新生兒病理性黃疸藍(lán)光治療的護理體會

　　新生兒病理性黃疸藍(lán)光治療的護理體會
　　
　　作者：姬曉玲
　　
　　【關(guān)鍵詞】病理性黃疸  新生兒  藍(lán)光治療  護理
　　
　　新生兒黃疸是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、粘膜及鞏膜黃染為特征的疾病，有生理性和病理性之分；若生后24小時出現(xiàn)黃疸，2——3周仍不退，甚至繼續(xù)加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或出生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起死亡或嚴(yán)重后遺癥，故應(yīng)加強對新生兒病理性黃疸的臨床觀察，盡快找出原因，及時治療，加強護理。
　　
　　1   臨床資料
　　
　　我院2010年1月——2011年8月期間收治的新生兒黃疸46例，男嬰25名，女嬰21名。生理性黃疸3名，病理性黃疸43名。足月兒34名，早產(chǎn)兒12名。經(jīng)皮測膽數(shù)值范圍在12.5mgdl—17.0 mgdl.
　　
　　2   結(jié)果
　　
　　通過藍(lán)光照射，患兒經(jīng)每8h間隔照射一次，照射3次后黃染明顯減退，血清膽紅素降至11mgdl,吃奶反應(yīng)均好，生命體征正常，5天后血清膽紅素降至10mgdl以下，本組43例病理性黃疸均治愈出院，無核黃疸發(fā)生。
　　
　　3  光療前的準(zhǔn)備[1]
　　
　　3.1護士準(zhǔn)備  了解患兒診斷、日齡、體重、黃疸的范圍和程度、膽紅素檢查結(jié)果、生命體征、精神反應(yīng)等。操作前戴墨鏡、洗手。
　　
　　3.2物品準(zhǔn)備  光療箱：一般采用波長425——475nm的藍(lán)光最為有效，也可用綠光、日光燈或太陽光照射，光亮度以單面光160W、雙面光320W為宜，雙面光優(yōu)于單面光。燈管與患兒皮膚距離33——50cm.
　　
　　遮光眼罩：用不透光的布或紙制成。
　　
　　3.3患兒準(zhǔn)備  患兒入箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉和油類；剪短指甲；雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜；脫去患兒衣褲，全身裸露，只用長條尿布遮蓋會陰、肛門部，男嬰注意保護陰囊。
　　
　　3.4環(huán)境準(zhǔn)備  光療最好在空調(diào)病室內(nèi)進(jìn)行。冬天注意保暖，夏天則要防止過熱。
　　
　　4  光療過程中的護理[2]
　　
　　4.1將患兒裸體放入已預(yù)熱好的溫箱中，并記錄開始時間。
　　
　　4.2光療中注意使患兒皮膚廣泛均勻受到照射  使用單面光療箱一般每2h更換體位1次，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥等體位交替更換。俯臥照射時要有專人監(jiān)護，以免口鼻受壓而影響呼吸。
　　
　　4.3嚴(yán)密監(jiān)測體溫和箱溫  每2——4h測體溫1次，同時觀察箱溫變化。一般箱溫應(yīng)保持在30℃，體溫保持在36℃——37℃為宜。
　　
　　4.4在光療過程中保證水分和營養(yǎng)供給  因光療時患兒不顯性失水比正常小兒高2——3倍，故應(yīng)在奶間喂水。觀察和記錄出入量。
　　
　　4.5光療副作用一般較輕，應(yīng)注意觀察和處理  常見副作用包括：①發(fā)熱：應(yīng)注意監(jiān)測和保持正常體溫；②腹瀉、嘔吐：患兒大便可為深綠色稀便，有時出現(xiàn)嘔吐，一般光療結(jié)束即可停止，不需特別處理，應(yīng)注意補充水分，防止脫水；③皮疹：若程度輕，一般不需處理，若較重可暫停光療，皮疹可自行消退，再繼續(xù)光療；④青銅癥：若結(jié)合膽紅素超過68.4umolL（4mgdl）且有肝功損壞時，光療使膽綠素蓄積，皮膚可呈青綠色，出現(xiàn)此情況時應(yīng)停止血清膽紅素光療，可緩慢恢復(fù)。
　　
　　4.6嚴(yán)密觀察病情變化  光療前后及光療期間應(yīng)監(jiān)測血清膽紅素變化，以判斷療效。光療過程要觀察患兒生命體征、黃疸消退情況、皮膚有無發(fā)紅和皮疹、大小便顏色與性狀，以及有無煩躁不安、嗜睡、嘔吐、哭聲和吸吮能力變化等，以及時發(fā)現(xiàn)光療副作用和有無核黃疸發(fā)生，及時與醫(yī)師聯(lián)系，進(jìn)行處理和搶救。
　　
　　4.7進(jìn)行新生兒撫觸  通過撫觸及雙手對新生兒全身皮膚以溫和良好的刺激。撫觸能使迷走N興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增加，增加嬰兒的哺乳量，促進(jìn)食物消化吸收胎便排泄，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。
　　
　　4.8注意保持燈管及反射板清潔  去除燈管灰塵，以免影響照射效果。
　　
　　4.9光療時間視病情而定  大多數(shù)患兒光療24——48h即可獲得滿意療效，個別可超過72h.血清膽紅素降至171umolL（10mgdl）時可停止光療。出箱時給患兒穿好衣服，除去眼罩和足跟的膠布，抱回病床。記錄出箱時間和患兒病情。
　　
　　4.10光療結(jié)束后  應(yīng)關(guān)好光療箱電源，將水槽內(nèi)的水倒掉，進(jìn)行徹底的清洗、消毒工作。
　　
　　5   小結(jié)
　　
　　通過對黃疸患兒的光療護理，43例病理性黃疸患兒在治療過程中，一切護理操作均在溫箱中進(jìn)行，靜脈推注藥物或更換尿布時，不要將溫箱門全部打開，盡量從小門內(nèi)或側(cè)面袖孔內(nèi)操作，經(jīng)常觀察液體速度，保證液體按時按量輸入，觀察輸液部位有無腫脹，通常使用一次性靜脈留置針，用藥方便，不易脫出，并注意觀察暖箱水槽內(nèi)蒸餾水是否在正常水位，以保證箱內(nèi)溫度與濕度，水槽內(nèi)蒸餾水每日更換一次，防止細(xì)菌滋生，觀察箱溫顯示溫度與實際溫度是否相符（可在溫箱內(nèi)固定一個干濕溫度計），因為溫箱長時間工作，可導(dǎo)致箱體顯示溫度失真，從而影響患兒體溫觀察，溫箱出現(xiàn)報警時及時查看原因并予處理。
　　
　　參 考 文 獻(xiàn)
　　
　　[1]兒科本科護理學(xué)教材第4版。人民衛(wèi)生出版社：99.
　　
　　[2]兒科�？谱o理學(xué)教材。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社：118.

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