十二指腸布氏腺增生X線診斷

　　十二指腸布氏腺增生X線診斷
　　
　　作者：張萍
　　
　　【關(guān)鍵詞】  十二指腸 布氏腺 放射攝影術(shù)
　　
　　1995年1月——2005年5月，我院放射科診斷十二指腸布氏腺增生5例，其中4例經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)，1例經(jīng)胃鏡活檢證實(shí)，現(xiàn)將其總結(jié)如下。
　　
　　1  臨床資料
　　
　　1.1  一般資料
　　
　　5例均為男性，年齡42——68歲。臨床表現(xiàn)：1例無(wú)明顯癥狀，經(jīng)健康查體發(fā)現(xiàn)；1例食欲不振；3例上腹飽脹不適伴消瘦、納差及腹瀉半年，偶有黑便史。
　　
　　1.2  檢查方法
　　
　　5例均行X線鋇餐透視，1例行胃鏡檢查。
　　
　　1.3  檢查結(jié)果
　　
　　X線表現(xiàn)：①病變部位：十二指腸球部4例，降部1例；②病變數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)1例，多發(fā)4例；③病變輪廓：清晰；④病變形態(tài)及變化：?jiǎn)伟l(fā)者呈類圓形充盈缺損，多發(fā)者呈結(jié)節(jié)狀卵石樣充盈缺損且加壓后形態(tài)不變。胃鏡檢查示結(jié)節(jié)狀隆起，表面出血組織較脆或質(zhì)中。手術(shù)或胃鏡活組織病理檢查結(jié)果顯示，5例均為十二指腸布氏腺增生。
　　
　　2  討    論
　　
　　十二指腸布氏腺增生罕見(jiàn)，多發(fā)生于十二指腸球部，也可累及降部，病因不明。十二指腸腺為布氏腺，位于黏膜下層，分布于幽門(mén)至十二指腸段，過(guò)度增生的腺體局限性堆積連同黏膜突入腔內(nèi)形成結(jié)節(jié)或包塊。有人認(rèn)為是對(duì)胃酸濃度過(guò)高的反應(yīng)性增生，有人認(rèn)為是十二指腸的一種炎癥[1].
　　
　　WEINBERG等[2]將布氏腺增生癥在病理上分為3型：①?gòu)浡�性結(jié)節(jié)狀增生型：表現(xiàn)為由十二指腸腸腺所構(gòu)成的多個(gè)結(jié)節(jié)，界限不清，廣泛分布于大部分十二指腸，表現(xiàn)為十二指腸皺襞增粗；②界限清楚結(jié)節(jié)狀增生型：表現(xiàn)為由多個(gè)布氏腺所形成的孤立性散在結(jié)節(jié)，分布于十二指腸乳頭上端，其間的腺體常萎縮；③單發(fā)瘤樣增生型：表現(xiàn)為有蒂或無(wú)蒂的單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，大者可達(dá)數(shù)厘米，常位于十二指腸球部。國(guó)內(nèi)有人將此3型轉(zhuǎn)化為2型，即多發(fā)型與單發(fā)型。者表現(xiàn)為球部或降部彌漫結(jié)節(jié)狀充盈缺損，直徑約數(shù)毫米至數(shù)厘米，邊緣光滑，呈圓形或卵石樣，加壓形態(tài)變化不大，有時(shí)中央有一陷窩。單發(fā)型表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)狀、大小不等，可有蒂或無(wú)蒂。腫物常位于球內(nèi)，呈類圓形或橢圓形，邊緣光滑、銳利，有蒂者可隨蠕動(dòng)或推壓移動(dòng)，周圍黏膜皺襞一般較規(guī)則，有時(shí)可受壓變平。偶有腫物表面發(fā)生潰爛現(xiàn)象。如果瘤體較大，而且有蒂則可導(dǎo)致梗阻。
　　
　　本病多發(fā)生于40歲以上的成年人，男性多于女性，本文5例年齡均在42歲以上且均為男性，主要臨床表現(xiàn)為腹脹、黑便，潰瘍樣不適和胃腸動(dòng)力紊亂，少數(shù)病例由于腫物較大而引起梗阻癥狀，發(fā)生嘔吐、嘔血。本文5例均發(fā)生嘔吐，嘔血、便血2例。本病未見(jiàn)報(bào)道有發(fā)生惡變者。本病診斷不難，單發(fā)者應(yīng)與十二指腸腺瘤鑒別[3],多發(fā)者應(yīng)與多發(fā)性息肉和非特異性十二指腸炎網(wǎng)狀黏膜增生區(qū)別[4].布氏腺增生病灶輪廓清楚，加壓后缺損形態(tài)不變，且無(wú)刺激征，這可與十二指腸炎引起的網(wǎng)狀黏膜增生鑒別。腺瘤起自黏膜上皮，可為腺瘤性息肉和絨毛狀腺瘤。后者有比較特征的菜花狀表現(xiàn)。十二指腸腺瘤性息肉一般較小，偶見(jiàn)長(zhǎng)得很大者，多為單發(fā)，可以帶蒂也可以不帶蒂，帶蒂腺瘤可逆行至胃幽門(mén)區(qū)。多發(fā)腺瘤較少見(jiàn)。若多發(fā)腺瘤性息肉發(fā)生于十二指腸球內(nèi)，從X線上難以與布氏腺增生鑒別，要靠病理檢查才能確定。
　　
　　【參考文獻(xiàn)】
　　
　　[1]高育璈，高元桂。 胃腸雙對(duì)比造影術(shù)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 1989:175.
　　
　　[2]WEINBERG P E, BERIN B. Hyperplasia of Brunner?s gland [J]. Radiology, 1985,84（2）：259.
　　
　　[3]SCHULMAN A .The cobblestone apprance of duodenal cap, duodenities and hyperplasia of Brunne?s gland[J]. Br Radiology, 1970,43:783.
　　
　　[4]榮獨(dú)山。 X線診斷學(xué)腹部[M] . 上海：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社， 1988: 106.

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