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腦室外引流臨床應(yīng)用
腦室外引流臨床應(yīng)用作者：毛蓓 顏幼玲 鄧煒
【摘要】 腦室外引流是顱腦外傷、腦出血、急性腦積水常用的引流方法，經(jīng)顱鉆孔腦室穿刺，使腦脊液外引流減壓將腦脊液顱內(nèi)出血排除體外，此方法可以降低顱內(nèi)壓、引流血性腦脊液、顱內(nèi)給藥，控制顱內(nèi)壓；操作簡(jiǎn)單，效果明顯，創(chuàng)口小，主要用于腦出血；以往的方法常用硅膠管接引流袋引流，易滑動(dòng)、時(shí)間短、易感染，引流水平不易控制等缺點(diǎn)。方法 我科引用威海村醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用顱腦外引流器，通過(guò)虹吸原理用于腦室外引流。結(jié)論 歸納我科使用該引流器，病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)此種引流器適用于對(duì)于人體腦積液、腦出血等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高疾病需進(jìn)行顱腦外引流的患者，取代的以往的引流裝置的不足，及時(shí)有效的觀察病情，減少并發(fā)癥，有利于術(shù)后的正確護(hù)理，取得更好的療效。
【關(guān)鍵詞】腦室外引流
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取我科2007——2010年鉆孔引流患者135例，其中腦出血一側(cè)腦室引流112例，雙側(cè)腦室引流23例，引流的時(shí)間為3——7天，未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染。
1.2 方法
使用威海村醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用顱腦外引流器型號(hào)為F12用于外傷、高血壓、腦出血、血管瘤、腦積水等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高疾病需進(jìn)行顱腦引流，通過(guò)虹吸原理將顱內(nèi)積氣、積血。通過(guò)引流瓶下部導(dǎo)管排向集液袋由引流瓶上部帶空氣過(guò)濾的排氣口排出；同時(shí)設(shè)有三通口便于臨床加藥，不會(huì)出現(xiàn)引流液回流和造成病人交叉感染。
以上135例患者均用我科采用的新型的顱腦外引流器引流，術(shù)后3——7天CT復(fù)查，其中積血、積液完全消失患者118例，大部分消失患者17例，通過(guò)無(wú)菌操作經(jīng)引流管注入尿激酶1——3萬(wàn)u后，3——5天后復(fù)查CT ,大部分患者積血、積液完全消失，均未有患者出現(xiàn)行去骨瓣顱內(nèi)血腫清除術(shù)。
2 討論
腦室外引流術(shù)是神經(jīng)外科的常見技術(shù)，是搶救顱內(nèi)高壓、腦室出血、梗阻性腦積水等嚴(yán)重疾患的重要方法，可在床邊進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單，作用迅速，效果明顯，因此臨床應(yīng)用廣泛[1],而腦室外引流器的應(yīng)用能排除顱內(nèi)積血、積氣，有效降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫。傳統(tǒng)的引流袋引流腦脊液，由于不易觀察引流滴數(shù)，引流速度難以控制，引流袋過(guò)高則致引流不通暢，過(guò)低可引起低顱內(nèi)壓綜合征[2];硅膠管接引流袋不易觀察，管道堵塞不易發(fā)現(xiàn)，使引流液過(guò)少，顱內(nèi)壓增高形成腦疝，加重病情。如腦室引流，引流管高于側(cè)腦室前角10——15cm,過(guò)高達(dá)不到目的，過(guò)低會(huì)引起腦脊液引流過(guò)多過(guò)快，導(dǎo)致頭疼、嘔吐，嚴(yán)重者可誘發(fā)顱內(nèi)出血或血腫形成[3].現(xiàn)我科引進(jìn)威海村松醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用顱腦外引流器型號(hào)為F12,此種引流器適用于對(duì)人體腦積液、腦出血等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高疾病需進(jìn)行顱外引流，本品包括引流管、導(dǎo)管、集液袋、引流瓶，引流瓶?jī)?nèi)設(shè)有一開口向下的彎管，彎管另一端從引流瓶下部伸出，通過(guò)導(dǎo)管連接引流管，通過(guò)虹吸原理將顱內(nèi)的積血、積氣通過(guò)引流瓶下部導(dǎo)管排向集液袋，引流瓶上部設(shè)有掛環(huán)和帶空氣過(guò)濾器的排氣口。本實(shí)用新型采用三通式引流瓶，便于臨床加藥，通過(guò)設(shè)置、調(diào)整引流瓶的懸掛高度來(lái)設(shè)定引流壓力，其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作使用方便，不會(huì)出現(xiàn)引流液回流和造成病人交叉感染，可隨時(shí)準(zhǔn)確地反映引流的液體量，使用安全方便，減少并發(fā)癥，具有科學(xué)性、先進(jìn)性，可廣泛應(yīng)用。取代了臨床上以往硅膠管接引流袋不易觀察，不便于調(diào)節(jié)引流高度、注藥、引流液反流易引起顱內(nèi)感染，管道堵塞不易發(fā)現(xiàn)，使引流液過(guò)少，等顱內(nèi)壓增高形成腦疝，加重病情的缺點(diǎn)。
護(hù)理同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察腦脊液，正常的腦脊液為無(wú)色透明，無(wú)沉淀，術(shù)后1——2天腦脊液可帶血性，以后為淡紅色、黃色、淡黃色、透明。若術(shù)后腦脊中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血，放置時(shí)間長(zhǎng)，有可能發(fā)生感激，腦脊液混濁。 腦室外引流一般是3——7天，如觀察腦脊液變清亮，復(fù)查CT,無(wú)明顯癥狀可考慮拔管，拔管前應(yīng)先試行夾閉管道1d,并觀察病人的神志、瞳孔及生命體征，如無(wú)頭痛。嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀可拔管，拔管后應(yīng)抬高床頭15——300注意觀察傷口敷料，避免發(fā)生腦脊液漏，以利顱內(nèi)靜脈回流。
3 小結(jié)
腦室外引流術(shù)的目的是能有效地引流出腦室內(nèi)的血液和血性腦脊液，迅速降低顱內(nèi)壓，從而防止或減少腦血管痙攣的發(fā)生，減少腦功能的損害，使患者臨床癥狀得到改善，但如果引流的速度掌握不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致病情惡化[4].我科使用顱腦外引流器，取代了以往接引流袋的方法，同時(shí)科學(xué)的護(hù)理能及時(shí)有效的觀察病情，輔助了臨床醫(yī)師的治療，有利于術(shù)后的順利恢復(fù)，減少了顱內(nèi)感染，促使病人早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]成秋生，潘小平。腦室外引流術(shù)29例并發(fā)癥原因分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2003,24（6）：617-618.
[2]張文武，李燕主編。危重病醫(yī)學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)翻譯出版公司，1996:204.
[3]沈瑞芳。淺談顱腦術(shù)后引流管的護(hù)理[M].中外健康文摘。臨床醫(yī)師版，2008.5.03.
[4]董津平，昂梅鮮，李嵐等。雙側(cè)腦室外引流術(shù)治療腦室出血的療效觀察及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2004,21（4）：51-52.
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