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腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手外傷的綜合護理方法研究
腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手外傷的綜合護理方法研究作者：謝麗娟
【摘要】目的 探討腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手外傷的綜合護理的方法及臨床治療效果。方法 對97例實施腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手外傷圍手術(shù)期患者進行綜合護理，包括術(shù)前心理護理、術(shù)后肢體妥善固定、皮瓣血運的嚴密觀察、預(yù)防感染、有效的鎮(zhèn)痛、合理的早期康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)飲食及理療等。結(jié)果 97例移植皮瓣全部成活，手外形及功能恢復(fù)滿意。結(jié)論 腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后，綜合護理方法的合理實施，是移植皮瓣成活、手外形及功能恢復(fù)的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】腹部皮瓣 外傷 轉(zhuǎn)移修復(fù) 綜合護理
日常生活中手外傷十分常見，如何提高手部組織缺損的治療水平，最大程度的恢復(fù)手功能及修復(fù)美觀的外形，提高患者的生存質(zhì)量已成為手部組織損傷治療的一個重要課題。皮膚移植修復(fù)手組織損傷在手外科領(lǐng)域中是一個重要的治療手段[1],據(jù)統(tǒng)計，手外科手術(shù)中有1/3的病例需要進行皮膚移植。目前，臨床上常采用腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)組織創(chuàng)面，以恢復(fù)手功能及美觀外形。自2008年6月至2011年6月我科采用腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療手外傷患者97例，術(shù)后運用綜合護理的方法，療效滿意，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
共納入患者97例，其中男65例，女32例；年齡最小l4歲，最大57歲，平均（25.8±3.9）歲；組織損傷部位在手指43例，手背28例，手掌16例，手背及手指10例；擠壓傷11例，砸傷21例，工具切割傷14例，撕脫傷51例；全部病例均有骨和肌腱外露。
2 方法
2.1術(shù)前心理護理 術(shù)前應(yīng)及時有效地評估患者存在的心理問題，并采取積極措施給予針對性護理，以消除患者的不穩(wěn)定情緒，有利于術(shù)后康復(fù)進行。醫(yī)護人員應(yīng)積極主動接近安撫患者，使用規(guī)范化的指導(dǎo)語言。
術(shù)前與患者或其親屬溝通，將患者的病情、手術(shù)必要性及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種狀況進行詳盡的溝通，同時也可向患者列舉同種病例成功案例，以安撫患者的焦慮情緒，使患者建立安全感和信任感，以取得其在整個療程中的密切合作。
2.2妥善固定，體位舒適 腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后護理有別于其他住院患者的護理，皮瓣移植后固定的妥善與否，直接影響手術(shù)的成敗[2].術(shù)后固定的總原則是不可使皮瓣蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)和受壓，以免影響移植皮瓣的血供。可讓患者取平臥位或頭部抬高20——30°，絕對臥床休息8——10天，患肢制動，并用多頭帶或腹帶包扎固定壓力均勻，包扎持續(xù)5——7天后再放松。另外，要加強夜間護理，及時巡視病房，密切觀察病情變化，注意睡眠或無意識動作時皮瓣蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)或皮瓣撕脫，同時指導(dǎo)患者選擇輕便、防滑、大小合適的鞋，避免因滑倒造成皮瓣撕脫。
2.3嚴密觀察皮瓣血運，嚴防血管危象 （1）每日觀察皮溫、膚色。（2）檢查血供情況。（3）腫脹和出血。（4）判斷皮瓣生長情況。
2.4加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防血管痙攣 適宜的環(huán)境溫度有利于患者傷口的愈合，應(yīng)保持室溫23——25℃，濕度50%——60%.注意患處皮膚保暖，術(shù)后前3天應(yīng)每2 h測皮溫1次，并與健側(cè)比較，保持局部保暖，避免血管收縮等影響血液循環(huán)，防止吻合部位的血管痙攣，從而影響傷口愈合。
2.5減輕疼痛，促進舒適 目前我科使用內(nèi)含曲馬多、芬太尼等多種藥物混合的PCA型止痛泵進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，此裝置為自動控制型裝置，可根據(jù)患者對疼痛耐受的個體差異，患者自行控制藥液的輸注劑量，以達到個體化用藥的目的，取得最佳的鎮(zhèn)痛效果。
2.6加強消毒，預(yù)防感染 病房進行定時通風(fēng)，每日紫外線消毒1次；嚴格管理探視人員，預(yù)防交叉感染；嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免醫(yī)源性感染；保持創(chuàng)面敷料干燥清潔。
2.7早期功能鍛煉，促進康復(fù) 及早開展功能鍛煉對患者的手功能恢復(fù)至關(guān)重要，可有效減少肌腱及關(guān)節(jié)囊黏連的發(fā)生。功能鍛煉應(yīng)循序漸進，術(shù)后1周，以活動健指為主，術(shù)后2-3周，鼓勵患者下床活動，斷蒂后，指導(dǎo)患者進行用力握拳和手的屈伸、內(nèi)收、外展等活動以促進患指功能的康復(fù)。
2.8中醫(yī)飲食護理 術(shù)后早期飲食以清淡為主，食療可用三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進，每日1次。術(shù)后中期瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補充，以滿足組織生長的需要。食療可用當(dāng)歸10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時以上，湯肉共進。后期以滋補為主，食療可用枸杞子10克，苡米50克，煮粥進食。
2.9中藥外治及理療 皮瓣斷蒂后，在進行早期功能鍛煉的同時，可應(yīng)用TDP、超短波等理療方法局部照射以促傷口愈合，同時進行局部中藥熏洗治療，可將手浸泡在38——41℃的中藥液（以養(yǎng)血活血中藥為主）中，并進行手指關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，每日2次，每次10min,以改善手的血液循環(huán)，縮短康復(fù)時間。
3 小結(jié)
本文認為，綜合護理是確保皮瓣成活的關(guān)鍵。傷肢正確康復(fù)鍛煉以及中藥熏洗等傳統(tǒng)方法的應(yīng)用是促進肢體功能恢復(fù)的重要手段。
參考文獻
[1]壽奎水。手外科皮膚移植的回顧[J].中華手外科雜志，2003,19（4）：193.
[2]王澍主編。手外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990:160.
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