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新生兒黃疸指數(shù)過(guò)高的原因分析及護(hù)理對(duì)策
新生兒黃疸指數(shù)過(guò)高的原因分析及護(hù)理對(duì)策【摘要】 目的總結(jié)丙烯腈中毒的應(yīng)急救治護(hù)理方法。方法對(duì)既往丙烯腈中毒的患者的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理方法，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果中毒患者經(jīng)及時(shí)正確的急救治療和相應(yīng)護(hù)理，多數(shù)治愈出院，少數(shù)留有后遺癥。結(jié)論丙烯腈中毒關(guān)鍵是早期脫離中毒環(huán)境，及時(shí)用解毒藥，對(duì)于重癥病例及時(shí)使用高壓氧及藥物治療。
【關(guān)鍵詞】 丙烯腈；中毒；救治；護(hù)理
丙烯腈是一種無(wú)色易燃、易揮發(fā)的液體，具有特殊的杏仁氣味，微溶于水很不穩(wěn)定，易溶于一般溶劑，水解時(shí)生成丙烯酸，還原時(shí)生成丙腈，易聚合，也能與醋酸乙烯、氯乙烯等單體聚合，工業(yè)上丙烯腈主要用于腈綸纖維，丁腈橡膠屬于高毒類，進(jìn)入人體后可引起急性中毒和慢性中毒。丙烯腈屬于有機(jī)氰化物，急性毒性與其在體內(nèi)釋放出的 CN-有關(guān)，CN-與Fe3+的親和力量強(qiáng)，抑制呼吸酶造成電子傳遞過(guò)程中斷，使生物氧化過(guò)程完全終止，細(xì)胞喪失對(duì)氧的利用能力，引起內(nèi)窒息，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。
1臨床資料
本病例男性6例，女性8例，年齡22——36歲。1例女性死亡，3例留有后遺癥，10例治愈，輕度中毒時(shí)，表現(xiàn)為乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等，并伴有黏膜刺激癥狀，嚴(yán)重中毒時(shí)，除上述癥狀外，胸悶、心悸、煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、抽搐昏迷，如不及時(shí)搶救，可發(fā)生呼吸停止。此外，丙烯腈中毒可治女性患者內(nèi)分泌功能紊亂，如月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、植物神經(jīng)功能紊亂、失眠多夢(mèng)、記憶力減退、免疫力低下及變態(tài)反應(yīng)性疾病。
2院前急救
2.1皮膚接觸立即脫去污染的衣著或用流動(dòng)清水或5%硫代硫酸鈉溶液徹底沖洗，至少20min,立即就醫(yī)。
2.2眼睛接觸提起眼瞼用流動(dòng)清水或者生理鹽水沖洗立即就醫(yī)。
2.3吸入迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處保持呼吸道通暢，如呼吸困難給予輸氧，呼吸停止，心臟停跳時(shí)立即進(jìn)行人工呼吸（勿用口對(duì)口）和胸外心臟按壓術(shù)，給吸入亞硝酸異戊酯1——2支，吸入2——3min再吸入一次，立即就醫(yī)。
3院內(nèi)急救
3.1解毒措施入院后吸氧并立即使用解毒劑，靜脈注射3%亞硝酸鈉20ml,靜脈滴注硫代硫酸鈉，首劑10——20g以后每天2——3g連續(xù)使用5——7天。
3.2對(duì)癥治療予細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷、輔酶A、維生素C、維生素B6、等藥物治療。呼吸麻痹時(shí)，應(yīng)早期氣管插管或氣管切開(kāi)，防止窒息，對(duì)中重度中毒患者應(yīng)給予脫水劑，葡萄糖、甘露醇、利尿劑等防止腦水腫及多臟器損傷。
3.3高壓氧治療可提高組織的供氧，特別是對(duì)缺血區(qū)能提高氧分壓，收縮血管減少腦血流量，減輕腦水腫，使顱內(nèi)壓下降，可用于治療，急性丙烯腈中毒昏迷的患者，早期使用高壓氧治療在控制中毒性或缺氧性腦損傷，恢復(fù)腦功能方面具有不可替代的作用。
4恢復(fù)期護(hù)理
