關節(jié)鏡下脛骨平臺骨折的圍手術期護理

　　關節(jié)鏡下脛骨平臺骨折的圍手術期護理
　　
　　作者：李貞莉 石喜鳳 王雪
　　
　　脛骨平臺骨折是指由內、外翻應力及垂直壓力所致的脛骨內外髁劈裂或塌陷骨折，占骨折總數的4.38%[1].多為交通事故或高處墜落所致的高能量損傷，波及負重關節(jié)面，常合并半月板及關節(jié)韌帶的損傷，易導致膝關節(jié)強直、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)不穩(wěn)或者膝關節(jié)內外翻畸形。關節(jié)鏡下鋼板內固定法具有手術創(chuàng)傷小、固定可靠、骨折愈合快的優(yōu)點，是治療復雜脛骨平臺骨折的有效手段。我院自2008年1月至2011年11月采用關節(jié)鏡下鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折患者87例，取得了較好的效果，現將護理情況報告如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　選擇我院住院脛骨平臺骨折患者共87例，男56例，女31例；年齡19——62歲，平均（36.1±3.7）歲。單純骨折61例，合并關節(jié)損傷26例，其中前交叉韌帶損傷6例，半月板損傷12例，側副韌帶損傷8例。手術時間為受傷后1——8天，平均為（3.0±0.6）天，按Schatzker分類法[2],I型26例、Ⅱ型18 例、Ⅲ型22例、IV型5例、V型10例、VI型6例。治療效果根據 Hohl's膝關節(jié)功能評定標準[3],按疼痛、主動活動能力、活動范圍、穩(wěn)定性及患者自我評價等5個項目進行綜合評分，評分標準：90分以上為優(yōu)，80分以上為良，80——60分為可，60分以下者為差。結果：優(yōu)66例，良13例，可8例，差0例。優(yōu)良率為90.80%.
　　
　　2  護理
　　
　　2.1心理護理　突如其來的意外創(chuàng)傷，疼痛等刺激，使患者身體、心理均遭受嚴重的打擊。骨折致使膝關節(jié)活動障礙，使患者處于一種恐懼、緊張、無助的心理狀態(tài)。護士應針對不同的患者，態(tài)度和藹的進行入院宣教，及時與患者溝通交流，使其了解手術的方式、目的及效果，功能鍛練的重要性等，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以便配合治療。
　　
　　2.2術前護理
　　
　　2.2.1完善各項必要的檢查，改善營養(yǎng)狀況，提高患者對手術的耐受力，進食高熱量、高蛋白及維生素飲食。指導患者練習床上大小便，為術后體位改變、排便不適做準備。
　　
　　2.2.2腫脹的護理　因骨折后骨斷筋傷，血瘀氣滯，氣血不足，患處腫脹疼痛，對骨折處腫脹嚴重者外敷三七散，口服活血祛瘀湯（鄭州市中醫(yī)院制劑室制備），一日三次，每次70ml,以活血化瘀、止疼痛為主，同時對患肢用勃浪氏架抬高，以促進患肢血液回流，減輕腫脹，要隨時觀察血運。
　　
　　2.2.3皮膚準備　膝關節(jié)上下20cm備皮，保持局部皮膚清潔干燥無破損。觀察周圍皮膚的條件，如有破損、搔癢、化膿性感染灶、足癬等治愈后方可手術。注意將趾甲剪短，避免可能產生的感染灶。
　　
　　2.2.4術前康復指導　首先要加強患者股四頭肌的靜力性練習，以及踝關節(jié)的主動運動，向患者講明練習的重要性。預防下肢深靜脈血栓形成，防止術后發(fā)生肌肉萎縮，為術后順利完成康復計劃打下良好基礎。
　　
　　2.3術后護理
　　
　　2.3.1一般護理　硬麻后常規(guī)護理，患者回房去枕平臥6h,暫禁食、禁水，密切監(jiān)測生命體征的變化，患肢抬高20——30°，保持引流管通暢，24h引流量<30mL時，撥除引流管，做好各項基礎護理。
　　
　　2.3.2傷口護理　觀察傷口敷料有無滲血、滲液、較多時及時報告醫(yī)生給予處理；一般無需加壓包扎傷口。
　　
　　2.3.3疼痛護理　疼痛是影響患者患肢功能恢復時間和強度的主要因素，手術后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵，給予妥善固定，防止針管脫出。針管保持通暢，鎮(zhèn)痛藥物正常泵入。3-5天后疼痛減輕，可拔出鎮(zhèn)痛泵，改為口服止痛藥西樂葆膠囊3天，每次200mg,每天兩次。
　　
　　2.3.4術后康復指導　首先要加強患者股四頭肌的靜力性練習，以及踝關節(jié)的主動運動，向患者講明練習的重要性。預防下肢深靜脈血栓形成，防止術后發(fā)生肌肉萎縮。
　　
　　2.3.5膝關節(jié)持續(xù)被動功能活動（Continuous Passive Movement,CPM）功能鍛煉  內固定術后早期使用關節(jié) CPM行膝關節(jié)被動活動，可以維持和增加關節(jié)活動度，改善關節(jié)功能，防止粘連和僵硬。關節(jié)面軟骨骨折，尤其是粉碎性骨折，能利用關節(jié)活動的互相適應力對骨折塊進行二次復位，從而提高療效。術后第 3d即可行膝關節(jié)CPM功能鍛煉，但鍛煉應循序進。一般前3天0——30°，第4——9天0——50°，第10——15天逐步達到0——90°。
　　
　　2.3.6輔助療法　利用中西醫(yī)結合治療特點，指導患者正確應用用中西醫(yī)活血化瘀藥物，配合針灸、結合紅外線理療、推拿等傳統(tǒng)治療手法，增加局部血液循環(huán)，有利于血腫吸收和骨痂形成，促進骨折愈合和康復的目的。
　　
　　3 出院指導
　　
　　出院后應囑患者不負重功能鍛煉，禁止過早負重，正確使用拐杖。三個月后負重，半年后恢復正常生活。
　　
　　4 討論
　　
　　膝關節(jié)是人體最復雜的關節(jié)，而脛骨平臺骨折是關節(jié)內骨折，直接影響到膝關節(jié)功能。脛骨平臺骨折治療的目的和原則包括使下陷及劈裂的骨折片復位，恢復膝關節(jié)面的平整，糾正膝外翻或內翻畸形，減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，早活動關節(jié)，預防或減少粘連的發(fā)生[4].臨床工作中大部份病人因為術后疼痛并缺乏指導功能鍛煉而遺留肌腱、關節(jié)囊黏連和攣縮等后遺癥，我們開展圍手術期指導膝關節(jié)無痛功能鍛煉增加膝關節(jié)的屈曲度，縮短術后恢復期，防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，促進血液循環(huán)，預防畸形，最大范圍地恢復功能，最大程度地降低致殘率。
　　
　　參 考 文 獻
　　
　　[1]R.Orozco（著），邱貴興（主譯）。長骨骨折內固定圖譜。第1版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:201.
　　
　　[2]蔡海康，苑建新。11例V型（Schatzker 分類）脛骨平臺骨折的手術治療[J].中華綜合臨床醫(yī)學雜志，2005,7（8）：22 - 23.
　　
　　[3]紀斌平。膝關節(jié)功能評估的歷史與現狀[J]. 中華骨科雜志，2004,（4）244-248.
　　
　　[4]何曉真，進川。實用骨科護理學[M]第一版。河南醫(yī)科大學出版社，1999:355.

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