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影響甲真菌病療效因素分析
[關(guān)鍵詞] 甲真菌 療效 影響因素健康網(wǎng)訊:
常金鳳 中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志 【摘要】 各時(shí)期發(fā)表的文章表明甲真菌病的療效在不同患者、不同藥物組間 有很大差異。本文試圖通過(guò)分析影響甲真菌病療效的各種因素來(lái)解釋這些差異，以 便于臨床醫(yī)師更好地選擇治療方案，正確地指導(dǎo)患者用藥。 隨著抗真菌藥物的不斷開(kāi)發(fā)應(yīng)用，治療甲真菌病的療效有了明顯進(jìn)步。但是各 時(shí)期發(fā)表的文章表明甲真菌病的療效在不同患者、不同藥物組間有很大差異。如1 993～2002年4月在國(guó)內(nèi)3本皮膚科核心期刊上公開(kāi)發(fā)表的伊曲康唑治療甲真菌病的 80篇文章中，治療痊愈率為40%～100%，指甲菌病總?cè)蕿?1.33%，趾甲菌病總 痊愈率為85.59%，復(fù)發(fā)率為1.26% ［1］ 。在國(guó)外，約25%～40%的臨床患者屬于 治療失敗，包括原來(lái)感染的復(fù)發(fā)或新的感染 ［2］ 。在國(guó)內(nèi)，一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪研究 表明，采用標(biāo)準(zhǔn)的口服藥物治療患者3年后的復(fù)發(fā)率為22.2% ［3］ 。 1 甲真菌病的易感染因素 甲真菌病在世界范圍內(nèi)廣為流行，據(jù)R.J.HAY報(bào)道歐洲的發(fā)病率一般在3%～22 % ［2］ ;據(jù)我國(guó)2000年的一項(xiàng)調(diào)查，皮膚科門(mén)診就診患者中15.6%患者趾甲真菌 感染 ［4］ 。在不同人群中，疾病發(fā)病率差異有顯著性。在患外圍血管性疾病人 群中本病的發(fā)病率在40%以上;在老年人群中本病的發(fā)病率接近50%;銀屑病、糖尿病 也使患者對(duì)本病易感 ［2］ 。在使用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的人群中，患者也明 顯增多。 2 影響甲真菌療效因素 2.1 病甲的嚴(yán)重程度 這與甲真菌病的臨床分型有關(guān)。1972年Zaias將甲真菌病 分為三型:白色淺表型甲真菌病（SWO），近端甲下型甲真菌病（PSO），遠(yuǎn)側(cè)甲下 型甲真菌病（DLSO）。而目前臨床上將其分為5型，除上述3型外，尚有全甲營(yíng)養(yǎng)不 良型甲真菌�。═DO），甲內(nèi)型甲真菌�。‥O）。對(duì)于PSO、TDO，因患者甲根受累 ，病甲嚴(yán)重程度明顯較DLSO、SWO、EO為重。 2.2 甲板的生長(zhǎng)速度 甲板的生長(zhǎng)速度與病甲的位置和患者的年齡密切相關(guān)。 食指、中指、無(wú)名指指甲生長(zhǎng)速度最快，約為拇指指甲的3倍;而拇指指甲與2～4趾 趾甲的生長(zhǎng)速度相仿，均是拇趾趾甲生長(zhǎng)速度的1.5倍 ［5］ 。在不同年齡人群 中，甲的生長(zhǎng)速度也有明顯差異:在25歲以前，甲的生長(zhǎng)速度最快;30～60歲時(shí)，生 長(zhǎng)速度下降20%～30%;到80歲時(shí)，甲的生長(zhǎng)速度可降低50% ［5］ 。 2.3 真菌的侵入速度 甲真菌病治愈時(shí)間的長(zhǎng)短取決甲板的生長(zhǎng)速度（V 1 ） 與真菌侵入速度（V 2 ）之差。在未經(jīng)治療時(shí)，若V 1 >V 2 ，則病變可自愈;若V 1 =V 2 ，病變維持靜止?fàn)顟B(tài);若V 1
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