4.1焦慮患者反復(fù)的詢問(wèn)病情要住多久，會(huì)不會(huì)留下后遺癥，護(hù)理措施，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，適當(dāng)?shù)陌参坎∪耍_的解釋疏導(dǎo)暗示會(huì)減輕患者焦慮，緩解或減輕臨床癥狀。
4.2疼痛患者總是強(qiáng)調(diào)頭痛，要求用藥，而且有的患者用止痛藥感覺(jué)療效不顯著，有的形成藥物依賴，護(hù)理措施，幫助病人找出原因，主要為頭部血管痙攣所致，指出情緒變化對(duì)頭痛的影響，使患者盡量避免過(guò)激的不良情緒發(fā)生，對(duì)緩解頭痛起到重要作用。
4.3失落孤寂感主要表現(xiàn)患者有空虛、無(wú)聊、無(wú)價(jià)值等感覺(jué)，在護(hù)理方面表現(xiàn)重視患者，安排患者有參與感的活動(dòng)，使患者感到還很受社會(huì)別人的需要，自己有能力發(fā)揮作用，是有利于患者健康的。
4.4植物神經(jīng)功能紊亂失眠多夢(mèng)，記憶力減退，囑病人睡前用熱水泡腳、聽(tīng)音樂(lè)，采取放松療法。
5體會(huì)
5.1院前正確與及時(shí)的救治急性丙烯腈中毒急救成功的關(guān)鍵，在于院前正確與及時(shí)的救治，在丙烯腈生產(chǎn)企業(yè)，構(gòu)建應(yīng)急救援體系十分必要，總結(jié)我院成功救治急性丙烯腈中毒患者的經(jīng)驗(yàn)表明，由于丙烯腈生產(chǎn)企業(yè)急救站能在第一時(shí)間及時(shí)并準(zhǔn)確的施救，為院內(nèi)救治爭(zhēng)取了時(shí)機(jī)，因此丙烯腈生產(chǎn)企業(yè)，不但要成立應(yīng)急救援工作領(lǐng)導(dǎo)小組，更要加強(qiáng)企業(yè)急救人員的培訓(xùn)和日常演練，并保證特效急救藥品和設(shè)備等處于良好的工作狀態(tài)。
5.2急性丙烯腈中毒救治的特效解毒藥亞硝酸鹽、硫代硫酸鈉、仍然是急性丙烯腈中毒救治的特效解毒藥，在急救時(shí)，作為首選療效確切。硫代硫酸鈉必須早期足量反復(fù)給藥，預(yù)防中毒性腦水腫，肺水腫是搶救成功的關(guān)鍵。對(duì)于急性重度丙烯腈中毒患者在應(yīng)用特效解毒藥物的同時(shí)，早期、短期大劑量使用激素，能穩(wěn)定溶酶體膜，清除神經(jīng)元內(nèi)自由基，不僅能預(yù)防腦水腫、肺水腫，還可增強(qiáng)全身的應(yīng)激性和抗毒作用。
5.3重視防患工作要切實(shí)加強(qiáng)企業(yè)員工的安全教育，提高員工的安全意識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)和緊急應(yīng)變能力，制定相關(guān)操作規(guī)章制度，并嚴(yán)格監(jiān)督，防患于未然，加強(qiáng)生產(chǎn)設(shè)備巡查，杜絕丙烯腈等毒物泄漏事件發(fā)生。
5.4做好病人的心理護(hù)理作為職業(yè)病院臨床護(hù)士，要做好病人的心理護(hù)理，使患者心理變化呈正向趨勢(shì)利于疾病的康復(fù)的方向發(fā)展并以此作為護(hù)士的心理護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo)。這要求護(hù)士首先熱愛(ài)自己的本職工作，同時(shí)學(xué)好專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，其次要認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理對(duì)現(xiàn)代職業(yè)病康復(fù)的重要性，學(xué)習(xí)掌握一些必備的心理護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，是護(hù)理學(xué)注重了人的完整性，即重視技術(shù)護(hù)理又強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，從而將護(hù)理事業(yè)推向一個(gè)新的發(fā)展階段。
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