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骨科醫(yī)生職業(yè)安全與防護(hù)對(duì)策
骨科醫(yī)生職業(yè)安全與防護(hù)對(duì)策【關(guān)鍵詞】 骨科醫(yī)生；職業(yè)安全；防護(hù)對(duì)策
骨科醫(yī)生因其工作特殊性，通常手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)過程常受X線暴露照射，且易受各種骨科特殊器械的銳器傷害。因此加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)措施和管理，對(duì)避免或減輕骨科醫(yī)生職業(yè)危害非常重要。
1骨科醫(yī)生職業(yè)安全相關(guān)因素
1.1銳器傷骨科醫(yī)生手術(shù)中經(jīng)常需要使用電鉆、電鋸、克氏針等特殊器械，銳器傷時(shí)有發(fā)生。多種血源性疾病可通過銳器傷發(fā)生而導(dǎo)致感染，其中最常見、危害最大的是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等疾病。骨科手術(shù)過程中，尖銳骨折端也是銳器傷的主要原因。
1.2疲勞傷害骨科手術(shù)，尤其是手外傷及顯微外科手術(shù)往往手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)醫(yī)生肢體長(zhǎng)時(shí)間處于某種被動(dòng)體位，容易引起頸部、腰背部肌肉勞損。
1.3X射線隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及患者要求的提高，移動(dòng)式C 形臂X線機(jī)在骨科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，C臂機(jī)的使用能明顯提高手術(shù)質(zhì)量、縮短手術(shù)時(shí)間，從而減輕患者的痛苦。但是，C臂機(jī)在使用過程中會(huì)給操作人員及手術(shù)醫(yī)護(hù)人員帶來不同程度的職業(yè)危害。X 射線對(duì)人體的損害主要是由于X線照射后的生物效應(yīng)。X線照射機(jī)體后，可使組織細(xì)胞和體液發(fā)生一系列變化，組織中的細(xì)胞被電離輻射滅活，從而引起以造血組織損傷為主的放射性損害。放射性損害程度受照射劑量、照射面積和部位、受照個(gè)體與組織細(xì)胞的放射敏感率以及射線的能量等多種復(fù)雜因素影響。主要損害如非照射急慢性放射病、放射反應(yīng)，主要癥狀為惡心、嘔吐、頭痛、血象異常、皮膚損傷等， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致白血病、放射性白內(nèi)障、皮膚癌等。
2防護(hù)對(duì)策
2.1銳器傷防護(hù)加強(qiáng)培訓(xùn)提高骨科醫(yī)生職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)和技能，針對(duì)手術(shù)患者，建議術(shù)前常規(guī)進(jìn)行乙型肝炎、梅毒、丙型肝炎、艾滋病檢查。采取必要的預(yù)防措施增強(qiáng)體質(zhì)，如預(yù)防接種乙型肝炎疫苗、乙型肝炎免疫球蛋白等。為加強(qiáng)防護(hù)，術(shù)前骨科醫(yī)生應(yīng)常規(guī)戴雙付手套。在使用電鉆、電鋸、克氏針等特殊器械進(jìn)行操作時(shí)，所有醫(yī)生的手應(yīng)與手術(shù)操作區(qū)保持相對(duì)安全距離，手術(shù)切口采用金屬拉鉤協(xié)助顯露，用手接觸骨折斷端時(shí)應(yīng)注意操作輕柔，以免被骨折尖端刺傷。遇術(shù)中手套破裂時(shí)立即更換。一旦發(fā)生銳器傷，首先要按流程正確處理傷口，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門，根據(jù)患者術(shù)前血液檢查結(jié)果對(duì)受傷醫(yī)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及相應(yīng)處理，必要時(shí)進(jìn)行跟蹤觀察。
2.2疲勞傷害手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)是骨科醫(yī)生疲勞傷害的主要原因，對(duì)于多部位的多發(fā)骨折，可以采取兩組手術(shù)醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，這樣既可以減輕手術(shù)醫(yī)生的疲勞損傷，也可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但受條件限制不能兩組醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行的手術(shù)，如：多指斷指再植術(shù)，則建議多組醫(yī)生輪流進(jìn)行手術(shù)，避免手術(shù)醫(yī)生過度疲勞，同時(shí)也可以提高手術(shù)療效。
2.3X射線防護(hù)措施為減少放射線對(duì)醫(yī)務(wù)人員的損害，需要加強(qiáng)對(duì)工作人員的防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，認(rèn)識(shí)輻射防護(hù)的重要性，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，制定合理措施，規(guī)范操作程序，完善防護(hù)設(shè)備。在手術(shù)過程中防護(hù)X 射線照射的3個(gè)原則是：縮短照射時(shí)間、增加與X 線的距離、設(shè)置屏蔽防護(hù)。凡使用C臂機(jī)的手術(shù)，參加手術(shù)的人員應(yīng)穿戴包裹式鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡等防護(hù)物品進(jìn)行防護(hù)，特別是對(duì)甲狀腺、性腺應(yīng)實(shí)施防護(hù)，術(shù)中攝片時(shí)C臂機(jī)與手術(shù)人員間用鉛屏間隔保護(hù)。使用能儲(chǔ)存圖像的C臂機(jī)，加強(qiáng)C臂機(jī)運(yùn)行管理，使C臂機(jī)處于良好的工作狀態(tài)，可以減少術(shù)中無效照射。培訓(xùn)專門C臂機(jī)操作員，必須熟練掌握C臂機(jī)的操作方法及注意事項(xiàng)，熟悉各種體位的投照方法，術(shù)中照射時(shí)定位準(zhǔn)確，避免反復(fù)照射。X射線的照射量與距離的平方成反比，當(dāng)距離增加1倍，則照射量可減少到原來的1/ 4,在X線機(jī)工作時(shí)，所有人員應(yīng)盡量遠(yuǎn)離。操作人員在操作過程中應(yīng)避開射線的直接照射，以減少放射線劑量，照射時(shí)手術(shù)人員應(yīng)距離X 線機(jī)1 m 以上。孕婦及哺乳期人員不安排使用C臂機(jī)的手術(shù)，盡可能減少受X射線照射機(jī)會(huì)。總之，骨科醫(yī)生是醫(yī)院職業(yè)危害的高危人群之一，職業(yè)性危害雖然不可能完全避免，但通過加強(qiáng)職業(yè)教育培訓(xùn)，增強(qiáng)防范意識(shí)，規(guī)范操作程序，可以有效減少職業(yè)危害對(duì)人體帶來的損害， 保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的身心健康。
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