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老年癡呆患者家庭照顧者的健康教育

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老年癡呆患者家庭照顧者的健康教育

  老年癡呆患者家庭照顧者的健康教育
  
  【關鍵詞】  老年癡呆;家庭照顧者;健康教育
  
  老年癡呆(AD)是一種慢性進行性器質性精神衰退疾病,是危害老年人健康長壽的常見疾病,其臨床特點主要表現(xiàn)為認知障礙和精神行為癥狀,病程隱匿,進展緩慢。由于AD的治療目前尚無根本性突破,護理對延緩AD疾病進程,提高患者生活能力和生活質量起到非常重要的作用。調查發(fā)現(xiàn)75.4%的AD家庭照顧者缺乏癡呆患者的護理知識與技能,93.8%的家屬希望與醫(yī)務人員面對面交談健康教育知識[1].而針對性地對AD家庭照顧者實施護理指導及健康教育,能夠有效地改善AD患者的生活質量,提高健康水平。2010年2月-2011年11月,筆者對48例AD家庭照顧者進行健康教育及指導,取得了滿意效果,F(xiàn)報告如下。
  
  1 臨床資料
  
  本組48例老年癡呆患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)阿爾茨海默病癡呆和血管性癡呆(VD)的診斷標準[2].其中男31例,女17例;年齡72——84歲;病程5個月——8年;輕度30例,中度15例,重度3例。照顧者為與患者一起生活的配偶、子女、兄弟姐妹及保姆等主要照顧者,共64人,其中男26人,女,38人,年齡45——61歲;文化程度小學及以下7人,初中高中42人,大專及以上5人。
  
  2 健康教育方法
  
 。1)患者住院期間采用護士一對一的方式對家屬或陪護進行護理干預教育。(2)建立患者通訊錄和個人信息登記,實施雙向交流。(3)做詳細的出院指導。(4)患者出院后定期電話隨訪,針對具體問題具體指導。
  
  3 健康教育內容
  
  3.1 AD患者的健康教育
  
  3.1.1 輕中度AD患者健康教育
  
  提高患者對疾病的認識,強化記憶鍛煉,增加信息的刺激量,經(jīng)常鼓勵患者回憶過去生活的經(jīng)歷,定時看電視、報紙,了解國內、外大事,保持良好的社會互動,可獲得更多的信息,并給患者制訂切實可行的功能訓練計劃,包括語言、計算及理解功能訓練,做到循序漸進、反復強化、持之以恒。日常生活注意保持生活的規(guī)律性,攝入足夠、均衡的營養(yǎng),多食富含卵磷脂、乙酰膽堿的食物,如雞蛋、魚等,多食新鮮蔬菜、水果,適量補充維生素等。保持充足的睡眠,保持大小便通暢。
  
  3.1.2 重度AD患者健康教育
  
  本組3例重度AD患者均由親屬和保姆陪護。生活上給予患者關心、協(xié)助,而不是完全包辦。協(xié)助患者在熟悉的環(huán)境中生活自理,如洗漱、進餐、行走等。不能單獨外出,防止走失或跌傷。藥物、熱水應放好,防止誤吸、燙傷。鐵器、銳器等物品保管好,防止誤傷和傷人。
  
  3.2 AD家庭照顧者的健康教育
  
  3.2.1 生活護理
  
  由于患者的自理能力減退,甚至完全喪失,需要家人為患者創(chuàng)造一個整潔、安靜、舒適的生活環(huán)境,如清潔的房間、床單位的整潔、干燥,適宜的光線、溫濕度,定時開窗通風,保持空氣新鮮。注意培養(yǎng)他們的興趣愛好,看看過去的生活照片,回憶往日生活的美好時光,看電視、讀書報、聽喜愛的歌曲、練習書法、繪畫、養(yǎng)魚、種花等個人興趣愛好。應該經(jīng)常提醒、督促,不要忘記洗臉、梳頭、漱口、刷牙、洗腳、換衣服等。協(xié)助并督促患者維持良好的個人衛(wèi)生習慣,注意大小便的護理,減少感染機會。中晚期患者往往喪失生活自理能力,需要家人悉心照料,包括剪指(趾)甲、理發(fā)、曬被褥等。并根據(jù)氣候變化及時增減衣服。長期臥床者給予定時翻身、拍背、預防褥瘡和肺炎發(fā)生。
  
  3.2.2 飲食護理
  
  根據(jù)患者往日的飲食習慣和疾病的所需合理安排膳食,給予優(yōu)質的蛋白質、維生素、低脂肪、低糖、低鹽飲食,食物要無刺激,無骨,易消化,少油膩,易咀嚼。進食環(huán)境要安靜、整潔,食物溫度適中,進食速度要慢。對于嚴重癡呆患者,家庭照顧者要協(xié)助患者進食,以免造成梗阻窒息。便秘者,除多食含纖維多的新鮮蔬菜外,還要多喝水,必要時可服用藥物治療。
  
