吡美莫司治療激素依賴性皮炎

　　吡美莫司治療激素依賴性皮炎
　　
　　作者：張霓
　　
　　【摘要】目的 觀察吡美莫司治療激素依賴性皮炎的療效。方法  將80例面部激素依賴性皮炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組使用吡美莫司軟膏，每天外用2次。對(duì)照組使用氟芬那酸丁脂軟膏，每天外用2次。四周后判斷療效并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果  治療組總有效率為88.89%,對(duì)照組有效率為60%,兩組有效率比較有顯著差異，X2=80,P<O.O1.結(jié)論  吡美莫司乳膏治療面部激素依賴性皮炎有較高療效，副作用低。
　　
　　【關(guān)鍵詞】吡美莫司  激素依賴性皮炎
　　
　　1 資料和方法
　　
　　1.1臨床資料
　　
　　本組80例面部激素依賴性皮炎患者均來自我皮膚科2009年8月到2011年7月門診，均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。被隨機(jī)分為兩組，治療組45例，女性38例，男性7例，年齡13-40歲；對(duì)照組35例，女性30例，男性5例，年齡18-41歲。病程3個(gè)月至2年。曾使用過皮炎平，皮康王，派瑞松或診所自制含皮質(zhì)類固醇激素的外用藥膏。臨床表現(xiàn)為輕重不同的紅斑、丘疹、丘膿皰疹、水腫、脫屑、色素沉著，毛孔粗大。并伴有瘙癢、刺痛，灼熱感、或緊繃感。兩組患者的性別、年齡、病程及病情程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診前1周內(nèi)使用過外用藥物或全身使用激素，非甾體類，抗組胺類藥物。
　　
　　1.2治療方法
　　
　　所有患者均停止外用皮質(zhì)類固醇激素軟膏，治療組給予諾華公司生產(chǎn)的愛寧達(dá)[1%吡美莫司軟膏]外用，每天2次。對(duì)照組給予氟芬那酸丁脂軟膏，每天2次外用。用藥4周后判斷療效。兩組在治療期間均不用與治療本病有關(guān)的其它中西藥。
　　
　　1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
　　
　　療效觀察指標(biāo)分兩類，即客觀指標(biāo)（紅斑、丘疹、脫屑、干燥、毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚敏感，毛孔粗大。）和主觀指標(biāo)（瘙癢、刺痛、灼熱感、緊繃感），療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)皮損消退及自覺癥狀緩解的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)�；�愈：皮損消退90%以上，自覺癥狀消失或明顯減輕；顯效：皮損消退70%以上，自覺癥狀明顯減輕；有效：皮損消退50%以上，和自覺癥狀減輕；無效：皮損消退不足50%或無變化，和自覺癥狀無明顯改善或加重�？傆行�率按痊愈加顯效例數(shù)計(jì)。
　　
　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　
　　本組計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，并使用SPSS,11.0軟件進(jìn)行分析處理。
　　
　　2 結(jié)果
　　
　　治療4周后治療組紅斑丘疹明顯消退，干燥、脫屑改善，瘙癢、刺痛、灼熱感和緊繃感緩解。治療組的有效率為88.89%.對(duì)照組總有效率為60%.兩組間比較有顯著性差異（X2=80,P<0.01），治療組40例患者中僅有2例（占5%）在開始用藥5天后皮膚發(fā)紅、脫屑，并有輕度燒灼感和瘙癢，但不影響治療，繼續(xù)用藥癥狀逐漸消退。停藥后沒有出現(xiàn)反跳或藥物依賴現(xiàn)象。對(duì)照組40例患者中有5例在開始用藥3天后出現(xiàn)面部潮紅、干燥加重、瘙癢加劇，考慮與停用激素癥狀反跳有關(guān)，給予丁酸氫化可的松軟膏配合外用1周后，癥狀減輕，停用丁酸氫化可的松軟膏，繼續(xù)用藥，未見明顯不良反應(yīng)。
　　
　　3 討論
　　
　　激素依賴性皮炎是因?yàn)槊娌块L(zhǎng)期外用皮質(zhì)類固醇激素軟膏使皮膚對(duì)其產(chǎn)生依賴而導(dǎo)致的皮膚非化膿性炎癥。由于近年來皮質(zhì)類固醇激素制劑和復(fù)方制劑的增多，此藥物起效迅速，病人出現(xiàn)隨意性外用、濫用，導(dǎo)致面部激素依賴性皮炎發(fā)病呈上升趨勢(shì)。一旦突然停用，皮損就會(huì)加重，如局部出現(xiàn)明顯水腫性紅斑、脫屑、丘疹、膿皰等，部分可有滲液，若再次外用該藥，則上述癥狀迅速消退，但停藥后又復(fù)發(fā)。過去本病的治療方法是先停用皮質(zhì)類固醇激素軟膏，并給予抗組胺藥物等治療，但往往療效不佳。愛寧達(dá)（1%吡美莫司乳膏）是親脂性抗炎性的子囊霉素巨內(nèi)酰胺的衍生物，可細(xì)胞選擇性地抑制前炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放。愛寧達(dá)（1%吡美莫司乳膏）與macrophilih-12有高親和性，能抑制鈣依賴性磷脂酶神經(jīng)鈣蛋白，因此能阻斷T細(xì)胞內(nèi)的炎癥細(xì)胞因子的合成氣在皮膚炎癥的動(dòng)物模型中，局部或系統(tǒng)性用藥后，愛寧達(dá)（1%吡美莫司乳膏）表現(xiàn)出強(qiáng)抗炎活性。在過敏性接觸性皮炎的豬模型中，外用吡美莫司與強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇激素作用相當(dāng)。與皮質(zhì)類固醇激素不同，愛寧達(dá)（1%吡美莫司乳膏）不引起豬的皮膚萎縮，也不影響豬皮膚的朗格漢斯細(xì)胞。面部激素依賴性皮炎的發(fā)生機(jī)制涉及面部皮膚感覺神經(jīng)介導(dǎo)機(jī)制，外用愛寧達(dá)（1%吡美莫司乳膏）可能是通過激活皮膚感覺神經(jīng)上TRPVI誘導(dǎo)辣椒素樣效應(yīng)或樟腦樣效應(yīng)來達(dá)到快速抗痰癢和抗神經(jīng)源炎癥作用。外用本品系統(tǒng)吸收極低，未見研究藥物引起的系統(tǒng)性不良反應(yīng)。常見用藥局部反應(yīng)（刺激、癥癢和紅斑），皮膚感染（毛囊炎）等。本組觀察結(jié)果表明治療組的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，外用愛寧達(dá)（1%吡美莫司乳膏）治療面部激素依賴性皮炎安全有效，有皮質(zhì)類固醇激素的作用，卻沒有皮質(zhì)類固醇的副作用，可間斷長(zhǎng)期使用愛寧達(dá)，間歇治療可長(zhǎng)達(dá)12個(gè)，具有良好的耐受性和安全性。
　　
　　參 考 文 獻(xiàn)
　　
　　[1]張娟。1%吡美莫司乳膏治療面部激素依賴性皮炎療效觀察 [期刊論文] -實(shí)用皮膚病學(xué)雜志。
　　
　　[2]陸洪光。面部激素依賴性皮炎[期刊論文] -臨床皮膚科雜志2006（10）。
　　
　　[3]田分，張守民。激素依賴性皮炎及其診療[期刊論文] -醫(yī)學(xué)綜述2005（10）。

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