痤瘡瘢痕的綜合美容療法

　　痤瘡瘢痕的綜合美容療法
　　
　　作者：張開亮
　　
　　【關(guān)鍵詞】  痤瘡
　　
　　痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，多見于年輕人，多發(fā)于青春期，嚴(yán)重影響外觀，導(dǎo)致心理障礙。其發(fā)病原因有遺傳因素、內(nèi)分泌因素、繼發(fā)（細(xì)菌、毛囊蟲等）感染、藥物等。好發(fā)于顏面、胸、背部，大多能夠在青春期自然痊愈，雄（雌）性激素增多促使皮脂腺肥大及皮脂分泌增多，尤其是油性皮膚。反復(fù)擠壓或濫用藥物易造成增生性或凹陷性瘢痕。本文針對痤瘡引起的各類瘢痕，分別采用磨削術(shù)、局部手術(shù)切除及注射得保松注射液等綜合治療122例，獲得了較好的治療效果�，F(xiàn)報告如下。
　　
　　1  臨床資料
　　
　　本組122例，男76例，女46例，年齡25——40歲，平均32歲。凹陷性瘢痕行磨削術(shù)42例，增生性瘢痕局部注射得保松注射液60例，行手術(shù)切除20例。
　　
　　2  治療方法
　　
　　2.1  得保松注射液局部注射
　　
　　2.1.1  適應(yīng)證  痤瘡遺留增生性瘢痕及瘢痕疙瘩。
　　
　　2.1.2  方法  將得保松注射液（上海先靈葆雅公司生產(chǎn)）與0.5%利多卡因注射液以1:1的比例混合配制，沿瘢痕邊緣處進針進入瘢痕組織內(nèi)，盡量一點注射，每點注射 0.1——0.3ml,防止外滲，平行注射至瘢痕組織內(nèi)，直至發(fā)白為止，然后采用海普林軟膏（山東正大福瑞達制藥有限公司生產(chǎn)）外涂病損部位。平均7——10 天注射1次，4——6次為1個療程，直至瘢痕軟化變平，痛癢感減輕或消失。
　　
　　2.2  面部磨削術(shù)
　　
　　2.2.1  適應(yīng)證  面部凹陷性瘢痕、點狀瘢痕。
　　
　　2.2.2  方法  先以美藍標(biāo)出范圍，常規(guī)消毒鋪巾后，采用1%利多卡因加1:10萬單位腎上腺素液行局部浸潤麻醉，以高速旋轉(zhuǎn)磨削機按照美藍標(biāo)定范圍進行磨削，磨削深度應(yīng)掌握在真皮乳頭層，較深的凹陷性瘢痕可在磨削后再進行“點磨”,即將瘢痕周圍的“坎”進行重點磨削，達到改善術(shù)區(qū)邊緣與正常組織平滑自然過渡，對于瘢痕較深可分次磨削，術(shù)畢予慶大霉素滴于患處，并以浸有維生素C注射液的凡士林紗布覆蓋，外敷干紗布加壓包扎，10天左右自行結(jié)痂、脫落。
　　
　　2.3  手術(shù)切除
　　
　　2.3.1  適應(yīng)證  局部散在的痤瘡遺留增生性瘢痕及瘢痕疙瘩。
　　
　　2.3.2  方法  （1）單純切除直接縫合法：局部消毒鋪巾后，以1%利多卡因加1:10萬單位腎上腺素液行局部浸潤麻醉，沿皮紋方向設(shè)計梭形切口，切除并向切口基底部及周邊緩慢均勻注射少量得保松注射液，無創(chuàng)美容縫線分層間斷縫合。（2）瘢痕組織充填法：適用于較寬大且凹陷較深的瘢痕。麻醉方法同上，以瘢痕長軸為縱軸線，沿凹陷邊緣正常皮膚做梭形切口，切開皮膚至皮下。將瘢痕的表皮削除，原位保留其深層組織以供充填之需。然后充分剝離切緣兩側(cè)皮下組織，切口基底部及周邊緩慢均勻注射少量得保松注射液，無創(chuàng)美容縫線分層間斷縫合。
　　
　　3  結(jié)果
　　
　　本組治療122例，面部磨削術(shù)42例，手術(shù)切除20例，局部注射得保松注射液60例，術(shù)后隨訪3個月。面部磨削術(shù)2例出現(xiàn)色素沉著，手術(shù)切除1例切口出現(xiàn)紅、腫、滲液，導(dǎo)致瘢痕增生擴大。局部注射得保松注射液2例不能耐受激素而放棄。其余患者瘢痕明顯減輕或消失，外觀明顯改善，取得較好療效。