  3.2.3 心理護理
  
  AD患者主要表現(xiàn)為記憶力減退及性格的改變,如自私任性、固執(zhí)己見等。隨著疾病的發(fā)展,記憶力障礙加重,如忘記回家的路,記不起家人和自己的姓名等,家庭照顧者發(fā)現(xiàn)患者行為異常要盡量寬容和理解,當患者焦慮不安時盡量用語言安慰、疏導,多與患者進行思想感情交流,滿足其合理要求,使患者保持情緒穩(wěn)定,心情舒暢,精神愉快。
  
  3.2.4 睡眠護理
  
  根據(jù)患者平時養(yǎng)成的睡眠習慣,家庭照顧者要每天督促其按時就寢,包括午間休息,保證每天有充足的睡眠時間,應盡量為患者創(chuàng)造安靜、舒適良好的睡眠環(huán)境,患者因缺乏安全感不肯入睡,應陪伴其左右,輕拍患者使其入睡。但白天應鼓勵患者多活動,特別是室外活動,活動量不宜過大,盡量采用散步的方法。
  
  3.2.5 安全護理
  
  AD患者不能很好地處理個人生活事務,甚至完全喪失生活自理能力,家庭照顧者要事事留意其安全,隨時有人陪護,不要讓患者單獨外出。行走時有人扶持或關照,以防跌倒,睡床要低,必要時可加柵欄,廁所使用坐式馬桶,防滑地面,洗澡時注意不要燙傷,有毒、有害物品應放入加鎖的柜中,以免勿食;銳器、利器應放在隱蔽處,以免傷人與自傷等。
  
  3.2.6 認知功能障礙的護理
  
  強化記憶鍛煉,增加信息的刺激量,家庭照顧者要反復帶患者定時看電視、報紙,講解文字、圖片、實物等。經(jīng)常鼓勵患者回憶過去的生活經(jīng)歷,不斷刺激皮層興奮,加強記憶。 老年癡呆患者智力損害后恢復很慢,要促進患者多用腦,勤用腦,制定切實可行的功能訓練計劃,包括語言、計算等訓練,反復強化,并給促智藥物和改善認知功能的藥物。對思維貧乏的患者多給予信息及語言刺激,對患者關心、體貼,與其交談溝通,誘導患者用語言表達,刺激大腦的興奮性。
  
  3.2.7 藥物護理
  
  嚴格按醫(yī)囑按時按量服用控制癡呆的藥物。有的患者在妄想等方面的影響下,拒服藥物,有藏藥和吐藥行為,家庭照顧者要嚴格核對并仔細檢查患者的口腔、杯子和手。密切觀察藥物的不良反應,如直立性低血壓、吞咽困難、進食嗆咳、噎食以及便秘、尿潴留等,照顧者發(fā)現(xiàn)時及時與醫(yī)生溝通,以便及時給予妥善處理。
  
  3.2.8 觀察病情變化
  
  患者年老體弱,機體抵抗力差,再加上記憶和智能受損,因此患者表達癥狀困難,使癥狀隱蔽、不典型,這時家庭照顧者要仔細耐心觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理,以免延誤病情。
  
  4 結果
  
  通過健康教育對患者及家庭照顧者進行護理干預,患者及照顧者對疾病的認識進一步提高,患者意外傷害發(fā)生顯著降低,生存質量顯著提高。
  
  5 討論
  
  老年性癡呆癥是由于進行性腦功能衰退而出現(xiàn)的包括記憶、語言、視空間功能、情感、性格、人格、認知功能障礙、思維、行為、生活和社交活動異常的一組臨床綜合征。它不是一種獨立的疾病,是在各種不同疾病的基礎上發(fā)生的,直接影響患者的工作和生活。隨著人口老齡化的發(fā)展AD的患病率在不斷增多。全世界范圍內65歲以上老年人癡呆患病率達8.4%.60——90歲老人中的患病率隨年齡增加呈指數(shù)增長。目前我國已有500多萬癡呆患者。預測到2025年將有1009萬患者,給社會和家庭帶來沉重的負擔,也給醫(yī)療服務提出了嚴峻的課題。因此,要使患者得到科學有效的管理有必要對家庭照顧者實施有效的健康教育。有調查表明,在患者出院后護士上門家訪或電話訪問是照顧者較喜歡的一種健康教育方式[3].這可解決患者出院后護理支持不足的問題,為照顧者提供支持與幫助。這對AD患者的長期護理有重要意義。進行健康教育可使陪護者及家人對老年癡呆患者有全面的了解,基本掌握癡呆患者的護理常識,使患者得到科學、有效的護理,延緩病情的發(fā)展,為家庭照顧者提供知識和技能的支持與幫助。
  
  【參考文獻】
  
  1 沈文娟,關奇志,朱匯平,等。老年癡呆病人照料者的健康教育探索。中國初級衛(wèi)生保健,1999,13(6):39-41.
  
  2 中華醫(yī)學會精神科分會。CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準,第3版。濟南:山東科學技術出版社,2001:1-36.
  
  3 屠麗君,麻麗萍,張燕紅,等。老年性癡呆患者生活自理能力與認知功能訓練。中華護理雜志,2003,38(11):845-847.

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