幽門螺桿菌在胃外疾病中作用

[關(guān)鍵詞] 幽門螺桿菌 胃 疾病

健康網(wǎng)訊:

顧掌生，吳  巍? 浙江省湖州市中心醫(yī)院  浙江省湖州市 313000?







摘要 







    眾所周知，幽門螺桿菌（ Hp）感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病



因子，是胃癌的第一類危險(xiǎn)因子，與MALT淋巴瘤有關(guān).但是近年來(lái)，? Hp? 感染



與許許多多胃外疾病的關(guān)系已越來(lái)越引起臨床的重視，現(xiàn)有的研究主要集中在? 



Hp? 與心血管系統(tǒng)疾病、肝膽系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、免疫與代謝



性疾病、口腔疾病和其他疾病，但是與某些疾病之間的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議，本文就此



作一綜述.  







0  引言? 







    臨床研究已證明，幽門螺桿菌(?Helicobacter pylori?, ?Hp? )感染與慢



性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃癌以及胃MALT淋巴瘤等胃部疾病的發(fā)生有關(guān)［1-1



0］.除此之外，越來(lái)越多的臨床資料表明，? Hp? 感染還參與了許多胃外疾病的



發(fā)生、發(fā)展過(guò)程.?? 







1  心血管系統(tǒng)疾病



    1.1  缺血性心臟�。↖HD）  早年的研究證明，慢性肺炎衣原體感染可促進(jìn)I



HD的發(fā)�。�11］.受此啟發(fā)，Mendall ?et al ?［12］率先研究了? Hp? 與IH



D之間的關(guān)系，該作者調(diào)查了111例冠心病患者和74名健康對(duì)照者，均為男性，采用



ELISA方法檢測(cè)血清抗Hp-IgG抗體，結(jié)果59%IHD與39%對(duì)照組血清抗? Hp? -IgG陽(yáng)



性；在排除了吸煙、高血壓病、糖尿病等常見(jiàn)的冠心病危險(xiǎn)因子后，? Hp? 作為



冠心病的危險(xiǎn)因子并沒(méi)有多少減弱（OR 2.15, P =0.03）.隨后Patel ?et al ?



［13］報(bào)道，有心電圖異常者（T波倒置和左束支傳導(dǎo)阻滯，包括心肌缺血和心肌



梗死）, ?Hp? 感染率明顯高于心電圖正常者，? Hp? 感染者的血纖維蛋白原



濃度和白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高.但以后有許多作者提出了相反的觀點(diǎn).Danesh ?et a



l ?［14］回顧分析了1994/1996年間發(fā)表的20篇有關(guān)? Hp? 與IHD的文章，結(jié)果



發(fā)現(xiàn)二者之間的聯(lián)系并不十分密切. Khurshid ?et al ?［15］對(duì)179人進(jìn)行研究



，經(jīng)心導(dǎo)管造影發(fā)現(xiàn)121例有冠狀動(dòng)脈病變（其中? Hp? 陽(yáng)性者為55例），58例



冠狀動(dòng)脈正常（? Hp? 陽(yáng)性者為27例），二組之間? Hp? 感染率無(wú)顯著性差異



. 作者進(jìn)一步分析了121例存在冠狀動(dòng)脈病變的患者，發(fā)現(xiàn)29例為單支血管病變，



39例為二支血管病變，53例存在三支血管病變，但與冠狀動(dòng)脈正常者進(jìn)行比較，?



 Hp? 的感染率也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值. Stracham ?et al ?［16］經(jīng)過(guò)平均長(zhǎng)達(dá)13.7



a的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，? Hp? 與IHD無(wú)直接關(guān)系.晚近Pasceri ?et al ?［17］



對(duì)88例IHD和88名健康對(duì)照者進(jìn)行研究，測(cè)定并比較兩組之間血清? Hp? 陽(yáng)性率



以及Cag-A陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組（62%比40%和43%比17%）.總之，? Hp? 與I



HD之間的關(guān)系，自1994年Mendall ?et al ?首先進(jìn)行報(bào)道至今，已至少有30個(gè)的



調(diào)查報(bào)告，但最終的結(jié)論不盡一致.?



     但是近來(lái)國(guó)內(nèi)有作者研究了單純收縮期高血壓（ISH）患者血漿半胱氨酸水平



及血脂在根除?Hp? 以后的動(dòng)態(tài)變化［18］，48例? Hp? 感染的ISH患者血漿總



半胱氨酸、甘油三脂、膽固醇均顯著高于對(duì)照組，經(jīng)三聯(lián)根除治療后，? Hp? 根



除者血漿總半胱氨酸水平在治療2wk時(shí)開(kāi)始下降，停藥4wk時(shí)已接近對(duì)照組水平，但



未根除者血漿總半胱氨酸水平與治療前相比差異無(wú)顯著性，? Hp? 根除與否對(duì)血



脂影響不明顯.高半胱氨酸血癥可直接或間接地導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷及平滑肌細(xì)胞增



生［19］，而且半胱氨酸還加速低密度脂蛋白的氧化，激活血小板的黏附聚集，從



而啟動(dòng)及加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成、發(fā)展過(guò)程［19］.高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化特



別是冠心病的危險(xiǎn)因子之一，因此，? Hp? 感染可能通過(guò)升高血漿總半胱氨酸及



血脂水平而引發(fā)冠心病.?



