十二指腸球部潰瘍臨床觀察

　　十二指腸球部潰瘍臨床觀察
　　
　　作者：楊朝敏
　　
　　【摘要】十二指腸球部潰瘍是指發(fā)生在十二指腸球部的慢性潰瘍，是一種多發(fā)病、常見病。目的：觀察十二指腸球部潰瘍發(fā)病規(guī)律及臨床治療及并發(fā)癥。
　　
　　【關(guān)鍵詞】 十二指腸球部潰瘍；臨床
　　
　　1資料與方法
　　
　　2008——2010年265例十二指腸球部潰瘍患者均經(jīng)Olympus GIFXQ 20纖維胃鏡確診，其中男201例，女64例，年齡12——85歲，病程5天——10年。臨床表現(xiàn)為季節(jié)性、節(jié)律性、饑餓性疼痛和反酸者147例（55.5%）；無規(guī)律性疼痛、腹脹、噯氣者77例；有黑便者29例（10.9%），其中伴嘔血者77例；不同程度貧血者26例（9.8%）；嘔吐宿食者3例（1.1%）；無癥狀者39例（14.7%）。
　　
　　十二指腸球部潰瘍檢出情況：2008——2010年每年的總檢出數(shù)分別為64例（24.15%）、66例（24.91%）、74例（27.92%）、61例（23.02%）。
　　
　　胃鏡下表現(xiàn)：265例十二指腸球部潰瘍病灶為前壁133例（50.2%）、后壁23例（8.7%）、大彎側(cè)54例（20.4%）、小彎側(cè)43例（16.2%）、對吻潰瘍12例（4.5%）。潰瘍A1期27例（10.2%）、A2期22例（8.3%）、H1期27例（10.2%）、H2期24例（9.1%）、S1期15例（5.7%）、S2期18例（6.8%）。患者伴胃出血4例、胃黏膜蒼白12例、復(fù)合性潰瘍6例、胃潴留伴幽門梗阻7例、胃癌3例、食管癌6例。潰瘍大小為0.3——1.5cm.
　　
　　幽門螺旋桿菌感染：265例十二指腸球部潰瘍患者取胃竇組織作快速尿素酶實驗檢測，陽性者244例（占92.19%）。
　　
　　2討論
　　
　　十二指腸球部潰瘍是一種內(nèi)科常見病、多發(fā)病。隨著對消化性潰瘍的病因及發(fā)病機制、病理的逐漸研究完善，制酸藥物及幽門螺桿菌根除等內(nèi)科規(guī)范化治療，其臨床表現(xiàn)越來越不典型，且并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)率顯著降低。十二指腸球部潰瘍多見于青壯年，男女之比3.14,本組資料與國內(nèi)報道相符。男女發(fā)病率在15——35歲，差異顯著，可能與女性雌激素的分泌及其對黏膜的保護作用與男性吸煙刺激胃酸分泌增加有關(guān)。
　　
　　發(fā)病的季節(jié)性：本組資料表明該病每年檢出率在逐步提高，提示該病在逐年升高，特別是60歲以上老年人。同時顯示該病好發(fā)季節(jié)為秋冬和冬春之交，特別是激端天氣下，夏秋季節(jié)減少。
　　
　　胃鏡下表現(xiàn)和幽門螺桿菌感染；鏡下球部活動期潰瘍占多數(shù)，為170例（64.2%），其前壁潰瘍131例（49.4%）是其發(fā)生率最高的部位，胃鏡檢查也最易觀察，而大彎側(cè)、后壁的潰瘍特別在胃竇蠕動快時易忽略。因此，檢查時要注意此部位的觀察，防止漏診。幽門螺桿菌感染率為92.5%,表明十二指腸球部潰瘍的發(fā)生與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。
　　
　　并發(fā)癥：常見的出血、穿孔和梗阻。本資料顯示胃黏膜蒼白在并發(fā)癥中仍占首位。由于內(nèi)鏡下止血技術(shù)的開展，質(zhì)子泵抑制劑和生長抑素的應(yīng)用，全部病例均經(jīng)內(nèi)科治療后成功止血。極少的潰瘍可發(fā)生穿孔，本資料潰瘍發(fā)生穿孔的幾率很少，甚至為0,本資料未見有穿孔病例。嘔吐宿食伴幽門梗阻3例，多為潰瘍充血水腫，經(jīng)內(nèi)科治療后全部好轉(zhuǎn)。為防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，應(yīng)注意消除各種以潰瘍復(fù)發(fā)有關(guān)的危險因素，吸煙、胃高分泌、長期病史和既往并發(fā)癥等。 本資料提示，胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)球部潰瘍后，還應(yīng)仔細檢查胃、食管等部位，必要時活檢和隨訪，以防漏診。
　　
　　參考文獻
　　
　　[1]林庚金 實用內(nèi)科學(xué) 消化性潰瘍。作者簡介楊朝敏，男（1981.12.03-），籍貫：江西安義，2004年畢業(yè)江西醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)工作單位科室：安義縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，職務(wù)/職稱：住院醫(yī)生 研究方向：消化、呼吸。

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