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如何作好新形勢下臨床醫(yī)學(xué)教育工作
如何作好新形勢下臨床醫(yī)學(xué)教育工作發(fā)布時(shí)間： 2003-1-10 作者：張瑞祺 繆曉輝
摘要：本文針對近幾年醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展、醫(yī)學(xué)知識(shí)獲得的快捷便利、醫(yī)學(xué)教育模式的改變和醫(yī)療市場的變化等新的臨床醫(yī)學(xué)教育背景，初步探討了新形勢下如何作好臨床醫(yī)學(xué)教育工作的對應(yīng)措施。
目前，在知識(shí)、信息爆炸的時(shí)代和人們獲取知識(shí)的便捷性及多樣性，以及在市場經(jīng)濟(jì)下醫(yī)療市場競爭性的愈演愈烈，醫(yī)學(xué)教育模式的改變，現(xiàn)代學(xué)員綜合素質(zhì)的不斷提高，對臨床教研室和教員的要求也不斷變化和提高，簡單的重復(fù)既往教育模式和教學(xué)方式、方法，已不能滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的要求，只有通過不斷改革和完善，才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，把醫(yī)院建成一流的臨床醫(yī)學(xué)院。本文就新世紀(jì)新形勢下如何作好臨床教學(xué)工作作了初步探討。
一、 新世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)教育背景要求臨床教員不斷地改革和完善教學(xué)內(nèi)容和方法
當(dāng)前，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛長的進(jìn)步，特別是分子生物學(xué)研究技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和完善，人類基因組計(jì)劃的超常規(guī)發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，人們對疾病有了全新的認(rèn)識(shí)，臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高，人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化，現(xiàn)有的教科書和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育。以感染性疾病的教學(xué)為例，隨著抗感染藥物的不斷發(fā)展和應(yīng)用以及疫苗的出現(xiàn)和完善，一些經(jīng)典的傳染病如天花、霍亂、乙腦、流腦、麻疹、血吸蟲病、瘧疾等已被消滅或發(fā)病率已明顯下降；但抗生素的濫用和一些免疫抑制劑的使用導(dǎo)致一些機(jī)會(huì)菌、耐藥菌感染逐步增多并受到臨床的重視；人們免疫水平和生活方式的改變以及現(xiàn)代交通的十分便捷非常有利于感染性疾病的發(fā)生和傳播，使得一些新的感染性疾病不斷出現(xiàn)和某些已被控制的傳染病死灰復(fù)燃如艾滋病、大腸桿菌O157、霍亂弧菌O139的出現(xiàn)以及性傳播感染等在國內(nèi)的復(fù)燃和發(fā)展等，這就要求臨床教研室和教員必須根據(jù)這些變化及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排以滿足這些變化，學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實(shí)際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。
科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們溝通途徑也變得十分暢通和便利，互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善，人們獲取知識(shí)的途徑變得非常快速和直接，也為總結(jié)和分析醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)提供了更多更全面的第一手資料，現(xiàn)有的教科書甚至有關(guān)參考書籍很難全面反映醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際情況，這給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn)，它要求臨床醫(yī)學(xué)教員必須不斷學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí)，及時(shí)跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐和滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，固步自封、不思進(jìn)取則要被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所淘汰，也不能為稱職的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教員。
隨著國內(nèi)市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善，醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化，病人就醫(yī)有了很大的選擇性，對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性，同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)，因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來很多不利。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學(xué)的關(guān)系，將不可避免的產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛，也給醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭中產(chǎn)生不利因素，反之，如果處理得當(dāng)，不僅有利于醫(yī)學(xué)教育，也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽(yù)，而在醫(yī)療市場的競爭中處于不敗之地。