    1.2  缺血性腦血管病(ICVD)  Markus ?et al ?［20］于1995年發(fā)現(xiàn)中風(fēng)與



? Hp? 感染有關(guān).為進(jìn)一步評(píng)價(jià)ICVD與? Hp? 之間的關(guān)系，該作者觀察了238例



患者和119名健康對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ICVD中? Hp? 陽(yáng)性率為55.8%，明顯高于哉兆



櫚4.5%.(P =0.01)，排除了其他引起ICVD的危險(xiǎn)因子如高血壓、糖尿病、吸煙及社



會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等因素后，? Hp? 與ICVD的關(guān)系仍有意義.而ICVD表現(xiàn)為中風(fēng)者與表



現(xiàn)為短暫腦缺血發(fā)作者（CT上未見(jiàn)梗塞灶）之間Hp陽(yáng)性率分別為59.6%和58.6%，無(wú)



統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P =0.9）.利用超聲波檢查頸動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)? Hp? 感染者其狹窄情況



較非感染者明顯，分別為（37.3±29.7）%和（27.9±26.2）%，P =0.01，因此作



者推測(cè)? Hp? 對(duì)ICVD的影響主要與該菌引起或加重頸動(dòng)脈的狹窄有關(guān)［21］?.



 Whincup ?et al ?［22］?測(cè)定了137例腦血管病患者血清抗? Hp? -IgG抗體



，陽(yáng)性率為68%，明顯高于對(duì)照組的57%.國(guó)內(nèi)王東風(fēng) ?et al ?［23］的研究也顯



示類似的結(jié)果，該作者對(duì)103例腦梗死患者和42名健康對(duì)照者進(jìn)行研究，用ELISA法



測(cè)定? Hp? 抗體IgG，IgA和IgM，腦梗死組三種抗體的陽(yáng)性率分別為85%，56%和



24%，對(duì)照組分別為52%，28%和7%.二組之間IgG和IgA比較，P 值分別為<0.001和0



.002，差異有顯著意義，IgM陽(yáng)性率比較差異無(wú)顯著意義.?



    1.3  高血壓病  Lip ?et al ?［24］?觀察了124例高血壓病患者（其中1



9例為惡性高血壓病）和38名健康對(duì)照組，結(jié)果高血壓病者? Hp? 抗體陽(yáng)性率達(dá)



85%，明顯高于正常對(duì)照組的66%.但高血壓病患者有無(wú)? Hp? 感染之間血壓、白



細(xì)胞計(jì)數(shù)、血液黏稠度、血清膽固醇濃度、甘油三脂水平、血漿纖維蛋白濃度均無(wú)



差別，? Hp? 感染與左心室肥厚無(wú)關(guān).該作者提出，高血壓病與? Hp? 感染有



關(guān).?



    1.4  原發(fā)性雷諾現(xiàn)象(PRP)  Gasbarrini ?et al ［25］對(duì)26例PRP患者和1



0名健康對(duì)照者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)PRP患者? Hp? 感染率達(dá)81%,明顯高于對(duì)照組的2



0%.為進(jìn)一步研究? Hp? 感染及菌株類型與PRP的關(guān)系，該作者又對(duì)46例PRP患者



進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果有36例感染了? Hp? ，其中抗Cag-A抗體和抗Vac-A抗體陽(yáng)性率



分別為86%和76%.有無(wú)? Hp? 感染者之間自覺(jué)不適、雷諾現(xiàn)象發(fā)作持續(xù)時(shí)間和每



周發(fā)作次數(shù)無(wú)差別，僅胃部癥狀在? Hp? 感染者較明顯.36例? Hp? 感染者行



三聯(lián)治療，結(jié)果30例? Hp? 被根除.?Hp? 根除者中有5例雷諾現(xiàn)象完全消失，



18例雷諾現(xiàn)象發(fā)作持續(xù)時(shí)間和每周發(fā)作次數(shù)明顯減少，相反10例無(wú)? Hp? 感染者



以及6例? Hp? 未根除者，在12wk的隨訪期間，其自覺(jué)不適、雷諾現(xiàn)象發(fā)作持續(xù)



時(shí)間和每周發(fā)作次數(shù)均無(wú)改善. ?Hp? 赑RP中的病機(jī)尚不清楚，可能與免疫或感



染產(chǎn)生的炎性物質(zhì)引起血管病變有關(guān)［26］.?



    1.5  偏頭痛  Gasbarrini ?et al ?［27］對(duì)225例偏頭痛患者的? Hp? 



感染情況及? Hp? 根除治療對(duì)本病的影響進(jìn)行了研究，用?13C呼氣試驗(yàn)評(píng)價(jià)?



 Hp? 感染，結(jié)果40％的患者感染了? Hp? ，感染者抗CagA和VacA抗體陽(yáng)性率分



別為67％和37％，有無(wú)偏頭痛先兆與感染情況無(wú)關(guān).作者用三聯(lián)療法對(duì)? Hp? 陽(yáng)



性者進(jìn)行根除治療，81例完成治療療程，其中68例（84％）? Hp? 得到根除.對(duì)



偏頭痛發(fā)作的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間及頻率共進(jìn)行了4次評(píng)估（分別為入選時(shí)、完成



根除治療后6mo內(nèi)每2mo進(jìn)行1次評(píng)估共3次）；胃腸道癥狀分別在入選時(shí)和完成根除



治療后12wk給予評(píng)估.根除治療后有19例偏頭痛完全消失，其余的患者偏頭痛發(fā)作



的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、頻率均明顯減少.相反，13例未根除者中在24wk的隨訪期



間，無(wú)一例表現(xiàn)為頭痛癥狀的改善.胃腸道癥狀中，除了胃灼熱外，其他癥狀根除



前后無(wú)明顯區(qū)別. ?Hp? 感染在偏頭痛中的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與通過(guò)免疫



介導(dǎo)釋放的炎性物質(zhì)引起血管痙攣或血小板聚集而導(dǎo)致血管功能失調(diào)有關(guān).實(shí)驗(yàn)性



研究已證明? Hp? 引起的中性粒細(xì)胞黏附可導(dǎo)致微血管滲透性的改變、肥大細(xì)胞



脫顆粒和血小板聚集［28］.?? 







