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小兒門診輸液病情的觀察及護(hù)理
小兒門診輸液病情的觀察及護(hù)理作者：向彥羲
患兒行門診輸液，對(duì)大多數(shù)人來說，認(rèn)為是一件很簡(jiǎn)單的事情，給患兒穿刺完，輸上液體就行了，其實(shí)不然：因?yàn)橐弧⒒純翰荒苷１磉_(dá)自己的病情；二、門診輸液室沒有固定的兒科醫(yī)師進(jìn)行定時(shí)病情觀察；三，作為患兒監(jiān)護(hù)人的家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺。因此作為門診輸液室的護(hù)士，：一、一定要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能準(zhǔn)確判斷醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑是否有誤，防止藥物劑量超過引起中毒，或者過少達(dá)不到治療效果；二、準(zhǔn)確判斷病情，防止病情加重，做好各種突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備，盡量減少不良事件的發(fā)生，提高患兒的治愈率，降低并發(fā)癥，起到良好的作用。
1 臨床資料
2011年元月至2011年12月我科門診輸液共接收40000患兒到門診輸液，上呼吸道感染3200人次，急性胃腸炎8000人次，200例病情加重收住院治療。其余的治愈。其中兒科醫(yī)師開處方藥物劑量不準(zhǔn)確4例，還未做皮試藥物寫成免試藥物6例。
2 病情觀察
2.1藥物劑量的觀察，由于患兒的給藥是根據(jù)年齡及公斤體重計(jì)算、使用的，有時(shí)患兒的病歷本已使用一年，但是醫(yī)師一時(shí)糊涂，按舊病歷本上的年齡來計(jì)算給藥劑量，導(dǎo)致藥量不足，有時(shí)醫(yī)師連續(xù)看幾個(gè)病人，有的患兒藥物劑量太大，沒有注意。這就要求門診輸液室的護(hù)士一定要經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)患兒用藥必須熟悉。一看患兒的年齡、體重，就能知道該藥物劑量范圍。
2.2藥物不良反應(yīng)的觀察
由于患兒年齡小，不能正常表達(dá)自己的病情，而且患兒家屬醫(yī)學(xué)知識(shí)的欠缺，同時(shí)患兒由于哭鬧，沒有坐在固定的座位，因此作為輸液室護(hù)士，首先一定了解患兒目前的病情，以前是否患過其他的疾病，有否用藥史，藥物過敏史等。并且要向患兒家屬講清患兒目前的病情，以及患兒用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)的癥狀。
2.3嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，防止循環(huán)負(fù)荷過重，引起肺水腫、心衰。
2.4出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即按藥物過敏反應(yīng)的搶救程序進(jìn)行搶救，立即停藥，更換輸液管和生理鹽水，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，做好病情觀察和記錄。家屬有異議時(shí)，立即封存剩下的藥物及輸液管，報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)。
2.5生命體征的觀察。由于門診輸液患兒沒有坐在固定的座位，由于哭鬧四處走動(dòng)，所以輸液室必須派一護(hù)士專職做巡回觀察，定時(shí)觀察患兒生命體征，發(fā)現(xiàn)高熱或呼吸急促的患兒及時(shí)通知兒科醫(yī)師進(jìn)行處理，或轉(zhuǎn)送兒科住院，同時(shí)向患兒家屬宣教如何觀察患兒的病情（體溫的改變、意識(shí)的改變、呼吸的改變等。）
3 護(hù)理
3.1對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，對(duì)發(fā)熱患兒要囑患兒家屬多長(zhǎng)時(shí)間為患兒測(cè)體溫，多飲水的好處，以及多吃清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食更利于患兒身體的康復(fù)。腹瀉的患兒宜吃清淡無渣易消化的飲食，忌食生冷水果等。
3.2輸液安全知識(shí)宣教
輸液時(shí)對(duì)患兒家屬作如下宣教：
�。�1）輸液時(shí)，必須保持輸液瓶在高處，輸液瓶與輸液管保持垂直，防止上墨菲式滴管上段空氣因輸液管倒立空氣進(jìn)入輸液管下段，進(jìn)入靜脈，引起空氣栓塞。
�。�2）輸液時(shí)，患兒輸液的滴數(shù)的調(diào)節(jié)的重要性，過快輸液會(huì)引起肺水腫、心衰。
�。�3）患兒出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、溫度過高等病情變化時(shí)，作為患兒的家屬要及時(shí)報(bào)告值班護(hù)士。
�。�4）囑患兒家屬隨時(shí)注意穿刺部位是否腫脹，液體不滴時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫脹時(shí)要及時(shí)報(bào)告。
3.3創(chuàng)造舒適安全的環(huán)境
保持環(huán)境清潔，定時(shí)開窗迎風(fēng)。紫外線開關(guān)用保險(xiǎn)箱裝好，并有明顯的標(biāo)識(shí)，地板上貼好防滑標(biāo)識(shí)。
3.4嚴(yán)格無菌操作，防止院感，做好傳染病患兒的消毒隔離工作，對(duì)腮腺炎、水痘等患兒安排在單獨(dú)的房間進(jìn)行輸液治療。固定患兒穿刺部位的夾板一用一消毒。
3.5患兒家屬簽知情告知書
患兒進(jìn)行治療以前，護(hù)士必須向患兒家屬告知此次所用的藥物及潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)。
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