主髂動(dòng)脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療

　　主髂動(dòng)脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療
　　
　　王子軍 武國(guó)棟 趙金超 邵磊 張方 陳學(xué)明
　　
　　【摘要】  目的探討應(yīng)用腔內(nèi)技術(shù)治療主髂動(dòng)脈閉塞癥的療效。方法對(duì)2005年1月—2011 年12月34例主髂動(dòng)脈閉塞的患者行腔內(nèi)技術(shù)治療，共植入支架44枚。其中男28例，女6例；年齡42——79（平均58.3）歲。左側(cè)髂動(dòng)脈病變15例 ,右側(cè)髂動(dòng)脈病變12例，雙側(cè)髂動(dòng)脈病變7例，包括累及腹主動(dòng)脈末端2例。合并高血壓30例，冠心病13例 ,糖尿病7例，腦血管病2例。術(shù)前均行CTA明確診斷。結(jié)果34例主髂動(dòng)脈閉塞的患者共植入支架44枚，臨床癥狀改善。術(shù)后34 例獲得隨訪，隨訪時(shí)間1——36個(gè)月，1 例再狹窄，狹窄率50%,缺血癥狀不明顯，未治療。結(jié)論應(yīng)用腔內(nèi)技術(shù)治療主髂動(dòng)脈閉塞癥是一種有效的微創(chuàng)方法。
　　
　　【關(guān)鍵詞】  主髂動(dòng)脈閉塞；腔內(nèi)技術(shù)；支架
　　
　　主髂動(dòng)脈閉塞是血管外科常見(jiàn)的動(dòng)脈硬化閉塞性疾病，腔內(nèi)技術(shù)治療主髂動(dòng)脈病變有良好的療效，已成為主髂動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要治療方法。本科自2005年1月—2011年12月共行主髂動(dòng)脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療34例，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1一般資料本組患者34例，男 28例，女6例；年齡42——79（平均年齡58.3）歲。左側(cè)髂動(dòng)脈病變15例 ,右側(cè)髂動(dòng)脈病變12例，雙側(cè)髂動(dòng)脈病變7例，包括累及腹主動(dòng)脈末端2例，同時(shí)合并下肢股淺、腘動(dòng)脈、膝下病變 15例，所有病例均行CTA確診。合并疾病包括高血壓30例，冠心病13例 ,糖尿病7例，腦血管病2例�；颊呔�有明顯下肢動(dòng)脈缺血癥狀，踝肱指數(shù)（ABI）平均為0.45±0.11.
　　
　　1.2治療方法本組34例患者共41條肢體，均行髂動(dòng)脈球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)，行同側(cè)股動(dòng)脈穿刺20例，經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺14例，經(jīng)雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺7例，加用肱動(dòng)脈穿刺2例，共植入支架44枚。累及腹主動(dòng)脈末端的2例患者，應(yīng)用對(duì)吻技術(shù)。
　　
　　2結(jié)果
　　
　　34例患者均治療成功。術(shù)后間歇性跛行及靜息痛癥狀均較術(shù)前有明顯改善，ABI均有上升，平均為0.84±0.14.穿刺部位血腫3例，消化道出血1例，髂動(dòng)脈破裂1例，應(yīng)用球囊和支架治療，均好轉(zhuǎn)出院。
　　
　　3討論
　　
　　主髂動(dòng)脈是動(dòng)脈硬化閉塞癥最常累及的部位，腹主-股動(dòng)脈人工血管搭橋?yàn)槠錁?biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但隨著腔內(nèi)技術(shù)的進(jìn)步，主髂動(dòng)脈閉塞越來(lái)越多的應(yīng)用腔內(nèi)技術(shù)來(lái)治療，部分TASC分級(jí)C級(jí)甚至D級(jí)的病變采用腔內(nèi)技術(shù)進(jìn)行治療，也顯示了良好的通暢率。
　　
　　3.1入路的選擇入路的選擇是成功的第一部。入路有同側(cè)或?qū)��?cè)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈及聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)于主髂動(dòng)脈狹窄患者，可經(jīng)同側(cè)逆性穿刺；對(duì)于動(dòng)脈閉塞的患者，可同側(cè)或?qū)��?cè)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈及聯(lián)合應(yīng)用。閉塞病變同側(cè)穿刺進(jìn)入假腔的幾率較大，如髂動(dòng)脈起始部有部分未閉塞段，選擇對(duì)側(cè)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈入路易進(jìn)入真腔[1].部分較難開通的患者，要雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺，從上下兩個(gè)方向嘗試開通。
　　
　　3.2開通的技巧主髂動(dòng)脈閉塞的患者，同側(cè)穿刺時(shí)，應(yīng)用超聲引導(dǎo)穿刺較好。成功后，應(yīng)用J型超滑導(dǎo)絲和椎動(dòng)脈導(dǎo)管配合，緩慢前進(jìn)，隨時(shí)推注造影劑確定導(dǎo)管前端位置，防止進(jìn)入夾層。如果患側(cè)髂總動(dòng)脈起始段還有一段相對(duì)正常區(qū)域，選擇對(duì)側(cè)入路，應(yīng)用翻山鞘以增加支撐力，再應(yīng)用J型超滑導(dǎo)絲和椎動(dòng)脈導(dǎo)管配合進(jìn)行開通，較易進(jìn)入真腔。
　　
　　3.3支架的選擇及釋放目前有多種髂動(dòng)脈支架，包括裸支架和帶膜支架，本組多數(shù)應(yīng)有裸支架治療。球擴(kuò)支架定位較好，對(duì)于開口病變可應(yīng)用；自膨式支架的釋放應(yīng)緩慢，可先釋放1——2cm,再釋放其余部分。對(duì)于應(yīng)用對(duì)吻技術(shù)時(shí)，應(yīng)雙球囊同時(shí)擴(kuò)張，同時(shí)釋放支架[2].支架的釋放可在路途的指引下釋放。
　　
　　3.4髂動(dòng)脈血栓的治療對(duì)于部分病史較短，或球囊擴(kuò)張后顯影不佳的患者，可植入溶栓導(dǎo)管，應(yīng)用溶栓藥物治療24——48h后，再進(jìn)行球囊擴(kuò)張和支架植入[3],對(duì)于部分患者，可應(yīng)用術(shù)中切開取栓，再進(jìn)行球囊擴(kuò)張和支架植入。隨著腔內(nèi)技術(shù)的進(jìn)步，主髂動(dòng)脈硬化閉塞性病變的腔內(nèi)治療顯示了良好的通暢率，但是有些病變還需要應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的腹股動(dòng)脈搭橋或解外途徑手術(shù)治療。
　　
　　【參考文獻(xiàn)】
　　
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　　2Johnson KW.Factors that influence the outcome of aortoilianc and femoropopliteal percutaneous translumina angioplasty.Surg Clin North Am,1992,72: 843-850.
　　
　　3郭偉，符偉國(guó)。血管和腔內(nèi)血管外科學(xué)精要。天津：天津科技翻譯出版公司，2010:379-386 .

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