2  肝膽疾病?



    2.1  高氨血癥與肝性腦病  多個(gè)研究已經(jīng)證明胃內(nèi)感染? Hp? 可引起胃液



中氨濃度升高［29-33］，但是在胃的內(nèi)環(huán)境呈高酸性，不利于氨的吸收.1993年，



Gubbins ?et al ?［34］從其完成的多中心研究中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生肝性腦病和未發(fā)生



肝性腦病的酒精性肝病患者有? Hp? 感染血清學(xué)表現(xiàn)分別占79%和62%，差異十分



顯著，從而最早提出了? Hp? 感染產(chǎn)生的氨可能是門體性肝性腦病高危因素的假



設(shè).此后，Ito通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)到1010CFU·L-1?活的? Hp? 在37℃時(shí)，2h內(nèi)能



產(chǎn)生氨5.88～11.7mmol·L-1?［35］?.厲有名 ?et al ?［36］?給實(shí)驗(yàn)性動(dòng)



物胃內(nèi)灌注1ml 1010?CFU·L-1? ?Hp? 混懸液，分別在灌注后15，30，60及1



20min抽取股靜脈和門靜脈血測(cè)定氨濃度，結(jié)果在肝硬化組灌注? Hp? 混懸液15



min時(shí)血氨濃度開(kāi)始升高，120min時(shí)門靜脈和股靜脈血氨濃度分別達(dá)（615±456）



μmol·L-1 ?和（138±39）μmol·L-1?，明顯高于灌注前. Ito ?et al ?［



37］?報(bào)道2例胃內(nèi)? Hp? 廣泛定植的肝硬化伴肝性腦病患者，經(jīng)降氨、對(duì)癥處



理后高氨血癥始終未糾正，肝性腦病反復(fù)發(fā)生，但經(jīng)根除治療后，血氨濃度逐漸下



降.隨訪至2a時(shí)患者死于肝衰竭，但血氨濃度仍顯著低于? Hp? 根除前??［38



］.國(guó)內(nèi)的研究也顯示? Hp? 感染的肝硬化患者血氨濃度高于非感染者［39,40］



，根除治療能有效地降低肝硬化患者的血氨濃度［41］，與Mayaji ?et al ?［



42］的研究結(jié)果相似.Dasani ?et al ?［43］對(duì)55例肝硬化合并肝性腦病患者進(jìn)



行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)肝性腦病者? Hp? 感染率為67％，明顯高于無(wú)肝性腦病者的33％，



而且? Hp? 根除治療能有效地改善肝性腦病的臨床癥狀，該作者指出，? Hp?



 感染是肝硬化患者發(fā)生肝性腦病的危險(xiǎn)因素之一.張小晉 ?et al ?對(duì)35例肝硬



化患者觀察發(fā)現(xiàn)? Hp? 陽(yáng)性者與陰性者的血氨濃度相比（90.46μg·dl-1?及8



8.45μg·dl-1）差異無(wú)顯著性,但在? Hp? 陽(yáng)性的肝硬化患者中，根除治療后血



氨濃度明顯下降［44］.最新的一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)? Hp? 感染不引起患者血氨



濃度升高，根除? Hp? 后也不能降低其血氨濃度［45］.何瑤 ?et al ?［46］



對(duì)155例肝硬化患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，? Hp? 感染與門脈高壓、肝功能惡化及消化



性潰瘍的發(fā)生無(wú)關(guān)，也不引起血氨濃度的改變.Plevris ?et al ?［47］對(duì)20例



肝硬化患者（? Hp? 陽(yáng)性12例，? Hp? 陰性8例）進(jìn)行觀察，給予口服尿素10



0mg·kg-1, 分別于服前及服后15、30、60、90及120min測(cè)定血氨濃度，結(jié)果? H



p? 陽(yáng)性組與陰性組血氨濃度均呈逐漸上升趨勢(shì)，但二組之間無(wú)明顯差別.Quero 



?et al ?［48］?觀察了11例? Hp? 陽(yáng)性的肝硬化合并高氨血癥患者，經(jīng)根除



治療后10例? Hp? 得到根除，血氨濃度從根除治療前的(79.3±27)μmol·L-1?



降至(63.5±27)μmol·L-1，但根除治療結(jié)束2mo后，血氨濃度又回升至(78.7±1



8)μmol·L-1?，與治療前無(wú)明顯差別，因此Plevris和Saikku ?et al ?推測(cè)?



 Hp? 根除治療對(duì)血氨濃度的影響可能屬于抗菌藥物的非特異性作用. 造成上述不



同結(jié)果的原因可能是：? Hp? 所產(chǎn)生的氨進(jìn)入血循環(huán)的數(shù)量取決于細(xì)菌數(shù)量、?



 Hp? 在胃內(nèi)的分布、宿主的胃部環(huán)境以及肝功能情況等.Miyaji ?et al ?［4



2］?研究證實(shí)胃內(nèi)彌漫性? Hp? 感染可使肝硬化患者產(chǎn)生高氨血癥，而胃內(nèi)斑



塊性? Hp? 感染對(duì)高氨血癥無(wú)影響. 另一方面，游離的氨（NH3）與離子型氨（



NH4+）的互相轉(zhuǎn)化受pH梯度改變的影響，當(dāng)pH<6時(shí),NH3從血液轉(zhuǎn)至腸腔隨糞便排出



［49］ ，若pH>6時(shí)，NH3大量彌散入血.因此，對(duì)? Hp? 感染者，在根除治療前



大量應(yīng)用強(qiáng)效制酸劑，有可能促進(jìn)胃內(nèi)氨的吸收，而對(duì)合并? Hp? 感染的肝硬化



失代償期患者，在降血氨治療的同時(shí)宜及時(shí)行根除治療，否則有誘發(fā)或加重肝性腦



病之虞.?



