主髂動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療

　　主髂動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療
　　
　　王子軍 武國棟 趙金超 邵磊 張方 陳學(xué)明
　　
　　【摘要】  目的探討應(yīng)用腔內(nèi)技術(shù)治療主髂動脈閉塞癥的療效。方法對2005年1月—2011 年12月34例主髂動脈閉塞的患者行腔內(nèi)技術(shù)治療，共植入支架44枚。其中男28例，女6例；年齡42——79（平均58.3）歲。左側(cè)髂動脈病變15例 ,右側(cè)髂動脈病變12例，雙側(cè)髂動脈病變7例，包括累及腹主動脈末端2例。合并高血壓30例，冠心病13例 ,糖尿病7例，腦血管病2例。術(shù)前均行CTA明確診斷。結(jié)果34例主髂動脈閉塞的患者共植入支架44枚，臨床癥狀改善。術(shù)后34 例獲得隨訪，隨訪時間1——36個月，1 例再狹窄，狹窄率50%,缺血癥狀不明顯，未治療。結(jié)論應(yīng)用腔內(nèi)技術(shù)治療主髂動脈閉塞癥是一種有效的微創(chuàng)方法。
　　
　　【關(guān)鍵詞】  主髂動脈閉塞；腔內(nèi)技術(shù)；支架
　　
　　主髂動脈閉塞是血管外科常見的動脈硬化閉塞性疾病，腔內(nèi)技術(shù)治療主髂動脈病變有良好的療效，已成為主髂動脈硬化閉塞癥的主要治療方法。本科自2005年1月—2011年12月共行主髂動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療34例，現(xiàn)報告如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1一般資料本組患者34例，男 28例，女6例；年齡42——79（平均年齡58.3）歲。左側(cè)髂動脈病變15例 ,右側(cè)髂動脈病變12例，雙側(cè)髂動脈病變7例，包括累及腹主動脈末端2例，同時合并下肢股淺、腘動脈、膝下病變 15例，所有病例均行CTA確診。合并疾病包括高血壓30例，冠心病13例 ,糖尿病7例，腦血管病2例�；颊呔�有明顯下肢動脈缺血癥狀，踝肱指數(shù)（ABI）平均為0.45±0.11.
　　
　　1.2治療方法本組34例患者共41條肢體，均行髂動脈球囊擴張及支架植入術(shù)，行同側(cè)股動脈穿刺20例，經(jīng)對側(cè)股動脈穿刺14例，經(jīng)雙側(cè)股動脈穿刺7例，加用肱動脈穿刺2例，共植入支架44枚。累及腹主動脈末端的2例患者，應(yīng)用對吻技術(shù)。
　　
　　2結(jié)果
　　
　　34例患者均治療成功。術(shù)后間歇性跛行及靜息痛癥狀均較術(shù)前有明顯改善，ABI均有上升，平均為0.84±0.14.穿刺部位血腫3例，消化道出血1例，髂動脈破裂1例，應(yīng)用球囊和支架治療，均好轉(zhuǎn)出院。
　　
　　3討論
　　
　　主髂動脈是動脈硬化閉塞癥最常累及的部位，腹主-股動脈人工血管搭橋為其標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但隨著腔內(nèi)技術(shù)的進步，主髂動脈閉塞越來越多的應(yīng)用腔內(nèi)技術(shù)來治療，部分TASC分級C級甚至D級的病變采用腔內(nèi)技術(shù)進行治療，也顯示了良好的通暢率。
　　
　　3.1入路的選擇入路的選擇是成功的第一部。入路有同側(cè)或?qū)��?cè)股動脈、肱動脈及聯(lián)合應(yīng)用。對于主髂動脈狹窄患者，可經(jīng)同側(cè)逆性穿刺；對于動脈閉塞的患者，可同側(cè)或?qū)��?cè)股動脈、肱動脈及聯(lián)合應(yīng)用。閉塞病變同側(cè)穿刺進入假腔的幾率較大，如髂動脈起始部有部分未閉塞段，選擇對側(cè)股動脈、肱動脈入路易進入真腔[1].部分較難開通的患者，要雙側(cè)股動脈穿刺，從上下兩個方向嘗試開通。
　　
　　3.2開通的技巧主髂動脈閉塞的患者，同側(cè)穿刺時，應(yīng)用超聲引導(dǎo)穿刺較好。成功后，應(yīng)用J型超滑導(dǎo)絲和椎動脈導(dǎo)管配合，緩慢前進，隨時推注造影劑確定導(dǎo)管前端位置，防止進入夾層。如果患側(cè)髂總動脈起始段還有一段相對正常區(qū)域，選擇對側(cè)入路，應(yīng)用翻山鞘以增加支撐力，再應(yīng)用J型超滑導(dǎo)絲和椎動脈導(dǎo)管配合進行開通，較易進入真腔。
　　
　　3.3支架的選擇及釋放目前有多種髂動脈支架，包括裸支架和帶膜支架，本組多數(shù)應(yīng)有裸支架治療。球擴支架定位較好，對于開口病變可應(yīng)用；自膨式支架的釋放應(yīng)緩慢，可先釋放1——2cm,再釋放其余部分。對于應(yīng)用對吻技術(shù)時，應(yīng)雙球囊同時擴張，同時釋放支架[2].支架的釋放可在路途的指引下釋放。
　　
　　3.4髂動脈血栓的治療對于部分病史較短，或球囊擴張后顯影不佳的患者，可植入溶栓導(dǎo)管，應(yīng)用溶栓藥物治療24——48h后，再進行球囊擴張和支架植入[3],對于部分患者，可應(yīng)用術(shù)中切開取栓，再進行球囊擴張和支架植入。隨著腔內(nèi)技術(shù)的進步，主髂動脈硬化閉塞性病變的腔內(nèi)治療顯示了良好的通暢率，但是有些病變還需要應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的腹股動脈搭橋或解外途徑手術(shù)治療。
　　
　　【參考文獻】
　　
　　1Powell RJ, Fillinger M, Walsh DB, et al. Predicting outcome of angioplasty and selective stenting of multisegment iliac artery occlusive disease.Vasc Surg, 2000,32:564-569.
　　
　　2Johnson KW.Factors that influence the outcome of aortoilianc and femoropopliteal percutaneous translumina angioplasty.Surg Clin North Am,1992,72: 843-850.
　　
　　3郭偉，符偉國。血管和腔內(nèi)血管外科學(xué)精要。天津：天津科技翻譯出版公司，2010:379-386 .

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