老年癡呆患者家庭照顧者的健康教育

　　老年癡呆患者家庭照顧者的健康教育
　　
　　【關(guān)鍵詞】  老年癡呆；家庭照顧者；健康教育
　　
　　老年癡呆（AD）是一種慢性進(jìn)行性器質(zhì)性精神衰退疾病，是危害老年人健康長(zhǎng)壽的常見疾病，其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙和精神行為癥狀，病程隱匿，進(jìn)展緩慢。由于AD的治療目前尚無根本性突破，護(hù)理對(duì)延緩AD疾病進(jìn)程，提高患者生活能力和生活質(zhì)量起到非常重要的作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)75.4%的AD家庭照顧者缺乏癡呆患者的護(hù)理知識(shí)與技能，93.8%的家屬希望與醫(yī)務(wù)人員面對(duì)面交談健康教育知識(shí)[1].而針對(duì)性地對(duì)AD家庭照顧者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)及健康教育，能夠有效地改善AD患者的生活質(zhì)量，提高健康水平。2010年2月-2011年11月，筆者對(duì)48例AD家庭照顧者進(jìn)行健康教育及指導(dǎo)，取得了滿意效果�，F(xiàn)報(bào)告如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　本組48例老年癡呆患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）阿爾茨海默病癡呆和血管性癡呆（VD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2].其中男31例，女17例；年齡72——84歲；病程5個(gè)月——8年；輕度30例，中度15例，重度3例。照顧者為與患者一起生活的配偶、子女、兄弟姐妹及保姆等主要照顧者，共64人，其中男26人，女，38人，年齡45——61歲；文化程度小學(xué)及以下7人，初中高中42人，大專及以上5人。
　　
　　2 健康教育方法
　　
　　（1）患者住院期間采用護(hù)士一對(duì)一的方式對(duì)家屬或陪護(hù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)教育。（2）建立患者通訊錄和個(gè)人信息登記，實(shí)施雙向交流。（3）做詳細(xì)的出院指導(dǎo)。（4）患者出院后定期電話隨訪，針對(duì)具體問題具體指導(dǎo)。
　　
　　3 健康教育內(nèi)容
　　
　　3.1 AD患者的健康教育
　　
　　3.1.1 輕中度AD患者健康教育
　　
　　提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化記憶鍛煉，增加信息的刺激量，經(jīng)常鼓勵(lì)患者回憶過去生活的經(jīng)歷，定時(shí)看電視、報(bào)紙，了解國(guó)內(nèi)、外大事，保持良好的社會(huì)互動(dòng)，可獲得更多的信息，并給患者制訂切實(shí)可行的功能訓(xùn)練計(jì)劃，包括語言、計(jì)算及理解功能訓(xùn)練，做到循序漸進(jìn)、反復(fù)強(qiáng)化、持之以恒。日常生活注意保持生活的規(guī)律性，攝入足夠、均衡的營(yíng)養(yǎng)，多食富含卵磷脂、乙酰膽堿的食物，如雞蛋、魚等，多食新鮮蔬菜、水果，適量補(bǔ)充維生素等。保持充足的睡眠，保持大小便通暢。
　　
　　3.1.2 重度AD患者健康教育
　　
　　本組3例重度AD患者均由親屬和保姆陪護(hù)。生活上給予患者關(guān)心、協(xié)助，而不是完全包辦。協(xié)助患者在熟悉的環(huán)境中生活自理，如洗漱、進(jìn)餐、行走等。不能單獨(dú)外出，防止走失或跌傷。藥物、熱水應(yīng)放好，防止誤吸、燙傷。鐵器、銳器等物品保管好，防止誤傷和傷人。
　　
　　3.2 AD家庭照顧者的健康教育
　　
　　3.2.1 生活護(hù)理
　　
　　由于患者的自理能力減退，甚至完全喪失，需要家人為患者創(chuàng)造一個(gè)整潔、安靜、舒適的生活環(huán)境，如清潔的房間、床單位的整潔、干燥，適宜的光線、溫濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。注意培養(yǎng)他們的興趣愛好，看看過去的生活照片，回憶往日生活的美好時(shí)光，看電視、讀書報(bào)、聽喜愛的歌曲、練習(xí)書法、繪畫、養(yǎng)魚、種花等個(gè)人興趣愛好。應(yīng)該經(jīng)常提醒、督促，不要忘記洗臉、梳頭、漱口、刷牙、洗腳、換衣服等。協(xié)助并督促患者維持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意大小便的護(hù)理，減少感染機(jī)會(huì)。中晚期患者往往喪失生活自理能力，需要家人悉心照料，包括剪指（趾）甲、理發(fā)、曬被褥等。并根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服。長(zhǎng)期臥床者給予定時(shí)翻身、拍背、預(yù)防褥瘡和肺炎發(fā)生。
　　
　　3.2.2 飲食護(hù)理
　　
　　根據(jù)患者往日的飲食習(xí)慣和疾病的所需合理安排膳食，給予優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、低脂肪、低糖、低鹽飲食，食物要無刺激，無骨，易消化，少油膩，易咀嚼。進(jìn)食環(huán)境要安靜、整潔，食物溫度適中，進(jìn)食速度要慢。對(duì)于嚴(yán)重癡呆患者，家庭照顧者要協(xié)助患者進(jìn)食，以免造成梗阻窒息。便秘者，除多食含纖維多的新鮮蔬菜外，還要多喝水，必要時(shí)可服用藥物治療。
　　
　　3.2.3 心理護(hù)理
　　
　　AD患者主要表現(xiàn)為記憶力減退及性格的改變，如自私任性、固執(zhí)己見等。隨著疾病的發(fā)展，記憶力障礙加重，如忘記回家的路，記不起家人和自己的姓名等，家庭照顧者發(fā)現(xiàn)患者行為異常要盡量寬容和理解，當(dāng)患者焦慮不安時(shí)盡量用語言安慰、疏導(dǎo)，多與患者進(jìn)行思想感情交流，滿足其合理要求，使患者保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，精神愉快。
