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糖尿病合并高血壓患者的護(hù)理的心得分析
糖尿病合并高血壓患者的護(hù)理的心得分析近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加。糖尿病合并高血壓是糖尿病中最常見的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重危害了糖尿病患者的健康。如果沒有得到及時的救治，就會出現(xiàn)如心肌梗死等危險的后果[1].因此，在護(hù)理工作中，做好糖尿病合并高血壓患者的健康教育工作是極其重要的。文章將選取我院2011年10月——2012年10月期間收治的50例糖尿病合并高血壓患者，對患者進(jìn)行在基礎(chǔ)護(hù)理和治療基礎(chǔ)上的一系列健康教育，效果令人滿意。具體護(hù)理體會報告介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：選取的50例糖尿病合并高血壓患者的年齡在35——88歲之間，平均年齡62歲，男性為30例，女性20例，男女比率為3:2.全部患者的舒張壓（≥12kPa）和收縮壓（≥18.7kPa）均符合世界衛(wèi)生組織描述的2型糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)，另外，經(jīng)生化、眼底檢查、肌電圖、心電圖及 X線等，排除了其它疾病及原發(fā)性高血壓的可能性。
2健康教育的含義
2.1 實施健康教育：主要有以下兩種方法進(jìn)行健康教育：（1）把糖尿病的病情、病因、護(hù)理知識和病情觀察等內(nèi)容按篇章編寫成方便閱讀的手冊，對于重要的或者理解上有困難的地方給予相應(yīng)的解釋和指導(dǎo)。（2）對于閱讀上有困難或者沒有接受過教育的患者，則要使用口頭講解的方法，并交代家屬協(xié)助監(jiān)督[2].
2.2飲食指導(dǎo)：每個患者的身體情況和勞動強度是多種多樣的，因此在計算患者每日從飲食中需要的熱量時要考慮到糖尿病合并高血壓患者的年齡、性別、體重以及身高，依據(jù)患者原有的生活習(xí)慣，這樣才能更準(zhǔn)確科學(xué)地做好患者的飲食指導(dǎo)。
應(yīng)盡量避免肥胖，維持理想且合適的體重。飲食上定時定量。少吃或者不吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。烹調(diào)宜采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。飲食不可太咸，少吃膽固醇含量高的食物。烹調(diào)宜用植物性油脂。配合長期性且適當(dāng)?shù)倪\動、藥物、飲食的控制。經(jīng)常選用含纖維質(zhì)高的食物。含淀粉質(zhì)高的食物及中西式點心均應(yīng)按計劃的份量食用，不可隨意吃，以免過量吸取。少吃精制糖類的食物，如煉乳、蜜餞。對于體重已經(jīng)超標(biāo)者，應(yīng)盡量使體重減輕，減少總熱量的攝入[3].除以上的各點需要牢記外，還應(yīng)做到飲食上要有所忌口，“忌過甜、過咸、過油膩、過飽、辛辣、煙酒”.同時，指導(dǎo)患者在日常生活中自主安排餐次、少食多餐，規(guī)律飲食。
2.3運動指導(dǎo)：運動療法是糖尿病治療的基本措施之一。飲食后適宜進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運動，運動可增強胰島素敏感性，減輕體重，促進(jìn)組織和肌肉與糖進(jìn)行有效的作用，增加心肺功能，改善糖脂代謝紊亂程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡、有無并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度，制定個體化運動方案。運動時間以每日30分鐘——60分鐘為宜，分1次——2次進(jìn)行，初始運動量宜偏小，時間不宜長，逐步增加，直到達(dá)到適于個體的運動量。運動千萬不可以在空腹的情況下進(jìn)行。