　　
　　4  討論
　　
　　痤瘡是一種多因性疾病，發(fā)病機制尚未完全清楚。痤瘡遺留瘢痕多因感染及過度刺激所致，瘢痕的類型因人而異，接診醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗來選擇最佳治療方案。磨削術(shù)主要針對點狀凹陷性瘢痕，尤其對密而淺的瘢痕效果較好，磨削術(shù)后可激活酪氨酸酶系統(tǒng)加速色素的形成，術(shù)后20%——50%病人有不同程度的色素沉著，色素出現(xiàn)最早者是手術(shù)后第5天，最遲者術(shù)后9個月，且術(shù)后大劑量口服維生素C,效果不理想，色素沉著是此項治療的最大難題，應(yīng)予以重視，傷口愈合后應(yīng)避免摩擦、長時間日光照射等慢性刺激。面部痤瘡造成增生性瘢痕，注射類固醇類激素是目前廣泛應(yīng)用而有效的治療用藥，治療時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、注射藥物劑量及位置。切除增生性瘢痕的同時，創(chuàng)緣注射類固醇激素有很好的療效，是目前治療局限性增生性瘢痕疙瘩的首選治療方案。凹陷性瘢痕手術(shù)目的是恢復(fù)皮膚表面的平整性，為此，要求切口應(yīng)設(shè)計在皮下組織厚度一致的正常皮膚上，切緣下需做適度剝離減張，分層縫合，在縫合真皮后表皮應(yīng)對齊，在此基礎(chǔ)上再用6-0美容線行皮膚縫合后切口應(yīng)該齊而平整。其主要并發(fā)癥為術(shù)后切口呈線性凹陷不平整或瘢痕增生，按注意要點設(shè)計并手術(shù)，可以減少此種情況。如有發(fā)生，宜在手術(shù)3——6個月瘢痕穩(wěn)定后再次局部修整。關(guān)鍵是切口必須符合皺折線，并做到無張力縫合。手術(shù)后影響傷口愈合的因素有很多，如：縫合技術(shù)、創(chuàng)面情況、創(chuàng)傷處組織營養(yǎng)情況、感染等。（1）切口縫合技術(shù)：主要是要做到無張力閉合、切口邊緣無變形損傷、縫合材料恰當(dāng)、不殘留死腔，切口盡量順皮紋等。（2）創(chuàng)面情況：一般說來，受傷后半年之內(nèi)形成的瘢痕處于不穩(wěn)定時期，不宜采用手術(shù)的方法，而應(yīng)通過保守的方法，使其盡量不長或少長瘢痕。切開技術(shù)要規(guī)范，另外縫合后局部可以應(yīng)用藥物及細(xì)胞因子等促進切口愈合和預(yù)防瘢痕形成，縫合后要適當(dāng)制動[1].（3）創(chuàng)傷處局部組織營養(yǎng)情況：首先是患者的機體營養(yǎng)情況，因為年齡、性別、體質(zhì)和生活環(huán)境等的不同，造成了患者機體本身創(chuàng)面恢復(fù)能力的不同，創(chuàng)面局部缺血缺氧會嚴(yán)重影響愈合，所以在術(shù)前要進行充分術(shù)前準(zhǔn)備，保證患者營養(yǎng)，同時術(shù)后可以應(yīng)用理療等手段促進局部血液循環(huán)。（4）感染：感染是創(chuàng)面愈合的大敵，手術(shù)做得再好，如果發(fā)生感染最后也會導(dǎo)致失敗，所以在創(chuàng)面處理的全過程中，始終要保持無菌原則，在創(chuàng)面的初期處理上要嚴(yán)格清創(chuàng)，術(shù)后要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
　　
　　【參考文獻】
　　
　　1 韓建群。開業(yè)美容外科醫(yī)師手冊。北京：軍事科學(xué)院出版社，2004,64-66.

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