    2.2  肝硬化 雖有多個(gè)研究證明? Hp? 感染可誘發(fā)或加重高氨血癥及肝性腦



病，但? Hp? 感染與肝硬化病情的關(guān)系尚不清楚.肝硬化患者幽門螺桿菌的感染



率高低相差懸殊［50-53］，Siringo ?et al ?［53］對(duì)153例肝硬化患者和1 0



10名健康助血員的研究結(jié)果表明，肝硬化組? Hp? 陽(yáng)性率為76.5%，明顯高于健



康助血員組的41.8%，但肝硬化患者是否感染? Hp? 其病情的嚴(yán)重程度無(wú)明顯差



別，作者認(rèn)為肝硬化患者? Hp? 感染率較高可能與這些患者經(jīng)常住院或接受內(nèi)窺



鏡診治有關(guān).肝硬化合并門脈高壓性胃病時(shí)? Hp? 的感染率及感染? Hp? 對(duì)門



脈高壓程度的影響各家報(bào)道也不一致［54,55］，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為門脈高壓性胃病時(shí)



因胃黏膜充血和黏液層變薄不利于?Hp? 生存，所以? Hp? 感染率低.劉思純?



?［56］觀察72例肝硬化患者，? Hp? 陽(yáng)性組(38.1%)上消化道出血率明顯高于



陰性組(16.7%, P <0.05)，侯藝［57］隨機(jī)選擇2例臨床診斷為肝硬化和原發(fā)性肝



癌的患者進(jìn)行研究，結(jié)果證明? Hp? 與肝癌，肝硬化的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，并且



? Hp? 陽(yáng)性的肝硬化，肝癌患者易發(fā)生上消化道大出血和肝性腦病.?



    2.3  膽石癥  Figura ?et al ?［58］對(duì)112例經(jīng)超聲波檢查診斷為膽囊結(jié)



石患者及112例無(wú)膽囊結(jié)石者進(jìn)行年齡和性別上配對(duì)，并取30例膽囊手術(shù)患者一起



用ELISA檢測(cè)血清抗? Hp? -IgG抗體，確定Hp感染分別為82.1%，80.3%和76.7%.



手術(shù)組血清學(xué)確診? Hp? 感染的有23例，血清抗? Hp? -CagA抗體陽(yáng)性16例.3



0例手術(shù)患者膽汁中均存在抗? Hp? 抗體，血清抗? Hp? -CagA抗體陽(yáng)性中15例



膽汁含抗?Hp ?-CagA抗體，及抗? Hp? -IgG、? Hp? -IgA抗體，87kDa的Va



cA.同時(shí)5例膽汁中存在60kDa的CagA.方馳華 ?et al ?［59］采用聚合酶式反應(yīng)



檢測(cè)膽囊結(jié)石70例膽汁，黏膜，結(jié)石和門靜脈血? Hp? 脫氧核糖核酸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)



膽道? Hp? 感染來(lái)自十二指腸乳頭逆流，膽囊結(jié)石形成可能與? Hp? 感染泄已



經(jīng)發(fā)現(xiàn)膽汁中含有130kDa的蛋白質(zhì)，他具有氨肽酶活性，能促進(jìn)膽固醇結(jié)晶.而90



%以上的? Hp? 存在相同的肽酶活性，分離到的? Hp? 菌株半數(shù)具有CagA蛋白



，后者為110-140kDa，可能參與膽石癥的形成.? 







3  血液系統(tǒng)疾病?



    3.1  缺鐵性貧血 ?Hp? 感染引起消化性潰瘍、胃癌合并消化道出血時(shí)�？�



導(dǎo)致缺鐵性貧血，但大多數(shù)? Hp? 感染者僅表現(xiàn)為慢性胃炎，雖無(wú)明顯的消化道



出血征象,卻也可出現(xiàn)缺鐵性貧血.Milman ?et al ?［60］對(duì)2 794名丹麥成人的



調(diào)查結(jié)果顯示，男性及絕經(jīng)期婦女中抗? Hp? -IgG陽(yáng)性者的平均血清鐵蛋白濃度



明顯低于陰性者，而絕經(jīng)期前婦女無(wú)差別，血紅蛋白濃度及缺鐵性貧血的發(fā)生率在



抗? Hp? -IgG陽(yáng)性組與陰性組之間相似.但在兒童，先前的報(bào)告提示? Hp? 感



染者缺鐵性貧血的發(fā)生率明顯高于非感染者，經(jīng)? Hp? 根除治療后，缺鐵性貧血



得到糾正??［61，62］.?Hp? 感染引起缺鐵性貧血的機(jī)制 (1)?Hp? 感染可



引起彌漫性萎縮性胃炎，使胃酸分泌減少，影響鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)；(2)?Hp? 在生



長(zhǎng)過(guò)程中需要消耗鐵，增加了人體對(duì)鐵的需要量，成人的儲(chǔ)存鐵多于兒童，因此很



少出現(xiàn)缺鐵性貧血，而兒童，尤其是發(fā)展中國(guó)家的兒童，本身可能存在營(yíng)養(yǎng)不良，



每天鐵的攝入量低于? Hp? 感染所致的鐵的丟失量時(shí)，就引起缺鐵性貧血.另外



，? Hp? 含有一個(gè)類似血清鐵蛋白的鐵結(jié)合蛋白［63］，他對(duì)紅細(xì)胞中的血紅蛋



白鐵有親和力；? Hp? 細(xì)胞膜外側(cè)還發(fā)現(xiàn)了鐵抑制蛋白［64］，他們干擾了人體



內(nèi)鐵的正常代謝.?



