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體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的護理體會
體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的護理體會作者：先維學 易言群
【摘要】 目的 探討泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石的護理方法。 方法 通過精心心理護理、術(shù)前護理、配合ESWL治療、術(shù)后護理等干預。 結(jié)果 接受泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石的患者，均平穩(wěn)手術(shù)，無護理意外。 結(jié)論 體外沖擊波碎石提高了結(jié)石的排凈率，減輕了患者的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，護理效果滿意，在臨床上取得了滿意療效。
【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石 體外沖擊波 護理
隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化， 泌尿系結(jié)石發(fā)病率在逐年增高， 男性發(fā)病率高于女性， 該類患者平時無明顯癥狀，但發(fā)作時患者非常痛苦， 且復發(fā)率高， 已成為危害廣大人民群眾健康的重要疾病之一。
體外沖擊波的碎石和腔道技術(shù)在尿石癥治療中的應用徹底改變了切開取石手術(shù)的傳統(tǒng)，被譽為“上尿路結(jié)石治療上的革命”,已使得90%以上尿石癥患者免除開刀之苦，技術(shù)上達到安全、有效、痛苦小、恢復快和節(jié)省費用的目的[1].我院2004年8月—2010年12月應用蘇州市錫鑫醫(yī)療器械有限公司CS-2012A-3型體外沖擊波碎石機碎石對810例泌尿系結(jié)石患者進行綜合治療、精心護理，并觀察療效，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
2004年8月——2010年12月我院采用體外沖擊波碎石（ESWL）治療泌尿系結(jié)石患者810例，其中男544例，女266例；年齡最大82歲，最小17歲，平均49歲。結(jié)石部位：腎結(jié)石254例，輸尿管上段結(jié)石398例，輸尿管中段結(jié)石30例，輸尿管下段結(jié)石99例，膀胱結(jié)石29例。此法最適宜于結(jié)石直徑小于2.5cm、結(jié)石部位以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的泌尿系結(jié)石病人。
1.2方法
術(shù)前檢查： 術(shù)前要作B超、造影、心電圖、血尿常規(guī)， 、出凝血時間，腎功能，排除碎石禁忌證， 排除泌尿系感染， 有感染者應預先控制，對心肺功能不全，嚴重心肺功能失常的病人，待糾正后方可行ESWL[2].術(shù)前3天不要吃產(chǎn)氣食物，術(shù)前1天，特別是輸尿管結(jié)石患者要服緩瀉藥，以減少腸內(nèi)氣體，避免腸脹氣，有利于沖擊波傳播，提高療效 .
2 結(jié)果
3-7日經(jīng)腹部平片、B超復查，547例患者行1次碎石全部排出；109例患者行第2次碎石；74例的患者需行第3次碎石；80例患者結(jié)石未排出。
碎石率達92%,排石率達90%.
3 觀察與護理
3.1心理護理
體外沖擊波是一種特殊的治療方法，在初次接受沖擊波治療時，由于對碎石原理沒有足夠的認識，患者易產(chǎn)生許多心理問題。術(shù)前了解掌握患者的心理狀態(tài)，并進行了心理護理，是治療成功的關(guān)鍵[3],醫(yī)護人員應耐心對病人解釋碎石原理，爭取病人主動配合，說明體外碎石對人體傷害不大，相對于手術(shù)取石來說危險性較小，一般病人都可以承受，讓患者實地參觀其他患者的碎石過程，介紹成功病例，根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)量及部位說明可能要進行碎石的次數(shù)。
3.2術(shù)中護理
首先告訴病人不要隨便更換體位，避免定位不準確，造成碎石不理想。腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石采同仰臥位，輸尿管中、下段及膀胱結(jié)石采用俯臥位。治療時有較響的像放鞭炮的聲音，事先應向病人說明，必要時可在治療前先請患者聽聽此聲音，消除緊張恐懼心理。同時密切觀察患者生命體征的變化。發(fā)現(xiàn)異常應暫停治療，查找原因?qū)ΠY處理，癥狀緩解后可繼續(xù)進行，每次沖擊1500——2000次，每1周1次，評估病人的身心狀態(tài)，確定患者需要，給予相應的護理措施積極配合治療。
3.3術(shù)后護理
3.3.1促結(jié)石排出 患者碎石后平臥30分鐘。囑患者大量飲水，飲溫開水2000-3000毫升/日，不僅稀釋尿液，減少晶體沉積且起沖洗作用，指導患者采用正確的排石體位，腎結(jié)石碎石后臥向健側(cè)，腎下盞結(jié)石采用頭低腳高或倒立體位，輸尿管結(jié)石多作跳躍運動以利結(jié)石排出，3-7日拍腹部平片及B超了解結(jié)石粉碎情況。
3.3.2）觀察尿量 如有尿少、無尿、發(fā)熱、腎功能改變等提示尿路有梗阻應立即查找原因及時處理 .
