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農(nóng)村醫(yī)療保障現(xiàn)狀調(diào)查
陽(yáng)光下,江西都昌村民黃世輝眼里噙著淚摟緊孫兒說(shuō):“這孩子不知道能不能留得住”。小孫兒患的是先天性血小板缺乏綜合癥,為給這孩子看病,家里已經(jīng)欠下了七萬(wàn)多元的債,而以后每年還需要定期治療,醫(yī)藥費(fèi)每年都要幾萬(wàn)元,到哪里去找這么多錢(qián),一家人急得年都沒(méi)好好過(guò)。像黃世輝家遇到的情況在農(nóng)村不在少數(shù),小病經(jīng)常不看,大病看不起,一旦出現(xiàn)大病,則整個(gè)家庭陷入經(jīng)濟(jì)優(yōu)生優(yōu)育難推廣
長(zhǎng)期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的蔡醫(yī)生這樣對(duì)記者談道,“農(nóng)民的醫(yī)療問(wèn)題是一個(gè)惡性循環(huán),不知道這個(gè)源頭在哪里!北热,在農(nóng)村許多人的病都是先天不足和兒童發(fā)育期營(yíng)養(yǎng)不良造成的。雖然鄉(xiāng)衛(wèi)生院經(jīng)常宣傳優(yōu)生優(yōu)育,可是這么多年來(lái),一點(diǎn)作用都沒(méi)有,有許多婦女生孩子還是在自己家里生,婦女常常留下產(chǎn)后婦科病,有許多農(nóng)村婦女在懷孕期間仍然要參加重體力勞動(dòng),更無(wú)法保證孕期起碼的營(yíng)養(yǎng)。同樣,農(nóng)村兒童的營(yíng)養(yǎng)不良成為普遍現(xiàn)象,現(xiàn)在許多父母把幾個(gè)月大的孩子放在家里給老人代管而自己外出打工,根本談不上優(yōu)育。
醫(yī)保缺乏帶來(lái)重大疾病隱患
記者從一些農(nóng)村縣級(jí)醫(yī)院了解到,許多農(nóng)民的重大疾病是由于對(duì)一些“小毛病”不重視積累而成,使得一些重大疾病在初期難于被發(fā)現(xiàn),而且由于沒(méi)有得到及時(shí)處理導(dǎo)致病期嚴(yán)重。一位主任醫(yī)生告訴記者,近年來(lái)在農(nóng)村一些偶發(fā)性疾病成為普遍的常見(jiàn)病,比如肺癌、肝癌、食道癌等疾病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),死亡率高,希望政府有關(guān)部門(mén)引起高度重視。他說(shuō),這些疾病只要早發(fā)現(xiàn)、早治療就可以控制的,而這些疾病的早期癥狀都是易發(fā)現(xiàn)易檢查的,而往往他們都把它當(dāng)作小毛病忽視了,因?yàn)榛镜尼t(yī)療都難以保障,根本不可能想到要做檢查!
一項(xiàng)問(wèn)卷結(jié)果顯示,許多農(nóng)民在遇到生病時(shí),最多只會(huì)到村醫(yī)那去買(mǎi)藥,還有一些農(nóng)民認(rèn)為自己能扛過(guò)去,不用花錢(qián)去治,幾乎沒(méi)有人會(huì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣里去看這些“小病”!坝行┑寐圆〉模灰钥刂谱〔∏椋筒怀运幜恕。
另外,記者了解到,“見(jiàn)效快”且價(jià)格合理的藥,在許多農(nóng)民眼里就是好藥,毒副作用不在他們考慮之列。一些藥品制造商和銷(xiāo)售商利用這一特點(diǎn),常常把一些毒副作用強(qiáng)而短期療效比較明顯的、在城市已經(jīng)禁止出售的、甚至是一些庫(kù)存積壓過(guò)期的藥品銷(xiāo)往農(nóng)村市場(chǎng),給農(nóng)民的身體健康和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。
農(nóng)村醫(yī)院格局亟需打破
在浙江一家村醫(yī)療所,一小瓶1.9元錢(qián)的萬(wàn)花油賣(mài)到了12元,過(guò)是因?yàn)槿丝趦扇У拇遄又挥幸粋(gè)村醫(yī)療所。記者了解到,在許多縣只有一家綜合性醫(yī)院,許多縣醫(yī)院處于完全壟斷的地位,其服務(wù)和價(jià)格就可想而知了。所以對(duì)于大部分農(nóng)民來(lái)說(shuō),不是萬(wàn)不得已是不敢踏進(jìn)縣級(jí)和縣級(jí)以上醫(yī)院的大門(mén)的,他們感慨道:“貴得可怕!動(dòng)不動(dòng)上千、上萬(wàn),誰(shuí)看得起。俊薄白〔黄,不是要命的毛病,誰(shuí)會(huì)去花那些錢(qián)?”。
有關(guān)專(zhuān)家指出,長(zhǎng)期以來(lái)的計(jì)劃體制醫(yī)療管理制度造成了國(guó)營(yíng)農(nóng)村醫(yī)院格局的一家壟斷,難以與當(dāng)下要實(shí)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度適應(yīng),這些國(guó)營(yíng)醫(yī)院的人員負(fù)擔(dān)重、運(yùn)行成本高、效率低下,應(yīng)盡早在嚴(yán)格醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的前提下,引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)。
推行醫(yī)療合作
各部門(mén)政策存在矛盾