目前我國相關(guān)法律、法規(guī)也還不完善，滯后于目前醫(yī)療形勢的改變，如何確保臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的正確和合理、合法地開展，不僅是臨床醫(yī)學(xué)院和臨床教員所必須關(guān)心的問題，而且涉及到相關(guān)法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場的變化，作為臨床教員，應(yīng)提高法律意識(shí)，正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系，取得病員和/或家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育，為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場而積極努力。
醫(yī)學(xué)教育模式的改革也給臨床醫(yī)學(xué)教員提出了新的要求。目前，全國各地許多高等醫(yī)學(xué)院校包括我校都建立了臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)模式，學(xué)生的臨床課程將在臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)實(shí)習(xí)時(shí)同步進(jìn)行，學(xué)生的大部分課余時(shí)間也在醫(yī)院度過，學(xué)生將有更多時(shí)間與病人接觸，這有利于提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。但如何利用學(xué)生在醫(yī)院的幾年時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力，也給臨床教員提出了新的要求。舊的教學(xué)模式下教員按病種講完課或帶完見習(xí)后便完成任務(wù)，這種情況將一去不復(fù)返，學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸，隨時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問題和困惑包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)問題，甚至語言問題，這都要求臨床教員花許多時(shí)間來解釋和教導(dǎo)。單一按病種來講習(xí)對學(xué)習(xí)臨床課程是最基本的，如果沒有這個(gè)基礎(chǔ)，學(xué)生的臨床能力無從談起，但對一個(gè)合格的臨床醫(yī)生來講，僅做到這一點(diǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此教員在平時(shí)的講課和見、實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)結(jié)合學(xué)生的自習(xí)和接受能力，把疾病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點(diǎn)，并把它灌輸于整個(gè)教學(xué)過程中，而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡單地講解或由學(xué)生自習(xí)，這樣有利于學(xué)生臨床思維和處理問題能力的培養(yǎng)和提高。我們在以往的講課過程中，也做了一些嘗試，如把中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染作為講課內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的共同特點(diǎn)和診治要點(diǎn)，突出講解它與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)非感染性疾病的鑒別診斷和感染性疾病中各種病因所致疾病的特點(diǎn)及鑒別，而對教學(xué)大綱所要求的流腦、乙腦等則在病因分析時(shí)講解其特點(diǎn)，講課效果明顯，學(xué)生普遍歡迎，并反映在臨床遇到類似病人后知道怎樣去處理，我們認(rèn)為這才是臨床教學(xué)的目的，因此我們建議在臨床教學(xué)活動(dòng)中可以以臨床癥狀為主線多講解，在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。另一方面，在以前的教學(xué)模式下，往往對學(xué)生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導(dǎo)，而在新的教學(xué)模式下，學(xué)生整個(gè)臨床階段學(xué)習(xí)時(shí)間都將在醫(yī)院度過，因此我們認(rèn)為臨床帶教老師要用一定的時(shí)間來訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本功如采集病史（包括內(nèi)容和技巧）、體格檢查和臨床基本操作等，并作嚴(yán)格要求，因?yàn)樵鷮?shí)的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。另外，要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生，必須了解病人的心理狀態(tài)，與病人之間的接觸、溝通是非常重要的，這對于了解病情同樣也是缺不可少的，在這方面也要求帶教老師予以重視，因?yàn)橐幻t(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生，在這一點(diǎn)上往往欠缺和難以領(lǐng)悟，需要在臨床醫(yī)療活動(dòng)中不? 廈?骱團(tuán)嘌??頤僑銜?鱟⒅刂?兜慕逃?竊對恫還壞模??嘌???氬∪斯低ǖ哪芰Γò?ǚ絞�、方法簣D記傻齲?９低ǖ幕?∈怯镅裕??茄??筒∪死醋勻??韉厴踔潦峭餳??閱承┎∪碩?裕?擻悶脹ɑ襖垂低ɑ褂幸歡ǖ睦?眩?餼鴕?罅俅怖鮮υ詿?淌弊⒁馀嘌???撓镅閱芰Γ?砸恍┓窖砸?芾斫夂徒渙鰨?岳?詮低ǎ?匝??唇玻?殘枰??耙恍┑胤接镅蘊(yùn)乇鶚且皆核?