    3.2  自身免疫性血小板減少性紫癜(PATP)  Gasbarrini ?et al ?［65］對(duì)



18例PATP患者進(jìn)行了評(píng)估，其中? Hp? 感染者11例，有無(wú)? Hp? 感染者之間的



胃腸道癥狀無(wú)顯著差異，抗? Hp? 治療后8例患者的? Hp? 得到根除.所有?H



p ?根除者在治療后2mo和4mo時(shí)血小板計(jì)數(shù)均顯著增加，8例中有6例自身抗血小板



抗體消失.但無(wú)? Hp? 感染者和? Hp? 未根除的PATP患者血小板計(jì)數(shù)和抗血小



板抗體無(wú)明顯改變.作者推測(cè)其機(jī)制可能是血小板和? Hp? 抗原之間存在交叉模



擬現(xiàn)象.?



    3.3  Sch?nlein-Henoch紫癜 Cecchi ?et al ?［66］對(duì)1例62歲男性患者



進(jìn)行了觀察，該患者患有Sch?nlein-Henoch紫癜及十二指腸球部潰瘍，胃內(nèi)? H



p? 感染，經(jīng)奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素治療后，紫癜治愈. Reinauer ?et



 al ?［67］報(bào)道1例女性患者，21歲，患有Sch?nlein-Henoch紫癜及慢性活動(dòng)性



胃炎，用?13C呼氣試驗(yàn)和胃黏膜活組織檢查證實(shí)? Hp? 感染后，給予奧美拉唑



和阿莫西林治療? Hp? 得到根除后，其皮膚病變、胃腸道癥狀及蛋白尿消失. 1



0mo后癥狀復(fù)發(fā)，又檢測(cè)到? Hp? ，再次進(jìn)行治療后? Hp? 被根除，臨床癥狀



消失.作者推測(cè)? Hp? 感染可能是Sch?nlein-Henoch紫癜的發(fā)病因素之一.??



 







4  皮膚病?



    4.1  蕁麻疹  衛(wèi)�。�68］報(bào)道1例10歲男患，皮膚風(fēng)疹塊反復(fù)發(fā)作3a，經(jīng)各種



抗過(guò)敏治療，皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn). 蕁麻疹復(fù)發(fā)時(shí)常伴納差、上腹不適等癥狀，經(jīng)血抗?



 Hp? 抗體、14C-尿素呼氣試驗(yàn)（均陽(yáng)性）診斷為Hp感染，予常規(guī)三聯(lián)治療，3d后



上腹部不適消失，風(fēng)團(tuán)消退. 1a前風(fēng)疹塊及上腹部不適又發(fā)，再次給予抗?Hp ?



治療后，皮疹完全消失，胃無(wú)不適，胃納轉(zhuǎn)佳.李曉明［69］應(yīng)用血清學(xué)方法對(duì)13



8例急性和慢性蕁麻疹患者進(jìn)行? Hp? 抗體定性測(cè)定，結(jié)果74例急性患者中有29



例陽(yáng)性，64例慢性患者中有42例陽(yáng)性，而38例健康兒童對(duì)照組中僅2例陽(yáng)性，經(jīng)?



χ2檢驗(yàn)，有高度顯著性差異.顧富祥 ?et al ?［70］?采用間接ELISA技術(shù)檢測(cè)



了26例慢性蕁麻疹患者的血清抗? Hp? 抗體，結(jié)果有17例陽(yáng)性，應(yīng)用根除? Hp



? 感染的方案治療2mo后，17例陽(yáng)性患者中有12例獲得痊愈，孫琦巍 ?et al ?



［72］對(duì)10例蕁麻疹患者進(jìn)行? Hp? 根除治療后對(duì)蕁麻疹同樣有效.Di Campli 



?et al ?［71］對(duì)42例慢性特發(fā)性蕁麻疹患者進(jìn)行評(píng)估，其中23例有? Hp? 感



染，經(jīng)三聯(lián)根除治療后，結(jié)果18例完成治療者中有16例?Hp ?被根除.隨訪期間，



16例中有13例蕁麻疹癥狀完全緩解，3例部分緩解，而無(wú)? Hp? 感染和治療后?



 Hp? 未根除者，蕁麻疹癥狀無(wú)改變.但是，Howden對(duì)Di Campli ?et al ?的報(bào)



道提出了質(zhì)疑［73］，該作者指出，盡管Di Campli ?et al ?的研究資料中，慢



性特發(fā)性蕁麻疹患者? Hp? 的感染率達(dá)55%，但與相同年齡組的意大利普通人群



相比，其感染率無(wú)明顯差異，因此結(jié)論并不可靠.相反已有多個(gè)資料證明? Hp? 



感染與慢性特發(fā)性蕁麻疹的發(fā)病無(wú)關(guān)，Wustlich ?et al ?［74］觀察了30例感



染? Hp? 的慢性蕁麻疹患者，用奧美拉唑和阿莫仙進(jìn)行為時(shí)14d的根除治療后，



通過(guò)6mo的隨訪⑾鄭?例(26.7%)患者蕁麻疹癥狀得到改善或消失.Schnyder ?et 



al ?［75］?對(duì)46例蕁麻疹患者進(jìn)行前瞻性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)12例(24%)患者感染了



? Hp? ，與同年齡無(wú)蕁麻疹的瑞士人群相比，其? Hp? 感染率相似，經(jīng)蘭索拉



唑和阿莫仙治療后，19例(46%)患者在6mo內(nèi)蕁麻疹得到控制，3例? Hp? 被根除



者中僅有1人其蕁麻疹消失.Valsecchi ?et al ?［76］?通過(guò)對(duì)125例慢性蕁麻



疹患者進(jìn)行調(diào)查，其中78例感染了? Hp? ，經(jīng)三聯(lián)根除治療，結(jié)果31例?Hp? 



