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虎潛丸加減治療風(fēng)濕骨病舉隅
虎潛丸加減治療風(fēng)濕骨病舉隅【關(guān)鍵詞】 虎潛丸； 風(fēng)濕骨病； 治療應(yīng)用
虎潛丸出自《丹溪心法》，由黃柏、龜板、知母、熟地、陳皮、白芍、鎖陽、虎骨（用狗骨代）、干姜組成（《醫(yī)方集解》所載虎潛丸多用當(dāng)歸、牛膝、羊肉三味）。具有滋陰降火，強(qiáng)壯筋骨之功。用于治療肝腎不足，陰虛內(nèi)熱之痿證，腰膝酸軟，筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力等癥。筆者用此方加減治療痹痿證及腰痛取得較好效果，茲舉三則如下。
1強(qiáng)直性脊柱炎
患者，男，23歲。2002年5月6日初診�；颊叨昵把静刻弁矗瑒诶酆筇弁醇又�，晨起出現(xiàn)腰骶部僵硬不舒，活動(dòng)后緩解，易疲勞乏力。曾按風(fēng)濕、腰肌勞損治療，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。檢查：腰區(qū)叩擊痛，髖關(guān)節(jié)壓痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。經(jīng)市某醫(yī)院檢查血沉增高，HLA-B27陽性，血清C反應(yīng)蛋白及免疫球蛋白升高。西醫(yī)診為強(qiáng)直性脊柱炎。中醫(yī)診為肝腎不足，陰虛內(nèi)熱之痿證。治宜滋陰養(yǎng)肝，填精益腎，舒筋強(qiáng)骨，用虎潛丸加減。處方：黃柏12g,龜板15g,知母、陳皮、白芍各12g,鎖陽15g,狗骨20g,牛膝12g,當(dāng)歸15g,丹參15g,靈仙12g,杜仲12g,熟地15g,狗脊15g,土鱉12g,三七12g,制川烏12g.6劑，每天1劑，水煎，分3次服。二診：服藥后腰骶部仍疼痛，但晨僵硬減輕，睡眠稍差，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)，前方加棗仁15g,天麻15g,10劑，每天1劑，水煎，分3次服。三診：腰痛減輕，活動(dòng)自如，睡眠好，仍精神差，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。上方去棗仁、天麻、黃柏、知母，加黃芪15g,人參15g,10劑，每天1劑，水煎，分3次服。四診：腰骶部疼痛消失，無僵硬，精神好，已能參加輕微勞動(dòng)，唯勞累后偶有腰部不適，擬填精益腎，益氣強(qiáng)筋，活血通絡(luò)，上方加減制成丸藥繼服5個(gè)月，以資鞏固，連續(xù)3年隨訪未復(fù)發(fā)，能正常工作。 按：強(qiáng)直性脊柱炎屬祖國醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，痹乃閉塞不通，由于正氣不足，風(fēng)寒濕邪入阻經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，導(dǎo)致脈氣不通，久則傷及筋骨而發(fā)病�；撏杈咦剃幯a(bǔ)腎，強(qiáng)壯筋骨之功，主治腰酸膝軟，筋骨痿弱步履乏力�！都ⅰ吠跤衷唬骸澳I為作強(qiáng)之官，有精血以為之強(qiáng)也。若腎虛精枯，而血必隨之……方用黃柏清陰中之火，燥骨間之濕，且苦能堅(jiān)腎，為治痿要藥，故以為君。虎骨去風(fēng)毒、健筋骨為臣。因高源之水不下，母虛而子亦虛，肝藏之血不歸，子病而母愈病，故用知母清肺原，歸芍養(yǎng)肝血，使歸于腎。龜稟天地之陰獨(dú)厚，茹而不吐，使之坐鎮(zhèn)北方。更以熟地、牛膝、鎖陽、羊肉之品，使精血交補(bǔ)。若陳皮者，疏血行氣。茲又有氣化血行之妙，其為筋骨壯盛，有力如虎也必矣�！兜澜�(jīng)》云：虎向水中生，以斯為潛之義焉夫！是以名之曰：虎潛�！痹摲阶剃幯a(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨，前人已作詳盡的闡釋，但臨床應(yīng)證變方亦變，二診時(shí)睡眠差加棗仁、天麻，養(yǎng)心安神。三診時(shí)，當(dāng)陰虛內(nèi)熱轉(zhuǎn)變?yōu)闅馓摃r(shí)，則去黃柏、知母加參芪，以增強(qiáng)益氣通絡(luò)壯骨之功。正如健步虎潛丸中，在滋陰補(bǔ)腎方中加入溫腎益氣之參附。該例在初診時(shí)加丹參、靈仙、三七、土鱉、制川烏增強(qiáng)活血通絡(luò)止痛，加杜仲、狗脊添填精補(bǔ)腎之功。因此，只要仔細(xì)分析病機(jī)，能準(zhǔn)確掌握辨證施治，對不同病證作適當(dāng)加減，就能取得較好效果。
2痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
