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原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理體會(huì)
原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理體會(huì)作者：江平湖 詹曉芳
【摘要】目的： 總結(jié)78例甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理體會(huì)。方法： 應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行身心整體護(hù)理。結(jié)果： 本組78例病人血鈣降至正常，其中19人出院，59轉(zhuǎn)入外科繼續(xù)治療。結(jié)論： 由于診斷，治療及時(shí)，認(rèn)真、細(xì)致地觀察、護(hù)理病人，使病情得到控制避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 ; 護(hù)理
原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是甲狀旁腺本身病變（腫瘤或增生）引起的甲狀旁腺激素（PTH）合成與分泌過(guò)多。通過(guò)其對(duì)骨和腎的作用，導(dǎo)致高鈣血癥和低磷血癥。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石，消化性潰瘍，精神改變與廣泛的骨吸[1].2007年——2010年我科共收住原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者78例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。
1臨床資料
1.1一般資料：2007年——2010年我科共收住原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者78例，其中女性51例，男性27例，年齡18——69歲。本組患者都有不同程度的高鈣血癥，血鈣水平為3.1——3.8mmol/L.
1.2治療：治療上主要是降低血鈣水平，預(yù)防及治療高鈣血癥，完善各項(xiàng)檢查，待診斷明確后轉(zhuǎn)外科治療。
1.2.1補(bǔ)充血容量：靜脈輸入氯化鈉增加細(xì)胞外液的容量，既可以丟失的水分，又可以促進(jìn)鈣的排出。
1.2.2利尿劑：促進(jìn)尿鈣的排出
1.2.3降鈣素：抑制骨吸收，促進(jìn)尿鈣的排出。
1.2.4二磷酸鹽：可抑制破骨細(xì)胞活性，抑制骨吸收，抑制腸道鈣吸收，因此可糾正高鈣血癥。
2結(jié)果
本組78例病人經(jīng)過(guò)治療后血鈣均降至正常，其中19人出院，59轉(zhuǎn)入外科繼續(xù)治療。未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。
3護(hù)理
3.1日常生活護(hù)理：由于高鈣血癥使肌肉松弛，張力減退，患者易于疲乏無(wú)力，應(yīng)做好生活護(hù)理。臥床病人要加強(qiáng)翻身，預(yù)防褥瘡，翻身動(dòng)作要輕柔。
3.2飲食護(hù)理：由于血鈣過(guò)高致尿鈣排出增多，病人常有多尿， 鼓勵(lì)病人足量飲水以補(bǔ)充丟失的水分。避免高鈣飲食。禁食牛奶、海帶、蝦皮、豆制品等含鈣高的食物。
3.3 保持大便通暢：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者多有高血鈣，高血鈣可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉激惹性降低，胃腸道平滑肌張力降低，蠕動(dòng)緩慢，常引起食欲不振、惡心、嘔吐、便秘等[2],囑病人適當(dāng)進(jìn)食高纖維食物，保持大便通暢，必要時(shí)可以緩瀉劑或灌腸。
3.4預(yù)防骨折：由于甲狀旁腺激素分泌過(guò)多，鈣自骨動(dòng)員至血循環(huán)，多數(shù)患者都有不同程度的骨質(zhì)疏松，輕微的跌傷或撞擊都有可能導(dǎo)致病理性骨折，應(yīng)適當(dāng)限制病人活動(dòng)，最好睡硬板床，并為患者創(chuàng)造安全的環(huán)境，保持地面干凈，呼叫器應(yīng)放在病人易取處；協(xié)助病人起床，如廁，有跌傷危險(xiǎn)的病人應(yīng)在床頭貼預(yù)防跌傷的標(biāo)志，上床邊護(hù)欄，外出檢查時(shí)備輪椅或推車(chē)。已有骨折的病人要絕對(duì)臥床，抬高患肢，注意骨折部位血液循環(huán)情況。
3.5心理護(hù)理：要熱情接待病人，及時(shí)給以安置，耐心向病人介紹病區(qū)的環(huán)境，經(jīng)常與病人溝通，鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心的感受，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。并創(chuàng)造安靜的環(huán)境，病室空氣清新，以消除病人的緊張情緒。
3.6 病情觀察：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥可累及多個(gè)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，應(yīng)密切觀察病情變化。
3.6.1密切觀察生命體征，高鈣血癥可引起血壓升高和各種心律失常。心電圖可見(jiàn)Q-T間期縮短、ST-T改變、房室傳導(dǎo)阻滯和低鉀性u(píng)波，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常甚至心跳驟停。
3.6.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鈣的變化，當(dāng)血鈣濃度血鈣高于或等于3.75mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)高鈣危象，多數(shù)病人病情迅速惡化，如不及時(shí)搶救常死于腎功能衰竭或循環(huán)衰竭。
4小結(jié)
原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是一種好發(fā)于歐美國(guó)家的常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，被認(rèn)為是繼糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥后的第三大疾病。我國(guó)近年來(lái)呈上升趨勢(shì)[3].臨床表現(xiàn)有骨骼、腎臟、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)的病變，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高鈣危象。由于診斷，治療及時(shí)，認(rèn)真、細(xì)致地觀察病情，并對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的�？谱o(hù)理、心里護(hù)理，采取及時(shí)有效的搶救措施。使病情得到控制避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
[1]王吉耀，廖二元，胡品津。內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:941
[2]朱磊，唐彤丹，趙鋼。以消化系統(tǒng)癥狀首發(fā)的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診治分析[J].胃腸病學(xué)和肝病雜志。2010（06）：562
[3]王艷嬌，陳頻，徐向進(jìn)。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥14例誤診分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010（03）：195作者簡(jiǎn)介江平湖，1966 大專，福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科 福州 主管護(hù)師。
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