得到根除，在12mo的隨訪中有3例癥狀消失，而34例? Hp? 未根除者中有1例癥狀



消失，說(shuō)明慢性特發(fā)性蕁麻疹與? Hp? 感染關(guān)系并不密切，且根除治療對(duì)癥狀無(wú)



改善.?



    4.2  酒渣鼻 顧富祥 ?et al ?［77］?應(yīng)用ELISA技術(shù)對(duì)45例酒渣鼻患者和



33例尋常型痤瘡檢測(cè)血清抗? Hp? -IgG抗體，結(jié)果酒渣鼻組?Hp 陽(yáng)性率為82.2



%，而尋常型痤瘡組? Hp? 陽(yáng)性率為42.4%，二組之間差異有顯著性.Rebora ?e



t al ?［78］觀察了31例酒渣鼻患者，全部患者都進(jìn)行胃鏡檢查，并在胃底、胃



竇及十二指腸球部三處取組織活檢，用Giemsa染色檢測(cè)? Hp? ， 20例患者用EL



ISA方法測(cè)定了血清抗? Hp? 抗體. 結(jié)果胃黏膜組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有26例（84％）



? Hp? 陽(yáng)性， 9例抗? Hp? -IgG抗體、6例同時(shí)抗? Hp? -IgA抗體陽(yáng)性. 5例



患者用甲硝唑治愈酒渣鼻后進(jìn)行血清學(xué)隨訪，其中3例抗? Hp? -IgG抗體滴度下



降，5例抗? Hp? -IgA抗體滴度下降.作者認(rèn)為甲硝唑?qū)�酒渣鼻和Hp感染同時(shí)有效



支持二者在病因上存在聯(lián)系.然而，趙麗敏 ?et al ?［79］檢測(cè)了36例酒渣鼻患



者和35例正常健康對(duì)照者血清中抗? Hp? -U-IgG及抗?Hp? -CagA-IgG兩種抗體



，雖然結(jié)果顯示酒渣鼻組陽(yáng)性率高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.李惠 ?et al ?［



80］檢測(cè)了20例酒渣鼻患者血清中抗? Hp? -IgG抗體，結(jié)果無(wú)1例陽(yáng)性.Sharma 



?et al ?［81］對(duì)45例酒渣鼻患者和43名健康對(duì)照者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)果酒渣鼻



組? Hp? 感染率為26.7%，而對(duì)照組? Hp? 感染率為34.9%（P =0.40），二組



之間無(wú)差異.?



    4.3  口周皮炎 口周皮炎是一種原因不明，反復(fù)發(fā)作，皮損發(fā)于頦、鼻唇溝等



處的慢性皮膚病. 為探討? Hp? 與口周皮炎之間的關(guān)系，陳薇 ?et al ?［82



］用ELISA試驗(yàn)檢測(cè)73例口周皮炎患者血清抗? Hp? -IgG抗體，并與30名正常人



作為對(duì)照組，結(jié)果口周皮炎組抗體陽(yáng)性率達(dá)83.7%，明顯高于對(duì)照組的53.3%.進(jìn)一



步把73例口周皮炎患者隨機(jī)分成二組，第一組給予抗? Hp? 三聯(lián)根除治療，第二



組給予口服四環(huán)素，經(jīng)治療后口周皮炎的有效率第一組為89.5%，明顯高于第二組



的48.6%.上述結(jié)果說(shuō)明? Hp? 感染可能與口周皮炎有關(guān)，推測(cè)其機(jī)制是? Hp?



 感染引起胃酸減少或缺乏促進(jìn)胃泌素的釋放，后者通過(guò)血液循環(huán)產(chǎn)生皮膚血管擴(kuò)



張而導(dǎo)致皮膚疾患的表現(xiàn).?



    4.4  其他皮膚病 Tosti ?et al ?［83］?報(bào)道區(qū)域性斑禿患者? Hp? 的



感染率可達(dá)57%，高于健康人群的35%，29歲以下年齡組同樣是區(qū)域性斑禿患者? 



Hp? 的感染率高于對(duì)照組，認(rèn)為其潛在的致病機(jī)制涉及交叉免疫反應(yīng). Kolibaso



va ?et al ?［84］報(bào)道1例53歲婦女患典型的紅斑痤瘡，常規(guī)的局部和全身治療



9a未愈，根除? Hp? 治療后4wk內(nèi)癥狀完全消失，隨訪2a無(wú)復(fù)發(fā)，未再接受全身



及局部治療. 除此之外尚有報(bào)道結(jié)節(jié)性癢疹、硬皮病與? Hp? 感染有關(guān).?? 







5  免疫與代謝性疾病?



    5.1  餐后低血糖反應(yīng)  Acbay ?et al ?［85］對(duì)15例?Hp ?相關(guān)性胃炎和



15例? Hp? 陰性對(duì)照組進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)? Hp? 陽(yáng)性胃炎患者口服葡萄糖及



進(jìn)餐后血清胰島素濃度明顯高于陰性對(duì)照組，陽(yáng)性者經(jīng)? Hp? 根除治療1mo后，



口服葡萄糖及餐后胰島素濃度分別下降了9.4%和13.1%，均明顯低于根除治療前，



胃泌素水平也明顯下降.?



