腦外傷術(shù)后病人的護(hù)理

　　腦外傷術(shù)后病人的護(hù)理
　　
　　作者：崔秀琴
　　
　　顱腦損傷根據(jù)傷后硬腦膜是否完整或是否向外界開放，分為開放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷兩大類。開放性顱腦損傷按致傷物的不同又可分為：非火器傷和火器傷。兩者均易造成顱內(nèi)感染和出血。因和平時(shí)期火器致傷的開放性顱腦損傷很少見，故本節(jié)僅介紹非火器致傷的開放性顱腦損傷的手術(shù)特點(diǎn)。非火器開放性顱腦外傷的治療原則是：盡早徹底清創(chuàng)，切除糜爛、壞死的腦組織，清除顱內(nèi)異物或血腫，修復(fù)缺損硬膜和頭皮創(chuàng)口，變開放性損傷為閉合性，并要注意積極地抗感染治療。顱腦外傷是神經(jīng)外科急診最常遇到的疾病，尤其是重型顱腦損傷，死亡率及致殘率很高。其主要病因?yàn)榻煌ㄊ鹿�、墜落傷、�?zāi)害性事件、暴力傷害和火器傷等。
　　
　　腦外傷時(shí)存在出血與缺血兩個(gè)基本病理改變，一方面通過中樞交感反射及受體活化等作用使神經(jīng)腦膜上Ca2+通道開放，使細(xì)胞外Ca2+大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；另一方面，腦損傷區(qū)及其周圍區(qū)域腦細(xì)胞相應(yīng)處于缺血缺氧狀態(tài)，引起ATP消耗增加，而合成減少，導(dǎo)致ATP缺乏，轉(zhuǎn)而使Ca2+-ATP酶活性降低，細(xì)胞內(nèi)Ca2+排出受抑制。對于腦外傷手術(shù)后的病人來說，良好的護(hù)理對病情的恢復(fù)是很重要的，通過我這幾年來的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下：
　　
　　1　安全與生活護(hù)理
　　
　　1.1 注意居室的安靜、光線宜較暗、減少對病人的一切干擾。
　　
　　1.2 病人記憶和智能受損時(shí)，使其表述癥狀困難，因此癥狀具有隱蔽，不典型和多病共存的特點(diǎn)。需要全面仔細(xì)觀察病情變化。
　　
　　1.3 對慢性期病人不要改變原有生活習(xí)慣。例如早起、洗漱、進(jìn)食、物品放置等均可順其自然。盡量鼓勵(lì)個(gè)人生活自理和做自己喜歡的事。增強(qiáng)病人的責(zé)任心，如負(fù)責(zé)自己居室的門窗開關(guān)、清潔床頭桌、掃地等，使其對生活保持信心。
　　
　　1.4 保持生活起居、飲食、睡眠的規(guī)律性。逐漸培養(yǎng)良好生活習(xí)慣。
　　
　　1.5 對有精神癥狀的病人應(yīng)注意避免激發(fā)精神癥狀的各種因素。
　　
　　1.6 按病情需要給予充足營養(yǎng)和水份，必要時(shí)鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。
　　
　　2　心理護(hù)理
　　
　　2.1 要注意運(yùn)用支持性心理護(hù)理的基本技術(shù)，尊重、關(guān)懷病人，并加強(qiáng)溝通。幫助病人了解疾病性質(zhì)，解除顧慮，詳細(xì)了解病人以及家屬和朋友等情況，以便建立良好人際關(guān)系與解決實(shí)際問題。促使早日恢復(fù)健康。
　　
　　2.2 對腦外傷所致人格改變病人需加強(qiáng)心理教育，幫助其認(rèn)識存在的人格問題。逐步學(xué)會控制和克服不良行為。并注意做好家屬，和其他周圍人的工作，幫助他們正確對待病人的病態(tài)行為，妥善化解病人困難而緊張的人際關(guān)系。
　　
　　3　特殊護(hù)理
　　
　　3.1 嚴(yán)密觀察病情變化，注意測試體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。高熱病人應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，一般現(xiàn)用物理降溫，必要時(shí)并用降溫劑。降溫過程應(yīng)密切注意病情變化，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
　　
　　3.2 高熱病人應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，一般先用物理降溫，必要時(shí)并用降溫劑。降溫過程應(yīng)密切注意病情變化，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
