原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的護理體會

　　原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的護理體會
　　
　　作者：江平湖 詹曉芳
　　
　　【摘要】目的：  總結(jié)78例甲狀旁腺功能亢進癥患者的護理體會。方法： 應(yīng)用護理程序?qū)Σ∪诉M行身心整體護理。結(jié)果：  本組78例病人血鈣降至正常，其中19人出院，59轉(zhuǎn)入外科繼續(xù)治療。結(jié)論：  由于診斷，治療及時，認真、細致地觀察、護理病人，使病情得到控制避免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。
　　
　　【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥 ;  護理
　　
　　原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是甲狀旁腺本身病變（腫瘤或增生）引起的甲狀旁腺激素（PTH）合成與分泌過多。通過其對骨和腎的作用，導致高鈣血癥和低磷血癥。主要臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的腎結(jié)石，消化性潰瘍，精神改變與廣泛的骨吸[1].2007年——2010年我科共收住原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者78例，現(xiàn)將護理體會匯報如下。
　　
　　1臨床資料
　　
　　1.1一般資料：2007年——2010年我科共收住原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者78例，其中女性51例，男性27例，年齡18——69歲。本組患者都有不同程度的高鈣血癥，血鈣水平為3.1——3.8mmol/L.
　　
　　1.2治療：治療上主要是降低血鈣水平，預防及治療高鈣血癥，完善各項檢查，待診斷明確后轉(zhuǎn)外科治療。
　　
　　1.2.1補充血容量：靜脈輸入氯化鈉增加細胞外液的容量，既可以丟失的水分，又可以促進鈣的排出。
　　
　　1.2.2利尿劑：促進尿鈣的排出
　　
　　1.2.3降鈣素：抑制骨吸收，促進尿鈣的排出。
　　
　　1.2.4二磷酸鹽：可抑制破骨細胞活性，抑制骨吸收，抑制腸道鈣吸收，因此可糾正高鈣血癥。
　　
　　2結(jié)果
　　
　　本組78例病人經(jīng)過治療后血鈣均降至正常，其中19人出院，59轉(zhuǎn)入外科繼續(xù)治療。未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。
　　
　　3護理
　　
　　3.1日常生活護理：由于高鈣血癥使肌肉松弛，張力減退，患者易于疲乏無力，應(yīng)做好生活護理。臥床病人要加強翻身，預防褥瘡，翻身動作要輕柔。
　　
　　3.2飲食護理：由于血鈣過高致尿鈣排出增多，病人常有多尿， 鼓勵病人足量飲水以補充丟失的水分。避免高鈣飲食。禁食牛奶、海帶、蝦皮、豆制品等含鈣高的食物。
　　
　　3.3 保持大便通暢：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者多有高血鈣，高血鈣可導致神經(jīng)肌肉激惹性降低，胃腸道平滑肌張力降低，蠕動緩慢，常引起食欲不振、惡心、嘔吐、便秘等[2],囑病人適當進食高纖維食物，保持大便通暢，必要時可以緩瀉劑或灌腸。
　　
　　3.4預防骨折：由于甲狀旁腺激素分泌過多，鈣自骨動員至血循環(huán)，多數(shù)患者都有不同程度的骨質(zhì)疏松，輕微的跌傷或撞擊都有可能導致病理性骨折，應(yīng)適當限制病人活動，最好睡硬板床，并為患者創(chuàng)造安全的環(huán)境，保持地面干凈，呼叫器應(yīng)放在病人易取處；協(xié)助病人起床，如廁，有跌傷危險的病人應(yīng)在床頭貼預防跌傷的標志，上床邊護欄，外出檢查時備輪椅或推車。已有骨折的病人要絕對臥床，抬高患肢，注意骨折部位血液循環(huán)情況。
　　
　　3.5心理護理：要熱情接待病人，及時給以安置，耐心向病人介紹病區(qū)的環(huán)境，經(jīng)常與病人溝通，鼓勵病人說出內(nèi)心的感受，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。并創(chuàng)造安靜的環(huán)境，病室空氣清新，以消除病人的緊張情緒。
　　
　　3.6 病情觀察：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥可累及多個系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)復雜多樣，應(yīng)密切觀察病情變化。
　　
　　3.6.1密切觀察生命體征，高鈣血癥可引起血壓升高和各種心律失常。心電圖可見Q-T間期縮短、ST-T改變、房室傳導阻滯和低鉀性u波，如不及時治療，可導致嚴重的心律失常甚至心跳驟停。
　　
　　3.6.2嚴密監(jiān)測血鈣的變化，當血鈣濃度血鈣高于或等于3.75mmol/L時，可出現(xiàn)高鈣危象，多數(shù)病人病情迅速惡化，如不及時搶救常死于腎功能衰竭或循環(huán)衰竭。
　　
　　4小結(jié)
　　
　　原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是一種好發(fā)于歐美國家的常見內(nèi)分泌疾病，被認為是繼糖尿病、甲狀腺功能亢進癥后的第三大疾病。我國近年來呈上升趨勢[3].臨床表現(xiàn)有骨骼、腎臟、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)的病變，嚴重時可出現(xiàn)高鈣危象。由于診斷，治療及時，認真、細致地觀察病情，并對病人進行有針對性的專科護理、心里護理，采取及時有效的搶救措施。使病情得到控制避免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。
　　
　　參考文獻
　　
　　[1]王吉耀，廖二元，胡品津。內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:941
　　
　　[2]朱磊，唐彤丹，趙鋼。以消化系統(tǒng)癥狀首發(fā)的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的診治分析[J].胃腸病學和肝病雜志。2010（06）：562
　　
　　[3]王艷嬌，陳頻，徐向進。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥14例誤診分析[J].中華保健醫(yī)學雜志，2010（03）：195作者簡介江平湖，1966 大專，福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科   福州   主管護師。

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