詰氐囊恍┓窖浴?BR> 二、 臨床教員自身綜合素質(zhì)要進(jìn)一步提高
為提高教員的授課能力和效率，我校、院已多次開設(shè)講習(xí)或研討班，并培養(yǎng)了不少A級教員，臨床老師的授課能力都得到了提高。但是臨床老師與基礎(chǔ)教員不同的最大之處是前者主要是為了培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生，是為了培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力，而單純地提高授課效率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我們認(rèn)為，要作好一名優(yōu)秀的臨床老師，首先必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，不能敷衍了事。對于一名臨床醫(yī)生，要帶教一、二名學(xué)生并不是一件難事，難就難在認(rèn)真和帶好二方面，沒有一定的責(zé)任心，不認(rèn)真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師，要做好一名臨床老師，除做好自己醫(yī)療和科研的工作外，還必須負(fù)起責(zé)任，認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生，才能使我國臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步。其次，帶教老師必須提高自己的知識(shí)水平，因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展迅速，知識(shí)更新快，人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑既多又直接（包括醫(yī)學(xué)知識(shí)講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式），這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研，這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地，對臨床教員而言尤其重要，只有自己不斷進(jìn)取，才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，因此，一名好的臨床老師首先必須是一名好醫(yī)生。第三，臨床教員必須不斷提高自己? 拇?棠芰�。�?頌岣咦約旱慕部渭記珊褪誑渦?釋猓?掛?險(xiǎn)娼袒嵫???返牧俅菜嘉?芰?投?旨按?砦侍獾哪芰Γ?⑻逑衷諶粘５囊攪蘋疃?校??米約旱難孕瀉凸娣兜囊攪撇僮骷靶形?從跋煅???寡??右豢?季偷玫秸?嫻吶嘌�。�?岷廈扛霾∪說木嚀宀∏楹托睦磣刺?⒕?貿(mào)惺苣芰Α⑾喙氐幕?±礪酆橢?兌約壩泄氐囊窖а芯拷?估炊圓∪私?姓鋃�、�?鷲鋃蝦禿俠懟⒑锨櫚惱锪疲?⒍匝??步飪晌?蚩剎晃?母?藎?蘊(yùn)岣哐??俅菜嘉?芰?凸ぷ髂芰Γ?晃兜馗???槍嗍涫楸局?痘虻ゴ刻致劾礪畚侍饈遣荒芄慌嘌?齪玫牧俅慘繳?模?饈橇俅泊?糖?鷯諢?】魏突?⊙芯康暮艽蟛煌??Α?BR> 三、 積極開展豐富多彩的臨床教育形式，以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求
學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)時(shí)間，由于時(shí)間的限制和病人就診情況的不同，他們在臨床醫(yī)學(xué)院所學(xué)知識(shí)和技能特別是對一些少見病種的理解和掌握很難完全滿足以后工作的需要，因此，在臨床教學(xué)中，必須開展豐富多彩的教育形式，來幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及處理問題能力，單純依靠授課和臨床帶教很難滿足培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)臨床醫(yī)生的要求。我們根據(jù)以往的臨床教育經(jīng)驗(yàn)和近幾年在教學(xué)活動(dòng)中的不斷改革和探索，認(rèn)為通過以下諸種措施，可以幫助學(xué)生理解和掌握各種疾病的有關(guān)知識(shí)和診治規(guī)律，提高學(xué)生的臨床思維能力和處理問題能力，以彌補(bǔ)日常教育中的不足。首先，制作和完善多媒體教學(xué)課件，為授課和學(xué)生自學(xué)打下基礎(chǔ)。隨著電腦及其應(yīng)用的普及，學(xué)生普遍掌握電腦的使用，這是學(xué)生自學(xué)和通過互聯(lián)網(wǎng)獲取知識(shí)的基礎(chǔ)。多媒體課件的制作和完善，一方面為授課增添豐富多彩的內(nèi)容和形式，提高授課效率，另一方面由于課時(shí)的限制，一些在授課時(shí)無法講授或講深講透的內(nèi)容可留給同學(xué)自學(xué)，同時(shí)也便于他們不斷地復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)知識(shí)，對一些臨床的操作規(guī)范和具體過程，也可通過此形式來不斷加深同學(xué)的印象，以利于他們能很快地融入臨床診療活動(dòng)中去。這也要求臨床教員在日常醫(yī)療工作中應(yīng)注意原始資料的積累。其次，要重視調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，對一些同學(xué)們感興趣的疾病或其診治，可組織他們進(jìn)行教學(xué)查房，或組織同學(xué)對某一疾病的相關(guān)基礎(chǔ)理論和臨床診治進(jìn)行查閱文獻(xiàn)、撰寫綜述或深入研究，以培養(yǎng)他們的臨床科研能力。第三，對一些臨床遇到的少見病例和某些疾病的特殊處理或操作，及時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房或示教，以免他們失去學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，這也需要臨床教員要以學(xué)生的學(xué)習(xí)為主，不必過分苛求學(xué)生的分組和分科要求。當(dāng)然，這一方面內(nèi)容也可用多媒體課件來彌補(bǔ)。
總之，當(dāng)前醫(yī)療形勢的變化和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展、知識(shí)信息爆炸和獲得的快捷、醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革，使得臨床醫(yī)學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn)，需要臨床教研室和教員不斷改革和摸索，以最大程度地應(yīng)對挑戰(zhàn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)地培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，為培養(yǎng)新一代名醫(yī)而打下良好基礎(chǔ)。
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