淺談老年性高血壓

　　淺談老年性高血壓
　　
　　【摘要】  老年性高血壓臨床癥狀復(fù)雜，血壓不易控制，老年人大多存在各種合并癥，治療應(yīng)在一般原則的基礎(chǔ)上采取個(gè)體化措施，預(yù)防與治療并重，有效控制血壓，降低心腦血管事件，防止并發(fā)癥，提高老年患者的生存質(zhì)量。
　　
　　【關(guān)鍵詞】  老年性高血壓；臨床特點(diǎn)；治療方法
　　
　　老年性高血壓是指年齡>60歲，血壓值持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓<90mmHg者。若收縮壓≥140mmHg,舒張壓<90mmHg,則定義為老年單純收縮期高血壓[1].老年人高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和預(yù)后等方面均具有一定特殊性，成為高血壓的一種特殊類型。因此，應(yīng)重視老年高血壓的特殊性，并根據(jù)老年高血壓的個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行治療。
　　
　　1臨床特點(diǎn)
　　
　　1.1老年性高血壓以收縮壓增高為主，脈壓增大老年人各器官都呈退行性變化，尤其是心血管系統(tǒng)，動(dòng)脈硬化明顯，幾乎成了無(wú)彈性的管道。心臟射血時(shí)主動(dòng)脈不能完全膨脹，動(dòng)脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖，導(dǎo)致收縮期血壓增高，而舒張壓相對(duì)較低，導(dǎo)致脈壓差增大。我國(guó)腦血管病患者脈壓水平與腦卒中再發(fā)關(guān)系研究[2]提示，脈壓水平與腦卒中復(fù)發(fā)密切相關(guān)，脈壓越大，腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)越高。
　　
　　1.2血壓波動(dòng)大其產(chǎn)生機(jī)制可能與老年人存在不同程度的器官退行性病變，老年人的壓力感受器敏感性減退，反應(yīng)變慢，體內(nèi)各種血壓調(diào)節(jié)因素失衡有關(guān)。
　　
　　1.3易發(fā)生體位性低血壓體位性低血壓是指從臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位的3min內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg,同時(shí)伴有低灌注的癥狀[3].老年人的體位性低血壓主要與壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性降低、自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致β受體反應(yīng)性減弱和α受體功能亢進(jìn)有關(guān)、竇房結(jié)功能低下、心肌肥厚順應(yīng)性降低、血容量不足及腎素-醛固酮系統(tǒng)對(duì)生理刺激的反應(yīng)過(guò)激等因素有關(guān)，應(yīng)慎用會(huì)引起體位性低血壓的藥物。
　　
　　1.4合并癥多見(jiàn)由于老年高血壓患者病史長(zhǎng)、血壓控制不理想，高血壓引起的并發(fā)癥明顯增多，如冠心病、腦卒中、腎功能異常等。其心血管病死亡率及總死亡率顯著高于同齡正常人。
　　
　　2治療方法
　　
　　2.1高血壓的治療原則降壓治療的最終目標(biāo)是阻止血管病變的發(fā)生與發(fā)展和降低心腦血管事件的發(fā)生率與死亡率。（1）緩慢降壓：降壓的速度不應(yīng)過(guò)快，對(duì)從未用過(guò)藥物的老年患者，建議從低劑量的CCB開(kāi)始應(yīng)用，逐漸增至常規(guī)劑量，以血壓不快速降低病人可耐受為原則。（2）穩(wěn)定降壓 鑒于老年人血壓易波動(dòng)的特點(diǎn)，因此盡可能選用長(zhǎng)效降壓藥物。聯(lián)合治療是老年患者的重要選擇。（3）綜合降壓 老年患者常合并多種疾病，如糖尿病、高脂血癥、冠心病，應(yīng)一并予以治療，不但要求有效降壓達(dá)標(biāo)，而且應(yīng)考慮不同降壓藥與不同合并癥及合并用藥之間相互影響以及可能帶來(lái)的益處和風(fēng)險(xiǎn)。（4）個(gè)體化降壓 在降壓中應(yīng)綜合評(píng)價(jià)老年高血壓患者各相關(guān)靶器官功能，重視降壓治療的器官保護(hù)作用，個(gè)體化的選用降壓藥物。
　　
　　2.2藥物治療五大類降壓藥物（利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑）均可用于老年高血壓患者。應(yīng)根據(jù)患者是否并存其他心血管病的危險(xiǎn)因素和靶器官損害情況，選擇合適的降壓藥物，除非為輕度高血壓，一般均應(yīng)聯(lián)合用藥，以更好地降壓和減少藥物不良反應(yīng)。開(kāi)始治療時(shí)一種或兩種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。一般常用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及鈣拮抗劑，用藥劑量因病情而異。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）通過(guò)對(duì)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的抑制作用，降低血管張力減低血壓，改善心室重塑保護(hù)心臟功能，通過(guò)對(duì)出入球腎小動(dòng)脈的不同作用保護(hù)。不能耐受ACEI的患者可換用血管緊張素II受體拮抗劑。鈣拮抗劑最常用于老年性高血壓，可有效的降低老年高血壓，尤其適用于合并冠心病、糖尿病者，除其有擴(kuò)張周圍血管的作用外，還有強(qiáng)大的擴(kuò)冠作用。β-受體阻滯劑也是一類傳統(tǒng)的降壓藥物，能顯著降低卒中等心腦血管病的發(fā)病率和病死率。利尿劑不僅可以很好的控制血壓，還可以減少心血管疾病、腦卒中的發(fā)病率和死亡率，因此，利尿劑仍作為老年高血壓治療的一線降壓藥物。
　　
　　2.3非藥物治療包括減少鈉鹽的攝入、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)及限制煙酒，同時(shí)做適量運(yùn)動(dòng)，保持心態(tài)健康、減輕精神壓力等。
　　
　　【參考文獻(xiàn)】
　　
　　1中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血這病學(xué)分會(huì)。心血管疾病防治指南和共識(shí)2011.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:10.
　　
　　2中國(guó)降壓治療預(yù)防腦卒中再發(fā)研究協(xié)作組。腦血管病患者脈壓水平與腦卒中再發(fā)的關(guān)系。中國(guó)循環(huán)雜志，2003,18（4）：284-287.
　　
　　3中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)。中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志，2011,39（7）：579-616.

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