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41例IV型肺結(jié)核合并白色念珠菌感染分析
IV型肺結(jié)核患者因肺組織和肺功能受到不同程度的損害，加之使用抗生素、激素藥物不當(dāng)，使機(jī)體免疫功能下降，條件致病的真菌成為致病菌，尤其是白色念珠菌最為常見，成為臨床上頗為棘手的問題。我院1999年1月至2001年6月診治IV型肺結(jié)核合并白色念珠菌感染41例，現(xiàn)分析如下。1、材料與方法
1.1 一般資料 41例繼發(fā)型肺結(jié)核均按1998年全國結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)。白色念珠菌感染確診標(biāo)準(zhǔn)：從深部咳出的痰連續(xù)3次直接光鏡檢查至菌絲和芽孢，且培養(yǎng)得到同一種的白色念珠菌。男34例，女7例，年齡44-81歲，平均66.7歲，病程最短2年，最長40年，平均17.9年；咳嗽41例（100％），咳痰41例（100％），氣促32例（78.05％）,發(fā)熱28例（68.29％），肺部干、濕羅音31例（75、61％消瘦10例（24、39％）。合并癥：慢性肺源性心臟病23例（56、10％），矽肺3例（7、31％）,II型糖尿病2例（4、88％），腦梗塞中風(fēng)2例（4、88％）。胸片：在抗結(jié)核、抗炎治療過程中出現(xiàn)原發(fā)灶外局限性或彌漫性肺部浸潤性陰影，沿支氣管分布
1、1 藥物使用情況 喹諾酮類35例次（31、53％），頭孢菌素類+酶抑制劑29例次（26、13％），氨基酸甙類26例次（26、43％），青霉素類+酶抑制劑21例次（18、92％），糖皮質(zhì)激素16例次（39。02％）。半數(shù)以上的患者使用藥物時(shí)間10天以上。
2、討論
白色念珠菌是念珠菌中最常見的條件致病菌，且到處病力最強(qiáng)，肺部是白色念珠菌感染的好發(fā)部位，占所有深部白色念珠菌感染的50％以上，肺結(jié)核合并白色念珠菌感染與以下因素有關(guān)。
2、1 本組中多為老年男性病人，最大年齡為81歲，機(jī)體抵抗力明顯下降，尤其是機(jī)體細(xì)胞免疫功能降低，且老年人對疾病的感知度差，往往待疾病較為嚴(yán)重才到醫(yī)院就診。
2、2 肺部嚴(yán)重病變，病程長，肺部正常組織破壞嚴(yán)重，氣體交換受損，機(jī)體長期處于缺氧狀態(tài)，使機(jī)體其他器官也受到損害，特別是免疫器官和組織也受到損害。另外，長期反復(fù)感染，致支氣管、肺部遭到破壞，痰液引流不暢，易致反復(fù)感染，形成惡性循環(huán)，這是白色念珠菌感染的基礎(chǔ)，本組41例均屬于IN型肺結(jié)核，平均病程達(dá)17、9年，充分說明這個(gè)問題。
2、3 由于感染存在，長期使用抗生素，使機(jī)體呼吸道寄生的白色念珠菌與宿主之間發(fā)生了很在變化，人體正常免疫功能受到破壞，發(fā)生呼吸道繼發(fā)性真菌感染，特別是僅僅用抗生素治療，而沒有采取綜合措施時(shí)，更易發(fā)生，待出現(xiàn)過敏性癥狀時(shí)，加用激素，加重了白色念珠菌的感染，從本組病例看，以應(yīng)用喹諾酮類藥物，及第三代頭孢霉素，聯(lián)合用藥最為常見。
2、4 營養(yǎng)狀況差，合并癥多。由于基礎(chǔ)疾病較重，病情多次反復(fù)，胃腸道紊亂，結(jié)核桿菌致機(jī)體植物神經(jīng)功能率亂，使蛋白質(zhì)的分解代謝，機(jī)體逐漸消瘦，營養(yǎng)狀況日況愈下，營養(yǎng)狀況差致同體的免疫功能受到損害，淋巴細(xì)胞數(shù)量下降，尤其是輔助性T細(xì)胞下降明顯，巨噬細(xì)胞吞噬功能降低。由于合并癥存在，特別是這些合并癥能使機(jī)體抵抗力降低，細(xì)胞免疫功能下降，這也是遭受白色念珠菌菌感染的基礎(chǔ)，本組各種合并癥為30例（71％）。
綜上所述，肺結(jié)核合并白色念珠菌感染是一個(gè)綜合因素造成 結(jié)果，只有機(jī)體抵抗力低下或正常呼吸道菌群失調(diào)，才引起白色念珠菌的感染，但一旦發(fā)生感染，則病情加重，臨床癥狀復(fù)雜多變，可在原來癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰加劇，特別是出現(xiàn)氣喘，一般平喘效果不佳，治療上頗為棘手。
參考文獻(xiàn)
1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)，中國結(jié)核分類法，中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21：716—717
2、何禮賢，主編，肺部感染性疾病，上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：166—168
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