cm,選擇絲線間斷縫合時可不單獨縫合；橫行切口0號可吸收線間斷8字縫合腹直肌1-2針，腹直肌前鞘連續(xù)縫合，間斷縫合皮下脂肪層3針，均要求止血徹底，組織對合好，不留死腔）。清潔皮膚表面油脂及血漬。 免費論文下載中心 http://www.hi138.com �。�1）絲線間斷外縫組：用1號絲線穿皮膚角針以間隔1cm間斷褥式縫合皮膚傷口，切沿對合整齊，傷口覆蓋小酒精紗條后蓋8層無菌紗布敷料，膠布固定傷口。（2）可吸收線皮內縫合（美容縫合方法），用4/0可吸收線三角針沿皮內層連續(xù)縫合，收線松緊適宜，盡量對合整齊，縫合第一針及最后一針打結5-6個，防止縫線滑脫傷口裂開覆蓋小酒精紗條后蓋8層無菌紗布敷料，膠布固定傷口；（3）無針縫合器組：預合傷口：由助手沿長軸牽拉傷口（或由兩側向中線推擠傷口），使傷口皮緣合攏，傷口呈大致直線形的預合狀態(tài)；縫合固定：在助手保持傷口皮緣處于預合狀態(tài)的同時，將縫合器對稱黏貼到傷口兩側，輕壓膠粘帶與皮膚表面緊密粘合。目的是將傷口的預合狀態(tài)用縫合器黏貼固定。調節(jié)縫合力：外拉棘條0.5-1cm,可使傷口兩側皮緣互相緊密對合，同時保留了0.5-1cm寬的開放面，供術后觀察與換藥。最后適當修整皮緣，使傷口皮緣對合更佳。開放面覆蓋小酒精紗條后蓋8層無菌紗布敷料，膠布固定傷口。
2.3術后傷口觀察與換藥 術后觀察傷口有無紅腫硬結及滲液，如無異常，常規(guī)術后2、4天換藥，碘伏消毒傷口，更換覆蓋無菌紗布。如有紅腫硬結盡早紅外線烤燈烤傷口30分鐘 bid,如有滲血滲液，盡早分開傷口引流換藥。
3 拆除方式及時間
3.1絲線縫合組 術后7天拆線。
3.2可吸收線皮內縫合組 術后4-5天僅剪除切口右端縫線結。
3.3無針縫合器組 術后7-14天拆除無針縫合器，我科要求患者術后10天左右來院拆除。教其拆除方法，也可在家由家屬拆除。
3.4傷口愈合隨訪 術后7-10天傷口一期甲級愈合率100%.
3.5手術切口疤痕愈合美觀度隨訪 追蹤術后一周及半年傷口疤痕愈合后美觀度比較結果：絲線縫合組<可吸收線縫合組<無針縫合器組。
4 結論
無針縫合器在婦產科開腹手術切口的應用，得到了較好的臨床效果及社會效益，患者使用后能減少痛苦，依從性很好，醫(yī)生覺得使用方便，值得臨床推廣使用，能更好的為患者服務。
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