談?wù)勚嗅t(yī)學對腰椎間盤突出癥推拿治療的認識

　　談?wù)勚嗅t(yī)學對腰椎間盤突出癥推拿治療的認識
　　
　　中醫(yī)學對腰椎間盤突出癥推拿治療的認識為進一步提高推拿治療本病的臨床療效，現(xiàn)就中醫(yī)學對LIDP及其推拿療法的認識以及它對臨床的指導意義等問題進行探討。
　　
　　腰椎間盤突出癥（LIDP）是推拿臨床中的常見病，大多數(shù)患者可以通過保守治療達到臨床治愈，中醫(yī)推拿療法是有效的保守療法之一。但目前的推拿臨床醫(yī)生多從現(xiàn)代解剖學及病理生理學相關(guān)理論知識出發(fā)來指導推拿臨床治療方法，采用或復位或松解的手法來針對腰、臀及大腿與小腿等病變部位及連及部位進行治療。中醫(yī)學對本病有著不同于現(xiàn)代醫(yī)學的認識，主要體現(xiàn)在治療學上尤其重視整體觀念及辨證論治。為進一步提高推拿治療本病的臨床療效，現(xiàn)就中醫(yī)學對LIDP及其推拿療法的認識以及它對臨床的指導意義等問題進行探討。
　　
　　1 腰椎間盤突出癥的病因病機
　　
　　中醫(yī)學認為LIDP屬“腰腿痛”、“痹證”范疇。其病因主要有氣滯血瘀、風寒濕邪侵襲及肝腎虧虛三個方面，且三者常常相互夾雜、互為因果，只是在某一個病人或同一個病人不同病期以其中一個方面作為首發(fā)或主要病因而已。
　　
　　1.1 氣滯血瘀 多于腰部勞累后因體位不正或扛抬重物，不慎致腰部用力不當，或跌仆外傷，腰脊閃挫受傷，致局部經(jīng)絡(luò)損傷，導致局部及至全身氣血阻滯不通，均可使瘀血留著腰部等部位，經(jīng)絡(luò)氣血閉阻而“不通則痛”.正如《索問》中所說“中路之脈令人腰痛，不能俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”.此外，《景岳全書·腰痛》也有論述：“跌仆傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯�！�
　　
　　1.2 風寒濕邪侵襲 風寒濕邪侵襲也是LIDP發(fā)病的重要原因。LIDP在中醫(yī)學中屬“痹證”范疇，《素問·痹論》中有“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”的記載。由于風、寒、濕等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，導致肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利。
　　
　　1.3 肝腎虧虛 多因先天稟賦不足或后天失養(yǎng)或年老體衰所致。后天失養(yǎng)包括房事不節(jié)、勞累太過及久病體虛等。上述因素均可導致腎精虧損、體弱身衰，筋骨失養(yǎng)而致腰腿疼痛、活動不利及麻木�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“肝主筋，藏血”,“腎主骨，生髓”,因此當進入中年以后，肝腎漸衰，骨髓生化無源，不能濡養(yǎng)筋骨，故出現(xiàn)腰及下肢痿弱乏力。肝。腎虛損，氣血不足，風寒濕邪容易乘虛而入，流注經(jīng)絡(luò)導致氣血運行不暢而出現(xiàn)腰及下肢疼痛、酸重及麻木癥狀。
　　
　　總之，LIDP的發(fā)病是以肝腎虛損為本，跌仆閃挫及感受風寒濕等外邪為標，本病日久常常虛實夾雜。肝腎虧損屬內(nèi)因，外感風寒濕邪等外因與內(nèi)因常常相互影響，互為因果。正如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》所論述：“腰痛，精氣虛而邪客病也�！�…腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也，或從標，或從本，貴無失其宜而已�！�
　　
　　2 推拿治療腰椎間盤突出癥的中醫(yī)學原理
　　
　　總的來說，中醫(yī)認為推拿是通過手法對人體經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激性來達到調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑功能的目的，從而平衡人體失衡的陰陽關(guān)系，使人體重新回到“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。對于推拿治療LIDP這一具體病癥來說，推拿的作用主要體現(xiàn)在疏通經(jīng)絡(luò)與行氣活血及理筋整復三個方面。人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是一個有機的統(tǒng)一體，是人體氣血運行的通路，具有“行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)”的功能。人體的氣與血周行全身，皮肉筋骨與五臟六腑無所不達。推拿治療LIDP所體現(xiàn)的疏通經(jīng)絡(luò)與行氣活血作用實質(zhì)上是一致的。推拿手法通過對腰局部及其與之經(jīng)脈相關(guān)的遠部進行操作與刺激，可以達到溫熱的目的，從而推動氣血運行�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有兩段文字，其一是《素問·血氣形志》中所說：“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”;還有一段是《素問·舉痛論》中所記載：“寒氣客于背俞之脈，則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”.這兩段文字明確地告訴我們推拿按摩可以治療因經(jīng)絡(luò)不通之“不仁”及寒邪致血行不暢、局部血虛之“相引而痛”.此外，推拿還可能通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來調(diào)和氣血以滑利關(guān)節(jié)與理筋整復。正如《靈樞·本藏》中所說：“是故血和則經(jīng)脈流利，營復陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利也。”《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中也指出：“因跌仆閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈�！闭f明推拿具有滑利關(guān)節(jié)和理筋整復的作用。
　　
　　3 對推拿臨床的指導意義
　　
　　綜述可見，推拿治療疾病是通過經(jīng)絡(luò)與腧穴來發(fā)揮治療作用，且肝腎虧虛、外邪侵襲及氣滯血瘀是腰椎間盤突出癥的主要病因病機。既然如此，那么從中醫(yī)學角度來講，推拿治療本病時就必須重視具有補益肝腎、祛風散寒除濕及行氣活血作用的經(jīng)絡(luò)與腧穴在臨床中的應(yīng)用。如病人以肝腎虧損為主者，操作的重點部位宜在肝經(jīng)與腎經(jīng)，以求補益肝腎；以外邪為主者，操作的重點部位宜在足太陽膀胱經(jīng)及五臟背俞穴之腎俞、脾俞等，以求疏風散寒、溫腎健脾除濕；以氣滯血瘀為主者，操作的重點部位宜在腰的病變局部及手、足陽明經(jīng)，以求解散局部之瘀結(jié)，并通過補益氣血的方法以達活血化瘀的目的。
　　
　　上述中醫(yī)學理論指導下的推拿治療思路與現(xiàn)代解剖學與病理生理學指導下的LIDP推拿治療思路雖然有較大不同，但它強調(diào)了整體觀念與辨證論治思想，強調(diào)了中醫(yī)臟腑理論與經(jīng)絡(luò)腧穴理論，符合中醫(yī)治療學原則與中醫(yī)思維。中醫(yī)學對腰椎間盤突出癥推拿治療的認識至于其臨床療效及現(xiàn)代醫(yī)學依據(jù)則有待于臨床驗證及進一步探討。

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