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我國抗生素濫用現(xiàn)狀及其對策
我國抗生素濫用現(xiàn)狀及其對策摘 要：分析了抗生素濫用的危害及其我國抗生素濫用的現(xiàn)狀，并總結(jié)出造成這種現(xiàn)象的主要原因，在此基礎(chǔ)上提出了防治抗生素濫用的對策。
關(guān)鍵詞：抗生素；濫用；現(xiàn)狀；對策
一、我國抗生素濫用的現(xiàn)狀
在現(xiàn)實生活中，抗生素被許多人當(dāng)作是包治百病的妙藥，一遇到頭痛發(fā)熱或喉癢咳嗽，首先想到的就是使用抗生素，而對濫用抗生素產(chǎn)生耐藥性的危害卻知之甚少。按照目前的態(tài)勢發(fā)展，新“超級細(xì)菌”還會陸續(xù)出現(xiàn)，10——20年內(nèi)，現(xiàn)在所有的抗生素對它們都將失去效力。面對如此嚴(yán)峻的形勢，我們必須立即行動，加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格限制抗生素的銷售和使用。世界衛(wèi)生組織近日宣布，將2011年世界衛(wèi)生日的主題確定為控制抗菌素耐藥性。每年因抗生素濫用導(dǎo)致800億元醫(yī)療費用增長，同時致使8萬病人不良反應(yīng)死亡，高耐藥性的細(xì)菌的不斷涌現(xiàn)，使普通人面臨著越來越大的危險。中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產(chǎn)大國：年產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其余自用（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用），人均年消費量138克左右（美國僅13克）。據(jù)2006——2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%.而世界上沒有哪個國家如此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%——25%.中國的婦產(chǎn)科長期以來都是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)，上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科多年的統(tǒng)計顯示，目前青霉素的耐藥性幾乎達(dá)到100%.而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達(dá)70%,其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%.另據(jù)1995——2007年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%,其中細(xì)菌感染性占全部疾病的18%——21%,也就是說80%以上屬于濫用抗生素，每年因抗生素濫用導(dǎo)致800億元醫(yī)療費用增長，同時致使8萬病人不良反應(yīng)死亡，高耐藥性的細(xì)菌的不斷涌現(xiàn)，使普通人面臨著越來越大的危險。這些數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國家之一[1].
二、抗生素濫用的危害
抗生素是治療感染性疾病的常用藥物，1929年英國學(xué)者Flemming首先發(fā)現(xiàn)了青霉素，1941年應(yīng)用于臨床�？股厥嵌兰o(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，它使人類的平均壽命至少延長了10 年�？股厥怯赡撤N微生物所產(chǎn)生的，在低濃度下對別種微生物有抑制或殺滅作用的藥物�？股氐淖饔梅秶鷱V，對細(xì)菌、病毒、真菌甚至腫瘤都可起到抑制或殺滅作用。因此，依據(jù)抗生素的作用對象，可分為抗細(xì)菌作用、抗病毒作用及抗真菌作用抗生素等。抗菌藥是通常指對細(xì)菌具有抑制或殺滅作用的藥物，作用范圍較窄，包括針對細(xì)菌的抗生素外，還包括人工合成的抗菌藥，如磺胺類及喹諾酮類等。到目前為止，用于治療感染性疾病的抗生素有 300 余種，然而由于新型抗生素的不斷出世，抗生素種類繁多及同一種抗生素有多種商品名等原因，醫(yī)務(wù)人員在掌握抗生素的合理使用上存在一定的困難，故常見濫用抗生素的現(xiàn)象，耐藥菌株亦有逐漸增多趨勢[2].抗生素的濫用會帶來以下危害：
4. 對人體產(chǎn)生毒副作用
抗生素的不合理使用會產(chǎn)生相應(yīng)的毒副作用，這已成為醫(yī)學(xué)界的共識[3].不合理的使用抗生素會對人體的腎臟、肝臟、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)等造成損害，這種損害對于年老、體弱、小兒尤為嚴(yán)重。
2.產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性
濫用抗生素另一個直接后果就是導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生廣泛的耐藥性。“物競天擇，適者生存”,只有更好地適應(yīng)環(huán)境，才可以更好地生存，這是在大自然生存的基本法則。細(xì)菌為了生存，它就會不斷進(jìn)化，通過不同的途徑對抗生素產(chǎn)生耐藥性，以適應(yīng)抗生素存在的環(huán)境。也就是會導(dǎo)致在以后遇到細(xì)菌或者病毒感染一般的抗生素起不到作用。則必須使用跟強(qiáng)力的抗生素。如此惡性循環(huán)最后會導(dǎo)致沒有抗生素可以對已經(jīng)有很強(qiáng)抗藥性的細(xì)菌或病毒產(chǎn)生作用。
3.加重病情造成二重感染
在抗生素的副作用中，還有一類值得注意的是，在“對癥下藥”的同時，如果使作不當(dāng)，它會破壞體內(nèi)菌群平衡，而加重原有病情或造成二重感染。無論實驗還是臨床都表明，長期大劑量應(yīng)用抗生素能使人體抗病能力下降，致使某些對抗生素不敏感的細(xì)菌和病毒大量繁殖，從而導(dǎo)致二重感染。
4.延誤病情
在臨床中，一些醫(yī)務(wù)工作者由于對病人病情認(rèn)識不深，對感染性疾病不合理地使用抗生素，導(dǎo)致對診斷具有參考價值的癥狀和體征被掩蓋，給診斷帶來困難，而且會因此而錯過治療的最佳時期。