3.3.3飲食指導 囑患者每次排尿后均用杯子、紗塊過濾，檢查有無結(jié)石顆粒，并留標本行結(jié)石分析，針對結(jié)石成分采取相應的預防措施：草酸鹽結(jié)石的患者宜少吃富含草酸的食物如菠菜、大蔥、紅茶等；磷酸鹽結(jié)石患者宜少吃高磷的食物，如蛋黃：尿酸鹽結(jié)石的患者宜少吃嘌呤豐富的食物，如肝、腎及豆類等。
4 體外沖擊波碎石的并發(fā)癥
4.1 血尿 幾乎所有體外沖擊波碎石患者均有不同程度的血尿，腎結(jié)石比輸尿管結(jié)石明顯，這是由于沖擊波挫傷腎盂和腎盞粘膜的血管或結(jié)石撞擊損傷粘膜所引起，一般持續(xù)2—3天可自行消失，此時護理上應注意血尿顏色深淺程度及血尿消失時間，鼓勵患者多飲水，每日2—3L,以稀釋尿液，減少尿鹽沉淀，亦可起到?jīng)_洗尿路的作用，利于碎石排出， 嚴重時給予抗生素及止血藥。
4.2 腎絞痛 是ESWL術(shù)后較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動和刺激引起平滑肌痙攣所致。輕者腎區(qū)熱敷，重者可給阿托品0.5毫克和度冷丁50——100毫克肌肉注射可緩解。
4.3 輸尿管結(jié)石巷 是由于碎石顆粒較大，排出過快或尿流動力異常等原因引起。結(jié)石較大、碎粒較多者宜采取患側(cè)臥位的逆引流體位，限制活動以控制排石速度；尿流動力異常的應口服或靜脈補充大量液體并用利尿劑以促進結(jié)石排出。如患者出現(xiàn)高熱，應考慮尿路感染、石街形成的可能，應及時給予抗感染、解痙治療，必要時對石街再次行體外沖擊波碎石。
5 小結(jié)
體外沖擊波碎石治療腎、輸尿管及膀胱結(jié)石， 除有無法糾正血液系統(tǒng)疾病，孕婦及結(jié)石以下尿路有梗阻者，均可考慮用體外沖擊波碎石治療。通過臨床觀察，ESWL治療腎、輸尿管及膀胱結(jié)石，不但痛苦小，操作少，患者易于接受，而且并發(fā)癥少而輕，是目前治療泌尿系結(jié)石最理想的方法。泌尿系結(jié)石復發(fā)率高，預防措施十分重要。每日飲水量要增加，大于1500mL——2000mL,多運動，定期復查，根據(jù)結(jié)石成分給予相應飲食指導進行預防，草酸鹽結(jié)石病人避免食用菠菜、甜蘿卜、青菜、洋蔥頭， 尿酸結(jié)石病人忌食動物內(nèi)臟、酒，少食肉，多吃蔬菜、水果，磷酸銨和碳酸鈣混合結(jié)石病人，控制感染，服用食醋，酸化尿液，高鈣結(jié)石須限制鈣的攝入，如乳制品。
參 考 文 獻
[1]吳階平。吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，2004:5.
[2]韓見知，莊乾元。實用腔內(nèi)泌尿外科學[M].北京： 人民衛(wèi)生版社， 2001: 535- 536.
[3]車小波。心理護理在體外振波碎石中作用[J].實用護理雜志，2005, 15（4）： 248.
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