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慢性阻塞性肺疾病患者住院期間的健康指導(dǎo)
慢性阻塞性肺疾病患者住院期間的健康指導(dǎo)【摘要】 闡述了慢性阻塞性肺疾病患者在住院期間進(jìn)行健康指導(dǎo)的內(nèi)容，包括防止上呼吸道感染、營養(yǎng)調(diào)理、緩解期呼吸功能鍛煉、氧療等內(nèi)容，有效地幫助病人預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)自我保健，提高生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；住院期間；健康指導(dǎo)
慢性阻塞性肺疾病是我國老年人的常見病、多發(fā)病。據(jù)調(diào)查[1],90%的慢性阻塞性肺疾病患者缺乏與疾病相關(guān)的知識，部分患者5——10年后可發(fā)展為肺心病，10%的患者并發(fā)消化性潰瘍。因此，對慢性阻塞性肺疾病患者的健康指導(dǎo)顯得尤為重要。本文通過對慢性阻塞性肺疾病患者在住院期間進(jìn)行健康指導(dǎo)，有效地幫助病人預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)自我保健，提高生活質(zhì)量。
1 臨床資料
選擇2005年1月-2011年12月在本科住院確診為慢性阻塞性肺疾病的患者，并屬本地段公費(fèi)醫(yī)療的30例進(jìn)行觀察和追蹤調(diào)查。被調(diào)查者年齡53——58歲，其中男27例，女3例。2005年1月-2011年12月，30例患者中有22例住院6次，8例住院9次，平均每人每年住院2.27次。2007年1月起，對住院患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和出院后定期隨訪，并設(shè)咨詢熱線。2007年1月-2011年12月，同是這30例患者，有18例住院2次，12例住院3次，平均每人每年住院僅0.8次。30例患者中無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，2例死于呼吸衰竭。
2 健康指導(dǎo)
2.1 保持呼吸道通暢，預(yù)防上呼吸道感染
2.1.1 清除呼吸道阻塞
老年患者痰液和氣管內(nèi)分泌物多，易造成呼吸道阻塞，增加通氣阻力，加重感染和呼吸困難。因此，指導(dǎo)患者每天保證足夠的飲水量（1000——1500ml）和進(jìn)行有效的咳嗽排痰就非常重要。方法如下：（1）深吸氣后屏氣，然后突然咳嗽，可排出大氣管內(nèi)的痰液。（2）先指導(dǎo)患者進(jìn)行深的腹式呼吸，先以鼻吸氣，然后將嘴縮成吹口哨樣將氣呼出。吹時迅速，吹氣后用鼻吸氣。當(dāng)患者掌握了這種呼吸方法后，就可開始吸氣法咳嗽。先做4——5次上述深呼吸，然后張口伸舌進(jìn)行咳嗽，咳嗽至少2次。痰液咳出后，可放松體力，稍稍休息片刻，再進(jìn)行深呼吸練習(xí)，練習(xí)后再咳嗽，盡量排出痰液。
2.1.2 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉
慢性阻塞性肺疾病患者一活動即感氣喘加重，大多數(shù)患者不敢進(jìn)行鍛煉。指導(dǎo)患者在緩解期根據(jù)心肺功能決定運(yùn)動量，進(jìn)行鍛煉。鍛煉的形式應(yīng)結(jié)合日常生活活動，如行走、慢跑、登樓、踏車、家務(wù)勞動等，鍛煉初始，一般堅持5——10min,以較輕的運(yùn)動負(fù)荷來逐漸增加運(yùn)動次數(shù)，每天4——5次，逐漸適應(yīng)后再延長時間為20——30min.