    5.2  糖尿病 Pocecco ?et al ?［86］對(duì)69例胰島素依賴型糖尿病患者的H



p抗體(IgA和IgG)滴度進(jìn)行觀察，并以310名健康人作為對(duì)照組，結(jié)果有18例糖尿病



患者出現(xiàn)? Hp? 抗體，而對(duì)照組? Hp? 抗體陽(yáng)性者為17例，二組之間有明顯差



異.de Luis ?et al ?［87］觀察了80例胰島素依賴型糖尿病患者及100名正常對(duì)



照者，結(jié)果顯示24歲以下的糖尿病患者抗? Hp? 抗體陽(yáng)性率明顯高于同年齡的健



康者，而年齡大于24歲的糖尿病患者抗? Hp? 陽(yáng)性率則較同年齡的健康者低. ?



Hp? 陽(yáng)性的糖尿病患者其壁細(xì)胞抗體和胰島細(xì)胞抗體均高于? Hp? 陰性者.作者



進(jìn)一步根據(jù)病程作分組觀察發(fā)現(xiàn)，隨病程的延長(zhǎng)，血清抗? Hp? 抗體及胰島細(xì)胞



抗體均下降. ?Hp? 可能通過(guò)機(jī)體的體液免疫而影響胰島素依賴型糖尿病的發(fā)作



并持續(xù)存在.?



    5.3  Sj?gren綜合征 本病為一種原因不明的綜合征，可能由于先天性免疫異



常,在獲得性抗原(如病毒感染等)從有作者認(rèn)為Hp可能成為獲得性抗原而誘發(fā)此病



［88］.?? 







6  口腔疾病?



    6.1  復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又名復(fù)發(fā)性阿弗他口炎、復(fù)發(fā)性口瘡，



是口腔黏膜病中最常見(jiàn)的一種.其病因尚未十分清楚，國(guó)內(nèi)外學(xué)者雖然作了大量研



究，提供了許多與該病有關(guān)有因素，但均未得到充分的證實(shí).最近陳發(fā)明 ?et al



 ?［89］通過(guò)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)，對(duì)72位復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者口腔中6個(gè)不同牙



位齦上、齦下共12份菌斑進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)設(shè)立健康對(duì)照組94人，結(jié)果復(fù)發(fā)性口腔潰



瘍患者? Hp? 陽(yáng)性率為56.9%，而對(duì)照組為28.7%，差異有高度顯著性.但也有作



者通過(guò)檢測(cè)口腔潰瘍患者血清抗? Hp? 抗體，結(jié)果觀察組檢出率為30.6%，對(duì)照



組為24.0%，二組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，? Hp? 與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍之間的關(guān)系尚需



更深入的研究［90］.?



    6.2  口腔扁平苔癬（OLP）  OLP病因迄今為止仍未明了，有資料表明，OLP患



者的慢性胃炎發(fā)病率高于一般人群，OLP與各形慢性胃炎密切有關(guān).孫志英 ?et a



l ?［91］分別用快速尿素酶試驗(yàn)、14C-尿素呼氣試驗(yàn)和血清抗?Hp? 抗體檢測(cè)



50例OLP患者，結(jié)果? Hp? 陽(yáng)性為36例，其中伴有黏膜充血、糜爛或牙齦上皮剝



脫、紅亮者22例，? Hp? 均為陽(yáng)性.張水龍 ?et al ?［92］應(yīng)用PCR技術(shù)對(duì)90



例OLP患者進(jìn)行? Hp? 檢測(cè)，結(jié)果60例表現(xiàn)為口腔黏膜損害區(qū)? Hp? 陽(yáng)性，與



正常對(duì)照組相比具有高度顯著性差異；對(duì)其中45例OLP患者作胃鏡檢查并進(jìn)行病變



區(qū)胃黏膜的? Hp? 檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)45例OLP患者均患有不同程度與類型的慢性胃炎，



且? Hp? 檢出率與正常對(duì)照組相比亦具有高度顯著性差異，用原位雜交技術(shù)對(duì)2



0例? Hp? -PCR陽(yáng)性的OLP患者作? Hp? -DNA檢測(cè)，結(jié)果有18例為? Hp? -DN



A陽(yáng)性［93］.該作者進(jìn)一步對(duì)60例通過(guò)PCR證實(shí)? Hp? 陽(yáng)性的OLP患者隨機(jī)分成4



組，每組15人，第一組給予傳統(tǒng)治療；第二組給予單純鉍劑治療；第三組接受三聯(lián)



根除治療；第四組給予三聯(lián)根除治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑.結(jié)果四組的總有效率依



次為46.7%，86.7%，93.3%和100%，作者認(rèn)為? Hp? 可能是引發(fā)OLP的一個(gè)重要直



接原因，但不是唯一原因［94］.?



    6.3  牙周炎 有研究表明牙周炎患者? Hp? 感染率明顯高于正常人群，潘亞



萍 ?et al ?［95］采用PCR技術(shù)對(duì)46例不同程度牙周炎患者和20例正常對(duì)照組齦



上、齦下菌斑中? Hp? 的分布進(jìn)行了研究，結(jié)果牙周炎組? Hp? 陽(yáng)性率平均3



9.1%，重癥牙周炎組陽(yáng)性率達(dá)52.3%，而健康對(duì)照組僅15%，提示? Hp? 在口腔中



分布與牙周炎的程度密切相關(guān).??  







7  其他疾病?



    7.1  Guillain-Barre綜合癥(GBS)  GBS又稱急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，一般



認(rèn)為是自身免疫性疾病，多數(shù)患者在發(fā)病前幾天或幾周有上呼吸或胃腸道感染癥狀



，特別是空腸彎曲菌與本病的關(guān)系早已引進(jìn)臨床的廣泛關(guān)注.受此啟發(fā)，王莊 ?e



t al ?［96］用乳膠凝聚試驗(yàn)快速測(cè)定了38例GBS患者、30名健康者的血清抗? 



