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重癥心律失常的病情觀察與護(hù)理
重癥心律失常的病情觀察與護(hù)理作者：黃雪琴
【關(guān)鍵詞】重癥心律失常 護(hù)理
心律失常是指心律起源部位，心搏頻率與節(jié)律以及激動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常[1].在冠心病監(jiān)護(hù)病房內(nèi)心律失常發(fā)生率達(dá)72%-96%[2].心律失�？砂葱穆墒Сr(shí)循環(huán)障礙的嚴(yán)重程度和預(yù)后，將心律失常分為良性和惡性兩大類。本文主要探討的是惡性心律失常。如室性快速心律失常和心率極度緩慢的完全性房室阻滯、心室自主節(jié)律、重度病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，若不及時(shí)治療，病人可迅速導(dǎo)致循環(huán)功能障礙而威脅病人生命。我院在2007.2-2011.4這期間共收治重癥心律失常病人129例，經(jīng)過系統(tǒng)的治療，嚴(yán)密觀察病情及有效的措施，均取得較滿意的療效�，F(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：2007年2月-2011年4月我院收治心律失常病人129例，男78例，女51例，年齡36-80歲，平均年齡53歲，室性快速心律失常68例，完全性房室性傳導(dǎo)阻滯36例，心室自主節(jié)律2例，重度病態(tài)竇房結(jié)綜合征23例。
1.2方法：129例病人均抗心律失常藥物治療和采取有效的護(hù)理措施。
1.3結(jié)果：經(jīng)過嚴(yán)密觀察病情及精心的治療護(hù)理，129例患者住院8-24d,平均16d,均取得滿意效果，患者好轉(zhuǎn)出院，無一例死亡。
2 護(hù)理措施
2.1一般護(hù)理：（1）迅速將病人安置在搶救室或ICU病房，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓心率、呼吸、血氧飽和度。（2）患者絕對臥床休息，護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理，并保持病室安靜整潔，利于患者休息、病情好轉(zhuǎn)后再逐漸起床活動(dòng)，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)以免誘發(fā)心律失常。（3）氧療護(hù)理：持續(xù)給氧3-4l/min,病情穩(wěn)定后可改間歇吸氧。（4）建立兩條靜脈通道，一條輸入抗心律失常藥，補(bǔ)液速度控制在20-30滴/分鐘，一 條輸入其他藥物，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。（5）藥療護(hù)理：抗心律失常藥物不良反應(yīng)多，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量，時(shí)間，方法給藥，做到服藥到口，注意觀察服藥后的反應(yīng)，如利多卡因可致神志改變、嗜睡、譫妄，躁動(dòng)、抽搐和呼吸抑制等藥物中毒征象，因此，靜脈注射累積不宜超過300mg/2h[3],可用微量泵控制滴數(shù)，同時(shí)定時(shí)測血壓，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)；奎尼丁應(yīng)嚴(yán)密觀察有無過敏反應(yīng)及頭暈，惡心，頭痛，發(fā)熱等不適，同時(shí)可致血壓下降，QRS增寬，Q-T延長，故給藥時(shí)須定期測心電圖、血壓、心率，若血壓下降，心率慢或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停藥。服用洋地黃制劑時(shí)，服藥前應(yīng)檢查心率（脈搏），當(dāng)每分鐘低于60次或出現(xiàn)惡心嘔吐，頭痛，黃視，綠視等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生處理。胺碘酮可致肺纖維化，轉(zhuǎn)氨酶升高，故用藥期間應(yīng)定期復(fù)查胸片，肝功能；（6）準(zhǔn)備好除顫儀，呼吸機(jī)，氣管插管等急救用品及急救藥物，使之處于應(yīng)急狀態(tài)。（7）飲食護(hù)理：飲食宜清淡低脂，容易消化，富營養(yǎng)之品，少量多餐，多食蔬菜、水果，以保持大便通暢。飽食、刺激性飲料（如濃茶、咖啡等），吸煙和酗酒均可誘發(fā)心律失常應(yīng)避免，心功能不全患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，對服用利尿劑者應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)食富含鉀鹽的食物如桔子、香蕉等，避免出現(xiàn)低鉀血癥而誘發(fā)心律失常。（8）心理護(hù)理：某些心律失�？梢鹦貝�，心悸和周身不適，且易反復(fù)發(fā)作，故病人多有焦慮、煩躁和恐慌等心理，并對治療信心不足，故護(hù)理人員要做好安慰，解釋及健康宣教工作，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)控制自己的情緒，避免精神緊張，情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)加重心律失常，告知患者積極治療原發(fā)病，去除誘因，心律失�？赡軙�(huì)消失，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2病情觀察：密切觀察病情變化，監(jiān)測：脈搏，心率，心律，呼吸，血壓。（1）心率、脈搏：測心率，脈搏應(yīng)連續(xù)一分鐘，對心房顫動(dòng)應(yīng)由兩名護(hù)士分別測并做好記錄，當(dāng)聽心率、測脈搏1分鐘以上發(fā)現(xiàn)心音、脈搏消失，心率低于每分鐘40次或心率每分鐘160次以上的情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師或做出及時(shí)處理。（2）心律：當(dāng)心電圖或心電示波監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)以下任何一種心律失常，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并做好急救處理。（3）呼吸：注意觀察呼吸深度，節(jié)律，頻率，當(dāng)呼吸頻率小于8次/分或大于40次/分或者自主呼吸微弱伴意識障礙時(shí)立即告知醫(yī)生，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。（4）血壓：如患者收縮壓低于80mmHg、脈壓小于20mmHg、頭暈，面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、出冷汗、神志不清、四肢厥冷、尿量減少時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克處理，并注意保溫，記錄24小時(shí)出入量。（5）警惕阿期綜合征發(fā)生：當(dāng)患者意識喪失，昏迷或抽搐，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，血壓測不到，呼吸停止或紫紺，瞳孔放大等異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予以處理，如叩擊心前區(qū)和進(jìn)行胸外心臟擠壓，并備齊各種搶救物品，心室顫動(dòng)時(shí)積極配合醫(yī)師作電擊除顫，發(fā)現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。
3 體會(huì)
惡性心律失常是臨床危急重癥之一，如果治療護(hù)理不當(dāng)，死亡率非常高，所以對這類病人，我院在積極治療本病的同時(shí)，制定了一系列護(hù)理措施：如嚴(yán)密的病情觀察，精心的生活護(hù)理，合理的飲食指導(dǎo)，保持良好的心理狀態(tài)及藥療的護(hù)理，密切配合的搶救等是病人轉(zhuǎn)危為安的必要條件，我們這些護(hù)理措施值得在基層醫(yī)院借鑒推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]陳灝珠，主編。實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].（下冊）。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001,1255.
[2]俞森洋，主編。危重病監(jiān)護(hù)治療學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)。中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，995.12.55.
[3]陳新謙，金有豫，主編。新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997,220.
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