腋靜脈穿刺在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用

　　腋靜脈穿刺在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用
　　
　　【關(guān)鍵詞】  腋靜脈；早產(chǎn)兒；應(yīng)用
　　
　　早產(chǎn)兒尤其出生體重大部分在2500g以下者，因其需要24h給予藥物維持治療（如多巴胺）和靜脈營(yíng)養(yǎng)（脂肪乳、氨基酸等），此時(shí)維持有效靜脈通道顯得尤其重要。在四肢、頭皮靜脈置管注射上述藥物會(huì)大大提高靜脈炎發(fā)生率及局部皮膚壞死可能，采用PICC置管又無(wú)疑會(huì)及大增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，相比較而言在腋下靜脈置管則可以有效延長(zhǎng)置管時(shí)間，減少反復(fù)穿刺，降低感染率，提高護(hù)理工作質(zhì)量，增加患兒舒適度。
　　
　　1解剖部位
　　
　　腋靜脈是鎖骨下靜脈向外的延續(xù)。位置表淺，表面只有一層鎖胸筋膜，沒(méi)有神經(jīng)伴行，靜脈直徑粗，并且早產(chǎn)兒皮下脂肪少，解剖部位相對(duì)固定，不易造成氣胸發(fā)生。
　　
　　2穿刺方法
　　
　　2.1物品準(zhǔn)備靜脈留置針選擇美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24號(hào)留置針，3M透明敷貼。
　　
　　2.2穿刺部位腋下靜脈。
　　
　　2.3方法患兒仰臥位，將患兒一側(cè)手臂外展拉直，讓腋窩充分暴露，腋靜脈位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，可在腋動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)下方0.2cm處定位，藍(lán)色，無(wú)搏動(dòng)。如暴露不明顯可讓助手在穿刺點(diǎn)上端3——4cm壓迫使其充盈，以利于穿刺。常規(guī)消毒穿刺側(cè)腋窩。操作者左手握住患兒上臂，繃緊下端皮膚，在穿刺點(diǎn)下方0.5——1cm處以10°——15°緩慢進(jìn)針。見(jiàn)回血后再平行進(jìn)針0.1——0.2cm,退出針芯，將軟芯送入腋下靜脈內(nèi)，為確保留直針在血管內(nèi)應(yīng)連接生理鹽水注射器，抽回血順暢后注入生理鹽水封管，用3M透明敷貼固定。穿刺角度不可過(guò)深，否則極易誤入腋動(dòng)脈，動(dòng)脈血鮮紅，且搏動(dòng)明顯，液體不滴，封管后可見(jiàn)局部皮膚蒼白，此時(shí)需要立刻拔針，按壓止血。
　　
　　3護(hù)理
　　
　　嚴(yán)格無(wú)菌操作，透明敷貼5——7天更換1次，每次更換時(shí)穿刺點(diǎn)都需要常規(guī)消毒如穿刺部位出現(xiàn)滲血、滲液應(yīng)立即更換敷貼或者拔針重新穿刺。因穿刺部位比較隱蔽，發(fā)生外滲時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，就需要嚴(yán)格交接班制度，可以將兩側(cè)腋窩進(jìn)行對(duì)比，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。同時(shí)盡量不要在同側(cè)肢體進(jìn)行動(dòng)脈置管，防止影響血液循環(huán)。應(yīng)用肝素封管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握濃度、劑量，以免過(guò)量引起出血傾向[1] .腋下靜脈相對(duì)較粗，靠近大血管，如遇滴入不暢，切勿用力擠壓輸液管，以免將小凝血塊強(qiáng)行擠入血液循環(huán)中而發(fā)生栓塞[2] .
　　
　　4小結(jié)
　　
　　腋靜脈置管近年在早產(chǎn)兒中應(yīng)用效果明顯，因保留時(shí)間長(zhǎng)，安全性較高，操作更簡(jiǎn)單，明顯減輕護(hù)士工作量。相對(duì)PICC而言，價(jià)格與一般靜脈置管無(wú)差異，可被大多數(shù)患兒家長(zhǎng)接受，為早產(chǎn)兒各種后期治療的進(jìn)行提供良好基礎(chǔ)。
　　
　　【參考文獻(xiàn)】
　　
　　1趙思敏，張莉，姚莉莉，等。外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管在治療極低出生體重兒的臨床應(yīng)用。中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2006,5:328-331.
　　
　　2黃榮靜，賴峰。雙側(cè)腋靜脈交替留置套管針替代PICC置管在NICU中的應(yīng)用，中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22（5）：38-39.

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