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解析人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)治療
解析人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)治療【摘要】 目的 觀察并評(píng)估康復(fù)治療對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 選取本院自2012年4月以來(lái)收治的接受TKA的患者48例， 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組24例和對(duì)照組24例， 對(duì)照組給予TKA術(shù)后的常規(guī)治療和護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化的康復(fù)治療。半年后對(duì)兩組患者進(jìn)行HSS評(píng)分（包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、穩(wěn)定性）， 據(jù)此評(píng)定康復(fù)治療對(duì)患者TKA術(shù)后的影響。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者HSS評(píng)分的各項(xiàng)均優(yōu)于對(duì)照組， 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)治療在TKA患者的術(shù)后恢復(fù)中， 患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)顯著， 是臨床上較佳的選擇之一， 應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步推廣。
【關(guān)鍵詞】 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)治療；HSS評(píng)分
人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前常用的修復(fù)和改良膝關(guān)節(jié)功能的外科手術(shù)方法之一。手術(shù)最終的療效不僅僅取決于手術(shù)的成功與否， 同時(shí)也受到術(shù)后早期功能鍛煉的影響�？祻�(fù)治療對(duì)于各種骨科手術(shù)后患者功能的恢復(fù)具有重要的意義。本研究中旨在觀察并評(píng)估康復(fù)治療對(duì)TKA患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響， 現(xiàn)將研究結(jié)構(gòu)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1. 1 研究對(duì)象 本次研究取2012年4月——2013年2月入院并接受TKA的患者48例， 其中男34例， 女14例， 年齡在34——73歲之間， 平均年齡（52.7±12.1）歲。骨性關(guān)節(jié)炎39例， 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例。病程持續(xù)20——57個(gè)月， 平均（29.2±8.6）月。
1. 2 康復(fù)治療方法 TKA術(shù)后患者為了恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能， 延緩?fù)诵行愿淖儯?常需做各種功能鍛煉， 主要慢下蹲運(yùn)動(dòng)及快、慢步交替行走等。在進(jìn)行這些訓(xùn)練時(shí)， 應(yīng)遵循先慢后快、先輕后重、先局部后整體的原則， 切勿急于求成尤其是老年患者， 其關(guān)節(jié)生長(zhǎng)功能較年輕人更弱， 因此一定要保持足夠的耐心。給患者制定合理可行的鍛煉方案， 幫助其身體機(jī)能的盡早康復(fù)。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持計(jì)劃進(jìn)行恢復(fù)。術(shù)后2 d, 指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練， 股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)、直腿抬高、臥位伸膝訓(xùn)練�；颊咂阶诖采希� 前軀直立， 雙腿盡量前伸， 直到大腿后方有牽引感， 控制好幅度， 不能產(chǎn)生劇痛。鼓勵(lì)患者坐起、站立。術(shù)后7 d, 鼓勵(lì)進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練， 如重心轉(zhuǎn)移、增加負(fù)重能力， 平衡訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練等。加強(qiáng)患肢股四頭肌靜力收縮練習(xí)， 叮囑患者盡量伸膝， 保持股四頭肌收縮10 s, 然后休息10 s, 5——10 min/次， 50——100次/d, 最好達(dá)到肌肉有輕微酸脹、疲乏感， 此方法能夠增加肌力， 防止肌肉萎縮[1].人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直比屈曲要困難得多， 同樣也重要得多， 只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。因此術(shù)后早期應(yīng)該及時(shí)開(kāi)展伸直訓(xùn)練， 具體方法是患者坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)， 尤其術(shù)前伴有屈曲攣縮畸形的患者， 將腿伸直放在床上， 用軟墊墊于足跟處， 并將雙手放在膝蓋上方， 輕輕下壓， 使腿盡量伸直， 每次都要維持5 min左右， 到患者不能忍受的疼痛程度為止， 這是鍛煉伸直的最好方法， 伸直訓(xùn)練如果不能很好執(zhí)行， 伸直障礙的后遺癥發(fā)生率會(huì)比較高， 因此術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練務(wù)必重視伸直訓(xùn)練。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)治療， 同時(shí)鼓勵(lì)患者及早下床進(jìn)行練習(xí)， 爭(zhēng)取術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的黃金時(shí)間。
1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 半年后對(duì)兩組患者進(jìn)行HSS評(píng)分， 據(jù)此評(píng)定康復(fù)治療對(duì)患者TKA術(shù)后的影響。滿(mǎn)分100分， 總分>85為優(yōu)， 70——84為良， 69——60為尚可， 60以下為差。
2 結(jié)果
所有患者均獲得隨訪(fǎng)， 隨訪(fǎng)時(shí)間為半年， 用關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況， 結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在疼痛、功能、活動(dòng)度和穩(wěn)定性上的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 實(shí)驗(yàn)組總得分（82.7±3.1）， 對(duì)照組總得分（94.5±2.2）， 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明， 康復(fù)治療對(duì)于TKA患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)有顯著的療效。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。
3 討論
關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是減輕關(guān)節(jié)炎的疼痛或修復(fù)嚴(yán)重的身體關(guān)節(jié)損傷。TKA目前是最常見(jiàn)的骨科手術(shù)， 雖然患者短期和長(zhǎng)期的滿(mǎn)意度仍然存在很大的差別[2].隨著材料科學(xué)的進(jìn)展、制造工藝的改進(jìn)以及醫(yī)療技術(shù)的提高， TKA已被越來(lái)越廣泛的運(yùn)用到膝關(guān)節(jié)病變的臨床外科治療中， 但是手術(shù)后直到關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)需要一定時(shí)間�；颊叩男g(shù)后康復(fù)治療的質(zhì)量與其最終關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度直接相關(guān)[3].
本次研究旨在觀察并評(píng)估康復(fù)治療對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[4].作者通過(guò)選取本院自2008年4月以來(lái)收治的接受TKA的患者48例， 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組24例和對(duì)照組24例， 對(duì)照組給予TKA術(shù)后的常規(guī)治療和護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化的康復(fù)治療。半年后對(duì)兩組患者進(jìn)行HSS評(píng)分（包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、穩(wěn)定性）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM評(píng)分， 據(jù)此評(píng)定康復(fù)治療對(duì)患者TKA術(shù)后的影響。根據(jù)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者HSS評(píng)分和ROM評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究得出， 康復(fù)治療在TKA患者的術(shù)后恢復(fù)中， 患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)顯著， 是臨床上較佳的選擇之一， 應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步推廣[5].相信隨著骨科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的豐富和技術(shù)的不斷完善， TKA術(shù)將取得越來(lái)越令人滿(mǎn)意的療效， 患者緩解痛苦和家庭負(fù)擔(dān)， 提升患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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