患者，男，45歲。2004年7月12日初診�；颊哂阴钻P(guān)節(jié)間歇性紅腫疼痛2年，反復(fù)發(fā)作，痛時(shí)少則2天，多則1周，昨天又開始疼痛，下肢酸軟乏力，夜不能臥，檢查：踝關(guān)節(jié)輕度增大，觸之痛不可忍，舌紫暗苔薄，脈細(xì)數(shù)，血尿酸增高。西醫(yī)診為痛風(fēng)。中醫(yī)診為痹阻關(guān)節(jié)，證屬肝腎不足，瘀阻關(guān)節(jié)。治宜滋補(bǔ)肝腎，活血祛瘀，方用虎潛丸加減。處方：黃柏10g,知母10g,龜板15g,熟地15g,鎖陽12g,狗骨15g,當(dāng)歸15g,牛膝12g,獨(dú)活12g,川芎12g,全蝎10g,丹參12g,三七10g,制川烏10g.6劑，每天1劑，水煎，分3次服。二診：服藥后疼痛減輕，已能入睡，下肢有沉重感，腹脹納差，上方去黃柏、制川烏，加白術(shù)12g,陳皮12g,薏苡仁15g,10劑，每天1劑，水煎，分3次服。三診：疼痛消失，踝關(guān)節(jié)無腫大，飲食正常，睡眠好，能參加勞動(dòng)，仍上方加減繼服10劑，后以丸藥服用3個(gè)月，以資鞏固，隨訪3年未復(fù)發(fā)。 按：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。痹證初起，多為邪實(shí)為主，久病則多屬正虛邪實(shí)，正虛者，氣血、肝腎不足；邪實(shí)者，痰瘀互結(jié)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎已從邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛邪實(shí)，呈現(xiàn)肝腎不足，故下肢乏力，久病遷延不愈，邪留關(guān)節(jié)，影響氣血津液運(yùn)行，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)關(guān)節(jié)腫大疼痛�；撏杓訙p滋補(bǔ)肝腎，活血祛瘀，方中黃柏、知母、龜板、熟地、鎖陽堅(jiān)陰燥濕，滋補(bǔ)肝腎；狗骨、牛膝強(qiáng)筋壯骨；當(dāng)歸、川芎、丹參活血化瘀通絡(luò)；獨(dú)活、三七、全蝎、制川烏祛風(fēng)除濕、化瘀止痛。全方共湊滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀止痛之功，隨證加減，以丸藥繼續(xù)鞏固治療，故能全愈。
3坐骨神經(jīng)痛
患者，女，56歲。2003年1月23日初診。有腰痛史2年，常反復(fù)疼痛。1個(gè)月前勞動(dòng)后腰痛，向下肢呈放射狀，站立時(shí)疼痛加劇，有電擊感，近1周疼痛加重，腰膝無力，口苦少津，難以入睡。檢查：腰棘旁、臀部、腓點(diǎn)、踝點(diǎn)均明顯壓痛，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。腰椎X線攝片示L3——5椎體肥大，西醫(yī)診斷：坐骨神經(jīng)痛。中醫(yī)診為：腰痛。證屬痹阻經(jīng)絡(luò)，肝腎不足。治以活血通絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎。用虎潛丸合獨(dú)活寄生湯加減。處方：黃柏10g,龜板15g,熟地12g,鎖陽12g,狗骨12g,淫羊藿12g,當(dāng)歸15g,牛膝12g,川芎12g,獨(dú)活12g,杜仲12g,黨參12g,黃芪15g,全蝎10g,蜈蚣2條。5劑，每天1劑 ,水煎，分3次服。二診：服上藥腰膝疼痛減輕，站立時(shí)已無觸電感，但仍不能久站，能入睡，舌紅苔薄白，上方去黃柏，加靈仙、制川烏，10劑。三診：腰已不痛，能行走并能做輕微家務(wù)事，唯腳有麻木感，精神好，仍守上方7劑，以資鞏固，隨訪至今未復(fù)發(fā)。按：坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)“腰痛”、“下肢痹痿”范疇。該病初起多由邪實(shí)，久則傷正。痹阻經(jīng)絡(luò)氣血不暢，故痛如電擊。腰為腎府，肝主筋腎主骨，久病正虛，致肝腎不足，腰膝無力。方用黃柏、龜板、熟地、鎖陽、狗骨、杜仲滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨；淫羊藿、獨(dú)活、當(dāng)歸、川芎活血通絡(luò)除痹止痛；氣行則血行，黃芪、黨參益氣，助歸芎行氣活血通絡(luò)，更以全蝎、蜈蚣搜風(fēng)散結(jié)，通絡(luò)止痛。二診腰膝疼痛雖有減輕，但痛并未除，舌苔薄白，故去黃柏，加靈仙辛散走而不守，通經(jīng)活絡(luò)，制川烏祛風(fēng)止痛。諸藥相須為用，氣血充，肝腎補(bǔ)而正氣復(fù)，痹阻除而經(jīng)絡(luò)通，共奏通痹止痛之功。
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