需要注意的是，空腹或血糖高于13mmol/L時不宜劇烈運動。也不宜在藥物作用巔峰期劇烈運動。接受胰島素注射的糖尿病患者，應(yīng)避免注射部位劇烈運動。
此外，有視網(wǎng)膜病變的患者，運動量不能過大以免誘發(fā)眼底出血， 有嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病、急性感染以及急性并發(fā)癥的患者。
運動中如出現(xiàn)頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立即中止，如低血糖發(fā)生可進(jìn)食一些食物或含糖飲料，必要時及時就醫(yī)。
2.4心理護(hù)理指導(dǎo)：不正常的心理狀態(tài)在某些患者中，形成病理心理和病理生理之間的惡性循環(huán)，從而加大了情志為病的因素，因此減輕患者心理壓力，減少“情志為病”的因素，則成為治療糖尿病的關(guān)鍵之一。首先糾正患者對此病的錯誤認(rèn)識，講清楚糖尿病并非不治之癥，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到最佳效果。
患者想到疾病將伴隨終生心里很難過 ,表現(xiàn)為精神抑郁，心情不暢。此種心態(tài)，自然會削弱機體的免疫功能，使抵抗力下降，不利于糖尿病的控制，嚴(yán)重影響治療效果[4].因此，在糖尿病的治療中，心理治療和護(hù)理是十分重要的，尤其是一般患者住院時間都比較長，與醫(yī)護(hù)人員朝夕相處，做好心理護(hù)理就更為重要了。
要針對性地做好心理護(hù)理。例如：有些患者，特別是老年患者，常因為病程日久，纏綿難愈而背上思想包袱，抱有“難治好，死不了”的想法，在日常生活中隨意進(jìn)食，不按時服藥，起居無規(guī)律，從而使病情加重，即使治療方法正確及時，亦收不到好的效果。因此，醫(yī)護(hù)人員及家屬要關(guān)心愛護(hù)患者，使其正確認(rèn)識和處理這些問題，積極排除干擾，安心配合醫(yī)生治病。
2.5 患者的日常自我監(jiān)測：由于糖尿病患者患病后就會伴隨血液的粘稠度偏高，就會相應(yīng)地出現(xiàn)血管壁脆弱的情況，而糖尿病合并高血壓患者則會受到高血壓的影響使得血管出現(xiàn)進(jìn)一步的收縮變窄現(xiàn)象，發(fā)生出血或者阻塞的概率就會更高，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥惡性循環(huán)。因此，讓患者熟悉血糖、血壓的控制標(biāo)準(zhǔn)，牢牢掌握尿糖、血糖、血壓的監(jiān)測要領(lǐng)等是非常有必要的，醫(yī)護(hù)人員也要及時叮囑患者按時用藥，長期堅持。由于糖尿病的治療具有終身性的特點，不能因為癥狀有所緩解而私自停藥。
患者在進(jìn)行自身的一系列指標(biāo)的監(jiān)測時容易因缺乏規(guī)范的指導(dǎo)和嚴(yán)格的環(huán)境條件和設(shè)備而出現(xiàn)一些誤區(qū)，所以，患者在日常自我監(jiān)測中要注意一下幾點：a.學(xué)會血糖儀的正確使用方法，出現(xiàn)問題時應(yīng)盡早咨詢負(fù)責(zé)醫(yī)生；b.尿糖和血糖因堅持至少每天監(jiān)測一次，血壓可每個月測量一次，并及時記錄和觀察數(shù)據(jù)；c.有幾個比較理想的測量血糖時段：空腹時、用餐前、用餐后以及凌晨兩到三點；d.在有以下情況時需要增加對尿糖和血糖的測量數(shù)量：1型糖尿病患者、胰島素強化治療者、更換藥物時和病情出現(xiàn)不穩(wěn)定等。e.患者除了需要測量血糖外，還需要對腰圍、體重和血壓進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，配合自身對于相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)在正常情況下的了解。
并非說患者熟練掌握了以上自我監(jiān)測的流程就可以完全脫離醫(yī)院的檢查，筆者在這里建議，對于糖尿病患者，在穩(wěn)定的自我監(jiān)測的基礎(chǔ)下仍然要去醫(yī)院進(jìn)行每一季度的常規(guī)檢查，包括糖化血紅蛋白、心電圖檢查、腎功能檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、眼底檢查以及血脂等，做到預(yù)防和治療雙管齊下，科學(xué)預(yù)防糖尿病引起的并發(fā)癥。
