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新兵體檢常見心電圖改變及意義探討
新兵體檢常見心電圖改變及意義探討【摘要】 目的了解新兵常見心電圖的改變、意義及如何判定體檢結(jié)果。方法對復(fù)檢新兵進行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并對心電圖結(jié)果按《征兵心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行分析。結(jié)果558例心電圖正常，561例大致正常心電圖，51例異常心電圖。結(jié)論新兵心電圖復(fù)檢時間緊，任務(wù)重，情況復(fù)雜，對復(fù)檢結(jié)論質(zhì)量要求高。因此心電圖檢查必須要結(jié)合臨床、病史、心臟聽診、血壓、心臟彩超等綜合判斷，必要時復(fù)查心電圖，追蹤觀察心電圖以做出正確合理的診斷。
【關(guān)鍵詞】 心電圖；新兵；體檢
心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)心臟疾患的一個最常用的無創(chuàng)性檢查，健康的心臟是保證新兵適應(yīng)部隊生活的需要，心電圖是新兵體檢的必須項目，筆者對2011年冬季入伍的某部1200名新兵進行了常規(guī)心電圖復(fù)檢工作，旨在研究新兵常見的心電圖改變及意義探討。
1對象與方法
1.1對象2011年入伍的某部1200名新兵，其中男1080名，女120名；年齡17——25歲，平均21歲。
1.2方法體檢者在安靜狀態(tài)下平臥，采用深圳理邦公司生產(chǎn)的SE-12數(shù)字式十二通道心電圖機描記。
2結(jié)果
按2009年國務(wù)院、中央軍委、衛(wèi)生部制定的征兵體檢心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合黃宛《臨床心電圖學(xué)》（第6版）分析心電圖，正常心電圖588例，大致正常心電圖561例（見表1），異常心電圖51例（見表2），對異常心電圖進行心臟聽診，復(fù)查心電圖、心臟彩超等相關(guān)檢查，其中室性期前收縮消失3例，非陣發(fā)性房性心動過速消失1例，房室阻滯消失1例。顯著竇緩囑病人運動后心率增快達90次/min或超過原有心率30次/min,心律不齊吸氣后屏氣，心律不齊減輕或消失，視為正常。表1561例大致正常心電圖的構(gòu)成比及發(fā)生率表251例異常心電圖構(gòu)成比及發(fā)生率
3討論
3.1竇性心律失常較常見，竇性心動過速是人體生理或病理的應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)，大多數(shù)體檢時發(fā)生的竇速是因為交感神經(jīng)張力增高所致，查體者因空腹、緊張導(dǎo)致竇速，非是病理性的，不需要治療。竇性心動過緩常見于健康成人，尤其是運動員、成人、老年人，只有當(dāng)心率過于緩慢并有臨床癥狀時，才應(yīng)針對病因進行治療。竇性心律不齊常與呼吸時迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)，屏住呼吸后可改善或消失。
3.2P-R縮短心電圖特征表現(xiàn)為P-R縮短，QRS波群的寬度正常，無預(yù)激波。近來的研究認為交感神經(jīng)張力增高和房室結(jié)解剖結(jié)構(gòu)的縮短是可能的原因，如伴發(fā)室上性心動過速則稱LGL綜合征，越來越多的證據(jù)表明，單純只有短PR間期和正常QRS間期，而沒有心動過速的患者很可能是人體的正常變異[1].
3.3左心室高電壓多見于高血壓患者，其次是體型較瘦的年輕人，由于皮下脂肪較薄，電極距心臟的距離較近，尤以V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS 波群振幅增高多見。排除左心室高電壓體檢者，可結(jié)合測血壓、心臟聽診協(xié)同判斷，如無異常，視為大致正常心電圖。
3.4早期復(fù)極綜合征在心率較慢時以R波為主的導(dǎo)聯(lián)J點抬高，ST段呈凹面向上抬高小于0.1mV,伴T波高聳，早期復(fù)極綜合征為較常見的正常心電圖變異，李瀾等[2]報道健康人群中檢出率為1.5%——9.1%,對于無自覺癥狀、無心臟病史的年輕男性，多考慮為良性心電圖改變。
3.5V1呈rSr‘型或rsr’型又稱室上嵴圖形，r>r' r'<0.6mV,低一肋r‘消失，室上嵴的除極正常時，即是心室除極QRS的終末部被掩蓋，室上嵴除極相對延遲時而顯露，是心電圖QRS的一種正常變異。
3.6期前收縮是異位激動點自律性增高或折返激動所形成，動態(tài)心電圖廣泛用于臨床證明了幾乎90%左右的正常各年齡組檢查者均可見偶發(fā)期前收縮，檢出率隨年齡增高而遞增，特別是正常健康人出現(xiàn)偶發(fā)期前收縮在臨床意義上不大，頻發(fā)期前收縮需要結(jié)合臨床。
3.7ST-T改變對心肌缺血的診斷并不具有特異性，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查，進行綜合判斷才能做出正確的判斷�；鶎有l(wèi)生單位新兵心電圖復(fù)檢具有時間緊，任務(wù)重，對復(fù)檢結(jié)論質(zhì)量要求高等特點，《關(guān)于調(diào)整部分征兵體檢標(biāo)準(zhǔn)問題的通知》中規(guī)定：正常或大致正常心電圖合格，心電圖出現(xiàn)異常改變不一定反應(yīng)有器質(zhì)性心臟病，新兵常因環(huán)境變換、情緒改變、疲勞、吸煙、檢查時憋氣等原因而導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)一過性“邊緣性”異常改變，導(dǎo)致“假陽性”結(jié)果。如果僅憑一份心電圖就對部分新兵做出不合格的結(jié)論，勢必不合格范圍擴大，造成誤判。另外，少數(shù)新兵明知自身存在心電圖異常如心律失常等，但由于參軍愿望強烈，可能存在有意隱瞞病史，并通過服用一定藥物來改善或控制心電圖異常表現(xiàn)，從而導(dǎo)致心電圖檢查出現(xiàn)“假陰性”結(jié)果，增加了心電圖的判斷難度。所以心電圖檢查要結(jié)合臨床、病史、心臟聽診、血壓、心臟彩超等綜合判斷，必要時復(fù)查心電圖，追蹤觀察心電圖以做出正確合理的診斷。
【參考文獻】
1 陳新，黃宛。臨床心電圖學(xué)，第6版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:322-323.
2李瀾，馬文錄，李宏。早期復(fù)極綜合征的誤診與鑒別。中國誤診學(xué)雜志，2004,4（1）：137-138.
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