Hp? 抗體(IgG和IgA)及其中21例GBS患者腦脊液抗? Hp? 抗體.結(jié)果38例GBS患者



有27例血清抗? Hp? 抗體陽(yáng)性，占71.1%，對(duì)照組中有14例? Hp? 抗體陽(yáng)性，



占46.6%,二者之間差異有顯著性.?Hp? 感染誘發(fā)GBS的機(jī)制可能與空腸彎曲菌感



染類似，免疫反應(yīng)發(fā)揮了重要作用. ?Hp? 感染引起炎性物質(zhì)釋放，通過(guò)與免疫



細(xì)胞受體結(jié)合，激活并產(chǎn)生各類細(xì)胞因子，影響細(xì)胞免疫功能及抗體的產(chǎn)生，這些



抗體可在周圍神經(jīng)郎飛節(jié)區(qū)和周圍神經(jīng)旁節(jié)髓鞘處沉積，引起髓鞘脫失致傳導(dǎo)阻滯



，從而產(chǎn)生機(jī)能障礙.?



    7.2  膜性腎病  Nagashima ?et al ?［97］?對(duì)7例男性和9例女性的膜性



腎病患者進(jìn)行研究，用免疫組化標(biāo)記法檢測(cè)腎組織中? Hp? 的一個(gè)多克隆抗體和



三個(gè)單克隆抗體，并以無(wú)腎臟病變的尸檢腎標(biāo)本作為對(duì)照，結(jié)果在膜性腎病的標(biāo)本



中，有11個(gè)其腎小球毛細(xì)血管壁上出現(xiàn)顆粒狀沉淀物，后者與經(jīng)胰蛋白酶預(yù)處理的



多克隆抗體起陽(yáng)性反應(yīng)，而對(duì)照組的標(biāo)本中無(wú)一例呈陽(yáng)性結(jié)果.對(duì)11例腎小球毛細(xì)



血管壁上出現(xiàn)?Hp? 抗體的患者中的7例作進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)均為? Hp? 感染者



. 作者推測(cè)? Hp? 感染可能在膜性腎病的發(fā)病過(guò)程中起作用.Ko ?et al ?［9



8］觀察了214份抗? Hp? 單克隆抗體，發(fā)現(xiàn)有11份與腎小管細(xì)胞起反應(yīng). ?Hp?



 在腎病中的發(fā)病機(jī)制可能與其介導(dǎo)產(chǎn)生的免疫反應(yīng)有關(guān).?



    7.3  MALT淋巴瘤  胃MALT淋巴瘤與? Hp? 感染之間的關(guān)系早已為臨床所熟



知，除此之外，1例10歲男孩，下唇左側(cè)發(fā)生一3cm硬塊6mo余.由于腫塊迅速增大而



做外科活檢，標(biāo)本顯示唾液腺組織被一種大體相同的非典型的小至中等大小的淋巴



細(xì)胞浸潤(rùn)替代，腫塊中未檢到致病菌.診斷為唇小唾液MALT淋巴肉瘤，抗? Hp? 



感染治療3wk，治療結(jié)束進(jìn)行上內(nèi)腔鏡檢查和胃活檢證明已根除? Hp? 感染，同



時(shí)發(fā)現(xiàn)唇部腫塊明顯縮小，臨床隨訪1a，未再?gòu)?fù)發(fā)［99］. 另有報(bào)道1例20歲伴發(fā)



十二指腸MALT淋巴瘤的α-重鏈病男性患者；1例72歲直腸MALT日本女性患者以及1



例62歲唾液MALT亞洲女患，經(jīng)? Hp? 根除后，這些部位的MALT淋巴瘤完全消退［



100-102］.?



    7.4  嬰兒猝死綜合征［103］  有人認(rèn)為? Hp? 感染可通過(guò)合成炎癥細(xì)胞遞



質(zhì)特別是白介素，引起發(fā)熱、激活免疫系統(tǒng)和加深睡眠狀態(tài)而導(dǎo)致嬰兒猝死. ?H



p? 分泌大量的尿素酶，如果他們從胃液中吸收，到達(dá)肺泡組織，與血漿中的尿素



起反應(yīng)，產(chǎn)生氨毒性，導(dǎo)致呼吸抑制.?



    7.5  生長(zhǎng)遲緩  Patel ?et al ?［104］對(duì)554名在校兒童的調(diào)查表明，在



7～12歲的4a期間，? Hp? 感染的兒童身高平均減少1.1cm(0.3～2.0cm), 這種生



長(zhǎng)遲緩主要表現(xiàn)在女孩的生長(zhǎng)上(平均1.6cm), 感染? Hp? 的成人與未感染者相



比，平均男性要矮1.9cm,女性要矮1.1cm,其機(jī)制可能：(1)?Hp? 感染引起明顯的



胃腸道癥狀，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少，蛋白質(zhì)等從腸道丟失，引起營(yíng)養(yǎng)不良；(2)



?Hp? 感染的作用如同其他慢性疾病如糖尿病、慢性炎癥性腸病一樣，是非特異



性；(3)?Hp ?感染刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞因子如IL-1、6



、8和TNFα的釋放增加，他們作用于性腺、擾亂卵巢內(nèi)分泌功能，擾亂性激素和生



長(zhǎng)激素的產(chǎn)生和釋放，影響生長(zhǎng).然而，Oderd ?et al ?［105］對(duì)134例5～13歲



身高低于平均身高3個(gè)百分點(diǎn)的兒童進(jìn)行觀察，并以134例身高超過(guò)平均身高25個(gè)百



分點(diǎn)的兒童作為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，身高與? Hp? 對(duì)其感染與否無(wú)關(guān)，而與其父



母親的身高、兒童出身時(shí)的體重以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況有密切相關(guān).??







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       來(lái)源：世界華人消化雜志

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