中央政府雖然決定“恢復(fù)和重建”農(nóng)村的合作醫(yī)療制度,但是,對(duì)于資金來(lái)源,各職能部門(mén)的觀點(diǎn)不一,其政策措施是相互矛盾的。例如,民政部規(guī)定,為了建立合作醫(yī)療制度,地方政府可以向農(nóng)民收取一定費(fèi)用。然而,在農(nóng)業(yè)部等五部委頒布的《減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)條例》中,“合作醫(yī)療”項(xiàng)目被視為“交費(fèi)”項(xiàng)目,列為農(nóng)民負(fù)擔(dān)不允許征收。這一政策與中央政府支持發(fā)展合作醫(yī)療的政策相沖突,致使許多地方放棄合作醫(yī)療制度的重建。中央政府需要通過(guò)公共政策解決公共問(wèn)題,但是,這些政策,尤其是各個(gè)部門(mén)出臺(tái)的政策都服務(wù)于不同的政策目標(biāo),例如民政部的規(guī)定是為了重建合作醫(yī)療的目標(biāo),而農(nóng)業(yè)部的政策是為了減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān),這兩種目標(biāo)都是政府在特定時(shí)期中選擇的目標(biāo),因而發(fā)生政策措施的沖突與矛盾。
資金投入仍是瓶頸
據(jù)了解,目前,農(nóng)村的醫(yī)保政策主要缺乏相應(yīng)的資金投入,尤其是中央政府的財(cái)政投入。中央政府主張“舉辦合作醫(yī)療,要在政府的組織領(lǐng)導(dǎo)下,堅(jiān)持民辦公助和自愿參加的原則;I資以個(gè)人投入為主,集體扶持,政府適當(dāng)支持。要通過(guò)宣傳教育,提高農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí),動(dòng)員農(nóng)民積極參加。要因地制宜確定合作方式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例,逐步提高保障水平”。其實(shí),中央政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財(cái)政支持嚴(yán)重不足。
有關(guān)專(zhuān)家指出,作為政策行動(dòng)者的農(nóng)民無(wú)法為建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度承擔(dān)主要責(zé)任。由于農(nóng)村的醫(yī)療保障政策缺少各級(jí)政府相應(yīng)的財(cái)力支持,而社會(huì)政策又不能離開(kāi)經(jīng)濟(jì)資源而獲得有效執(zhí)行,因此,實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策的重要資金來(lái)源是向農(nóng)村中的廣大農(nóng)民籌集。根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)的調(diào)查,目前各地籌措合作醫(yī)療基金都采取個(gè)人交納、村集體投入和政府補(bǔ)助的形式,個(gè)人交納占據(jù)很高的比例。因此,合作醫(yī)療能否開(kāi)展就和這個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度和集體經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)弱有著直接的聯(lián)系,也與個(gè)人交納基金的高低有著一定關(guān)系。但是,
根據(jù)衛(wèi)生部等部門(mén)1997年對(duì)2960戶(hù)農(nóng)民的調(diào)查,有近1/3不愿意參加合作醫(yī)療。農(nóng)民并不是非常愿意出資建立合作醫(yī)療制度。這種行為同樣建立在農(nóng)民的個(gè)人理性之上,建立在他們對(duì)該項(xiàng)制度的預(yù)期收益與預(yù)期成本之上。
基層政府信用危機(jī)
影響農(nóng)民加入合作醫(yī)療的積極性
在我國(guó)除部分試點(diǎn)地區(qū)和城市郊區(qū)之外,農(nóng)村合作醫(yī)療制度并沒(méi)有恢復(fù)和重建起來(lái)。據(jù)了解,目前,合作醫(yī)療的覆蓋率僅占全國(guó)行政村的17%,農(nóng)村居民中參加合作醫(yī)療者僅為9.6%。有關(guān)專(zhuān)家分析,一個(gè)不可忽視的原因就是農(nóng)民不太相信建立合作醫(yī)療制度能給農(nóng)民帶來(lái)很大的好處。因?yàn)楦鶕?jù)經(jīng)驗(yàn),農(nóng)民認(rèn)為在合作醫(yī)療制度存在不平等的待遇。例如在集體經(jīng)濟(jì)時(shí)代實(shí)行合作醫(yī)療時(shí),社隊(duì)干部及其家屬往往多拿藥、拿好藥、帶頭欠費(fèi)等,一般村民享受不到同樣的待遇。以至很多農(nóng)民認(rèn)為是“群眾交錢(qián),干部吃藥”。農(nóng)民沒(méi)有相應(yīng)的措施保障基層政府從他們身上收走的錢(qián),能夠用于醫(yī)療保障,這些錢(qián)很可能成為基層政府又一項(xiàng)亂收費(fèi),最后落入干部的腰包。因?yàn)檎郧暗囊恍┱,已?jīng)讓農(nóng)民有了類(lèi)似的經(jīng)歷。政府的信用在一定程度上發(fā)生了危機(jī)。事實(shí)上,基層政府也缺乏相應(yīng)的監(jiān)督制度保證從農(nóng)民身上籌集的合作醫(yī)療基金得到有效利用,保證用于農(nóng)民的醫(yī)療保障上面。
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