3 結(jié)果
50例糖尿病合并高血壓患者在接受健康教育指導(dǎo)后，對疾病的相關(guān)知識基本上有詳細(xì)的了解，其中完全掌握健康教育內(nèi)容的比率為90%,基本了解率為7%,理解率為3%.患者掌握健康教育的內(nèi)容，提高了糖尿病合并高血壓患者的生活水平和質(zhì)量。
4 討論
在對糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣可以對病情起到一個很好的良性的促進(jìn)作用，患者如果要想將血糖控制得比較平穩(wěn)，就必須堅持規(guī)律的生活，這其中很重要的就是要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣[5].凌晨4時到上午9時，是血糖最容易升高的時段。如果早晨沒有按時起床，沒有按時服藥吃飯，整個白天的血糖規(guī)律就會被徹底打亂，會引起血糖的明顯升高，增加腎臟的負(fù)擔(dān)，隨后導(dǎo)致血糖的波動，增加對血管的傷害，也加重了病情。
除了規(guī)律的起居和睡眠習(xí)慣外，保證平穩(wěn)、寬容的心態(tài)，不讓情緒牽著自己走，也是患者需要注意的一個方面。當(dāng)人的心態(tài)穩(wěn)定時，與血糖調(diào)節(jié)密切相關(guān)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)處于一種相對平衡狀態(tài)，使參與血糖調(diào)節(jié)的內(nèi)分泌激素亦處于一種平衡狀態(tài)下，這樣血糖易被控制，穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。反之則可因精神、神經(jīng)及內(nèi)分泌因素的紊亂而致血糖顯著波動。特別是當(dāng)人生氣、發(fā)怒、焦慮和煩躁時，交感神經(jīng)系統(tǒng)占據(jù)絕對優(yōu)勢，刺激升高血糖的腎上腺素、胰島素分泌，結(jié)果就使血糖直線上升，即使常規(guī)用降糖藥也無法使其降至正常，由此而加重病情。所以，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)重視積極的心理調(diào)節(jié)，將其切實作為控制糖尿病的“法寶”之一。日常生活要更加豁達(dá)寬容和大度些，不為一得一失而情緒激動，不為生活瑣事而斤斤計較，力求忌怒、戒憤，避憂，使自己擁有平穩(wěn)心態(tài)和健康情緒，以更好控制血糖，穩(wěn)定病情。
目前我國治療糖尿病的藥物多種多樣，然而患者缺乏對藥物的正確認(rèn)識，不能合理、科學(xué)地應(yīng)用，造成病情反復(fù)或加重，同時也造成了藥物的浪費。
關(guān)于用藥方面，應(yīng)該進(jìn)行以下幾方面的知道：患者在服降糖藥時，要與吃飯“結(jié)伴而行”,胰島素宜在餐前15——30分鐘皮下注射，注射后一定要按時進(jìn)食，否則也會有低血糖危險。糖尿病降糖治療的原則在于將血糖調(diào)節(jié)到適當(dāng)?shù)姆秶�，以保持血糖的穩(wěn)定。由于延時進(jìn)食、進(jìn)食量減少等發(fā)生低血糖而昏倒的情況在門診時有發(fā)生[6].患者要嚴(yán)格控制血糖，才能避免各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。但在降血糖的過程中，方法不當(dāng)也可能增加低血糖的發(fā)生。
由于糖尿病治療的終身性，患者除了注意藥物的正確服用外，還要將正確的用藥習(xí)慣堅持下去。穩(wěn)定病情，對每天的身體變化做好相應(yīng)的記錄。
糖尿病合并高血壓疾病對患者身體和心理造成的傷害都是非常大的，醫(yī)護(hù)人員要加強對患者的健康教育，糖尿病合并高血壓患者的護(hù)理的心得幫助患者健康的生活理念的樹立，為患者創(chuàng)造一個美好的生活。
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