2.1.3 耐寒鍛煉
耐寒鍛煉應(yīng)從夏天開始，先用冷水毛巾擦頭面部，逐漸擴(kuò)展到四肢。對體質(zhì)較好、耐受力強(qiáng)、呼吸功能Ⅲ級以下者，可堅持到冬季。面部及四肢冷水摩擦可增強(qiáng)皮膚對寒冷的適應(yīng)力，提高機(jī)體的耐寒能力，減少冬季發(fā)病次數(shù)，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。
2.1.4 預(yù)防感冒
注意環(huán)境及氣溫變化，避免到人群密集的地方；氣溫變化及時增減衣服和及時更換汗?jié)竦囊路�；注意居室空氣流通，可用食醋熏蒸，預(yù)防感冒，食醋用量5——10ml/m3稀釋一倍后溫水加熱蒸干。如出現(xiàn)流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)用藥，防止感染向下蔓延。緩解期堅持用支氣管擴(kuò)張劑如β2興奮劑、茶堿類等，以減少急性發(fā)作。
2.2 營養(yǎng)調(diào)養(yǎng)
慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)營養(yǎng)不良發(fā)生率為27%——71%.其原因?yàn)閿z入量不足，進(jìn)餐時血氧飽和度下降10%,可引起氣喘、厭食、膈肌下降，使胃容量減少；缺氧和高碳酸血癥等造成胃腸淤血；抗生素和茶堿類藥物對胃黏膜刺激等。營養(yǎng)不良又可降低呼吸肌肌力和耐力，易發(fā)生呼吸肌疲勞，進(jìn)而發(fā)生呼吸衰竭。因此，慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)以低糖、高蛋白、高脂肪飲食為好。如：牛奶、牛肉、雞蛋、豬肉等，少量多餐，不出現(xiàn)腹脹、腹瀉為度。一般每天所需的總熱量中，蛋白質(zhì)占15%——18%,脂肪占22%——25%,碳水化合物占55%——58%,必要時加靜脈營養(yǎng)。
2.3 緩解期呼吸功能鍛煉
2.3.1 縮唇腹式呼吸
肺氣腫患者可通過腹式呼吸以增加膈肌活動來提高肺活量，縮唇呼吸科減慢呼氣，延緩小氣道陷閉而改善呼吸功能，因而縮唇腹式呼吸可有效的提高患者的呼吸功能。患者取立位，亦可取坐位或臥位，一手放在前胸，另一手放在腹部，先縮唇，腹內(nèi)收，胸前傾，由口徐徐呼氣，此時切勿用力，然后用鼻吸氣，并盡量挺腹，胸部不動。吸與呼時間之比為2:1或3:1,7——8次/min,每日鍛煉2次，每次10——20min.
2.3.2 控制性深呼吸法
采取坐位、臥位或側(cè)臥位，排除雜念，姿勢自然，放松全身肌肉，緩慢深吸氣至最大肺容量后排氣。開始時為2——5s,逐漸增加到10s,然后緩慢呼氣，連續(xù)做10——20次。此法或增加肺活量、肺總量及肺泡通氣，改善吸入氣體分布不均狀態(tài)為低氧現(xiàn)象，提高氣體交換功能。護(hù)士先給患者示教，然后請患者回教，直到掌握此法。要讓患者堅持鍛煉，只有持之以恒才能有效。
2.4 氧療
目的在于糾正組織缺氧，降低肺動脈高壓，延緩右心衰的發(fā)生，增強(qiáng)人對生活的耐受力。慢性阻塞性肺疾病患者由于通氣能力下降和通氣/血流比例失調(diào)等原因，均可導(dǎo)致PaO2下降和PaCO2升高。因此，長期氧療是慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)的主要治療措施。但大多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者的缺氧耐受性強(qiáng)及對本身疾病和治療不了解，認(rèn)為吸氧越多越好或暫時不吸氧影響不大或感到氣促時才吸氧，這些因素都會造成氧療失敗甚至加重病情。因慢性阻塞性肺疾病患者（尤其伴II型呼衰患者）吸入高濃度氧時減弱了缺氧對主動脈體和頸動脈體化學(xué)感受器的刺激作用，使呼吸中樞失去了外周低氧的驅(qū)動作用，使呼吸變淺變慢，二氧化碳排出減少，造成二氧化碳潴留增加，最后導(dǎo)致呼吸中樞麻痹以致死亡。因此，慢性阻塞性肺疾病患者要持續(xù)（15h/d）低濃度（25%——30%），低流量（1——2ml/min）吸入氧。注意事項(xiàng)：做好防震、防火；每周更換2次濕化瓶內(nèi)液體；氧氣設(shè)備每周消毒1次，每天更換吸氧管1次。把與疾病有關(guān)的知識及鍛煉方法打印成小冊子，在住院期間反復(fù)給患者講解、示教，直到患者理解、掌握。出院時把小冊子發(fā)給患者，從而真正達(dá)到宣傳的目的。
【參考文獻(xiàn)】
1 姚景鵬。內(nèi)科護(hù)理學(xué)：北京：光明日報出版社，1991.
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