　　
　　3.3 按原發(fā)病特點(diǎn)嚴(yán)密觀察病情變化，注意測試體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。例如興奮躁動是腦挫裂傷病人腦疝早期征象，必須高度警惕。
　　
　　3.4 意識障礙興奮躁動臥床病人，應(yīng)加床欄。必要時(shí)可保護(hù)性約束。
　　
　　3.5 注意保持床鋪干燥清潔平整，每2小時(shí)翻身一次，意識障礙較輕者要鼓勵(lì)咳嗽，預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎。
　　
　　4　康復(fù)護(hù)理
　　
　　4.1 腦外傷病人較易發(fā)生智能障礙后遺癥。應(yīng)注意盡早開始各種機(jī)能訓(xùn)練和康復(fù)治療護(hù)理。要加強(qiáng)日常生活，個(gè)人衛(wèi)生，飲食，睡眠等基礎(chǔ)護(hù)理和培訓(xùn)。尤其對生活不能自理者，要進(jìn)行生活習(xí)慣訓(xùn)練，防止精神狀態(tài)繼續(xù)衰退。病人只要不是嚴(yán)重癡呆應(yīng)定時(shí)引導(dǎo)排便，養(yǎng)成規(guī)律解便的習(xí)慣。
　　
　　4.2 肢體按摩應(yīng)從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開始，應(yīng)按肢體正常功能方向開始，先行被動運(yùn)動。一開始因疼痛病人不愿活動，此時(shí)應(yīng)安慰鼓勵(lì)并稍加強(qiáng)制�；顒訌亩虝r(shí)間小運(yùn)動開始，逐步增量。應(yīng)鼓勵(lì)盡早恢復(fù)自主活動。
　　
　　4.3 對失語病人，堅(jiān)持由易到難，循序漸進(jìn)，反復(fù)練習(xí)，持之以恒的原則。先從病人受損最輕的言語功能著手，如運(yùn)用姿勢性言語，眼神，手勢等進(jìn)行交流。然后再用具體物品，單字，單詞，短句進(jìn)行訓(xùn)練。言語訓(xùn)練時(shí)，發(fā)音練習(xí)要盡早開始。智能訓(xùn)練過程，作業(yè)訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行。
　　
　　5　討論
　　
　　伴有外傷性腦膨出的，應(yīng)先用過氧化氫溶液和肥皂水沖洗清除膨出腦組織周圍的血塊、污物，擴(kuò)大骨窗，尋找腦膨出的原因。如合并血腫、尿潴留等待膨出腦組織回縮復(fù)位后再常規(guī)處理。經(jīng)眶穿透傷應(yīng)會同眼科醫(yī)師一同手術(shù)。開顱清創(chuàng)術(shù)術(shù)后，顱骨缺損一般需二期手術(shù)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。硬腦膜一般不宜切除，以免增加縫合困難。鐵性異物可用磁性導(dǎo)針，經(jīng)立體定向手術(shù)取出。壓迫靜脈竇的骨折片，如未引起明顯癥狀，盡量避免撬動，以免發(fā)生大出血；或在有充分輸血及止血的條件下進(jìn)行。生理鹽水應(yīng)使用35℃的為宜。
　　
　　參 考 文 獻(xiàn)
　　
　　[1] 江基堯，朱誠�，F(xiàn)代顱腦損傷學(xué)。上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999,503-504.
　　
　　[2] 林菊英，金喬。中華護(hù)理全書。南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1993,710.
　　
　　[3] 張占華，陳色平，潘美開。腦血管病偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)；2006年01期。

【腦外傷術(shù)后病人的護(hù)理】相關(guān)文章：

糖尿病病人護(hù)理心得11-03

糖尿病病人的護(hù)理心得03-16

護(hù)理糖尿病病人的心得體會11-02

護(hù)理糖尿病病人的心得體會10篇11-02

“病人”作文03-18

鼓勵(lì)病人的句子03-02

《“病人”》教學(xué)反思09-06

安慰病人的語錄01-05

給病人慰問信給病人鼓勵(lì)的一封信11-15

病人祝福語08-24