三、抗生素濫用的原因
1. 社會方面的原因
由于生產(chǎn)抗生素的廠家很多，造成他們之間的競爭很激烈，以至于出現(xiàn)不正當(dāng)?shù)母偁帯３霈F(xiàn)了銷售無序、虛假宣傳、利用非正當(dāng)手段在醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓寬銷售渠道等現(xiàn)象。另外，政府有關(guān)部門對此管理力度不夠，也是造成抗生素濫用的原因。
2. 醫(yī)務(wù)工作者方面的原因
�。�1） 經(jīng)驗性和臆斷性用藥情況太多，把抗生素當(dāng)成“安慰劑”使用，只要有與之類似的癥狀就使用；
�。�2） 分不清抗生素與消炎藥的區(qū)別，以至于應(yīng)當(dāng)使用消炎藥的時候卻使用抗生素；
�。�3） 聯(lián)合用藥不科學(xué)，有時醫(yī)生為了讓患者早日康復(fù)，使用多種抗生素聯(lián)合使用，但是如果對聯(lián)合用藥了解不清，不僅起不到應(yīng)有的效果，還會對患者造成傷害；
�。�4） 預(yù)防性用藥使用不科學(xué)，有的醫(yī)生為了防止病人某些癥狀的產(chǎn)生出現(xiàn)，隨意擴(kuò)大預(yù)防性用藥的范圍和量；
（5） 頻繁更換使用抗生素，抗生素的療效有周期性問題，如果療效暫時不理想，應(yīng)該先考慮用藥時間不足，給藥途徑不當(dāng)，而不應(yīng)該頻繁更換抗生素，頻繁更換抗生素易使細(xì)菌對多種藥物產(chǎn)生抗藥性；
�。�6） 對患者使用抗生素的指導(dǎo)不夠，造成某些患者對抗生素的使用量和間隔時間把握不夠，不能正常的發(fā)揮藥效；
（7） 用藥的個性化強(qiáng)度不夠，沒有運用藥物代謝動力學(xué)和藥效學(xué)的知識，指導(dǎo)合理用藥，研究個性化的用藥方案；
�。�8） 誤以為只要是感冒就一定要用抗生素
�。�9） 不良反應(yīng)的重視程度不夠，不能盡早發(fā)現(xiàn)問題；
�。�10） 知識的獲取力度不夠，未能及時獲得一些新藥物的信息和某些已用藥物的出現(xiàn)的一些問題，以及某些疾病的新的治療方案；
（11） 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正，一些醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，不顧及病人利益和安全，違反原則超常使用抗生素。
3. 患者方面的原因
�。�1）習(xí)慣用藥和盲目用藥，以為以前有與此相似的癥狀醫(yī)生使用某種抗生素為其醫(yī)好，以后只要有這樣的癥狀只要自己買點這樣的抗生素用了就能好；
�。�2）存在價高藥好的觀點，盲目使用進(jìn)口藥和貴重藥，甚至在用藥上出現(xiàn)攀比心理；
�。�3）不按時按量服藥，按照自己的意愿隨意改變藥物的用量，或者在沒理解醫(yī)生的服藥要求的情況下，自己按自己的想法服藥。
四、解決抗生素濫用的問題的對策
1. 規(guī)范商業(yè)行為
政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對抗生素商業(yè)行為的監(jiān)管，規(guī)范抗生素的銷售渠道、規(guī)范抗生素的定價標(biāo)準(zhǔn)、防治抗生素的虛假宣傳現(xiàn)象。對于違反相關(guān)規(guī)定的企業(yè)加大處罰力度。
2. 規(guī)范用藥指導(dǎo)
世界衛(wèi)生組織新聞官員索耶指出，要實現(xiàn)正確、合理用藥，必須擁有完備的合理用藥措施和監(jiān)督體系，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥的培訓(xùn)和指導(dǎo)，此外還要設(shè)立藥物信息系統(tǒng)，以幫助患者正確地選擇藥物和治療方式。
3. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)的再教育
對醫(yī)務(wù)人員的再教育有助于改善醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)水平，有利于醫(yī)務(wù)人員改正以前的錯誤做法，有利于提高醫(yī)務(wù)人員的用藥水準(zhǔn)，避免錯用藥物和濫用藥物現(xiàn)象。
4. 加強(qiáng)對抗生素臨床應(yīng)用的監(jiān)測
有關(guān)研究機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對抗生素臨床應(yīng)用的研究與監(jiān)測，尤其是那些新型抗生素的研究與監(jiān)測，并且及時將有關(guān)研究信息反饋到醫(yī)生那里。
5. 加大科學(xué)使用抗生素的宣傳
應(yīng)當(dāng)加大抗生素科學(xué)使用的宣傳力度，尤其是農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)。宣傳對象不但包括患者，還應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)務(wù)工作者，尤其是對于那些基層醫(yī)務(wù)工作者。
6. 強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通
醫(yī)生與患者的良好的溝通，能夠有利于醫(yī)生了解所用藥物的實際藥效及其副作用，能夠為醫(yī)生對治療方案作出改進(jìn)。同時醫(yī)生與患者的良好的溝通，也能夠有利于患者及時發(fā)現(xiàn)用藥誤區(qū)，排除用藥過程中的一些困惑，防止患者亂用藥。
7. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，建立合理的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督和獎勵制度，以端正醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)方向，自覺抵制藥品市場上的各種經(jīng)濟(jì)誘惑，堅持為患者選好藥、少選藥。
總之，在我國，抗生素濫用問題是很嚴(yán)重的，解決抗生素濫用問題，需要社會各方面的努力。
參考文獻(xiàn)
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