　　
　　3.2.4 睡眠護(hù)理
　　
　　根據(jù)患者平時(shí)養(yǎng)成的睡眠習(xí)慣，家庭照顧者要每天督促其按時(shí)就寢，包括午間休息，保證每天有充足的睡眠時(shí)間，應(yīng)盡量為患者創(chuàng)造安靜、舒適良好的睡眠環(huán)境，患者因缺乏安全感不肯入睡，應(yīng)陪伴其左右，輕拍患者使其入睡。但白天應(yīng)鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，特別是室外活動(dòng)，活動(dòng)量不宜過大，盡量采用散步的方法。
　　
　　3.2.5 安全護(hù)理
　　
　　AD患者不能很好地處理個(gè)人生活事務(wù)，甚至完全喪失生活自理能力，家庭照顧者要事事留意其安全，隨時(shí)有人陪護(hù)，不要讓患者單獨(dú)外出。行走時(shí)有人扶持或關(guān)照，以防跌倒，睡床要低，必要時(shí)可加?xùn)艡�，廁所使用坐式馬桶，防滑地面，洗澡時(shí)注意不要燙傷，有毒、有害物品應(yīng)放入加鎖的柜中，以免勿食；銳器、利器應(yīng)放在隱蔽處，以免傷人與自傷等。
　　
　　3.2.6 認(rèn)知功能障礙的護(hù)理
　　
　　強(qiáng)化記憶鍛煉，增加信息的刺激量，家庭照顧者要反復(fù)帶患者定時(shí)看電視、報(bào)紙，講解文字、圖片、實(shí)物等。經(jīng)常鼓勵(lì)患者回憶過去的生活經(jīng)歷，不斷刺激皮層興奮，加強(qiáng)記憶。 老年癡呆患者智力損害后恢復(fù)很慢，要促進(jìn)患者多用腦，勤用腦，制定切實(shí)可行的功能訓(xùn)練計(jì)劃，包括語言、計(jì)算等訓(xùn)練，反復(fù)強(qiáng)化，并給促智藥物和改善認(rèn)知功能的藥物。對(duì)思維貧乏的患者多給予信息及語言刺激，對(duì)患者關(guān)心、體貼，與其交談溝通，誘導(dǎo)患者用語言表達(dá)，刺激大腦的興奮性。
　　
　　3.2.7 藥物護(hù)理
　　
　　嚴(yán)格按醫(yī)囑按時(shí)按量服用控制癡呆的藥物。有的患者在妄想等方面的影響下，拒服藥物，有藏藥和吐藥行為，家庭照顧者要嚴(yán)格核對(duì)并仔細(xì)檢查患者的口腔、杯子和手。密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如直立性低血壓、吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、噎食以及便秘、尿潴留等，照顧者發(fā)現(xiàn)時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，以便及時(shí)給予妥善處理。
　　
　　3.2.8 觀察病情變化
　　
　　患者年老體弱，機(jī)體抵抗力差，再加上記憶和智能受損，因此患者表達(dá)癥狀困難，使癥狀隱蔽、不典型，這時(shí)家庭照顧者要仔細(xì)耐心觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，以免延誤病情。
　　
　　4 結(jié)果
　　
　　通過健康教育對(duì)患者及家庭照顧者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者及照顧者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高，患者意外傷害發(fā)生顯著降低，生存質(zhì)量顯著提高。
　　
　　5 討論
　　
　　老年性癡呆癥是由于進(jìn)行性腦功能衰退而出現(xiàn)的包括記憶、語言、視空間功能、情感、性格、人格、認(rèn)知功能障礙、思維、行為、生活和社交活動(dòng)異常的一組臨床綜合征。它不是一種獨(dú)立的疾病，是在各種不同疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，直接影響患者的工作和生活。隨著人口老齡化的發(fā)展AD的患病率在不斷增多。全世界范圍內(nèi)65歲以上老年人癡呆患病率達(dá)8.4%.60——90歲老人中的患病率隨年齡增加呈指數(shù)增長(zhǎng)。目前我國(guó)已有500多萬癡呆患者。預(yù)測(cè)到2025年將有1009萬患者，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)療服務(wù)提出了嚴(yán)峻的課題。因此，要使患者得到科學(xué)有效的管理有必要對(duì)家庭照顧者實(shí)施有效的健康教育。有調(diào)查表明，在患者出院后護(hù)士上門家訪或電話訪問是照顧者較喜歡的一種健康教育方式[3].這可解決患者出院后護(hù)理支持不足的問題，為照顧者提供支持與幫助。這對(duì)AD患者的長(zhǎng)期護(hù)理有重要意義。進(jìn)行健康教育可使陪護(hù)者及家人對(duì)老年癡呆患者有全面的了解，基本掌握癡呆患者的護(hù)理常識(shí)，使患者得到科學(xué)、有效的護(hù)理，延緩病情的發(fā)展，為家庭照顧者提供知識(shí)和技能的支持與幫助。
　　
　　【參考文獻(xiàn)】
　　
　　1 沈文娟，關(guān)奇志，朱匯平，等。老年癡呆病人照料者的健康教育探索。中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，1999,13（6）：39-41.
　　
　　2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)。CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)，第3版。濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1-36.
　　
　　3 屠麗君，麻麗萍，張燕紅，等。老年性癡呆患者生活自理能力與認(rèn)知功能訓(xùn)練。中華護(hù)理雜志，2003,38（11）：845-847.

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