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護理勝任力本位教育的應(yīng)用現(xiàn)狀的理論分析
護理勝任力本位教育的應(yīng)用現(xiàn)狀的理論分析護理教育是一種為社會培養(yǎng)各層次護理人才的專業(yè)教育活動[1],是一種職業(yè)教育。美國護理聯(lián)盟于2004、2005年呼吁美國護理教育改革要具創(chuàng)新性， 要進(jìn)行一場范式轉(zhuǎn)變， 并提出“勝任力本位教育（Competence-based education, CBE）”可能成為護理教育的第四代范式[2-3].CBE是與我國職業(yè)教育改革與高等教育改革的思想和方針相一致的、符合我國護理人才培養(yǎng)目標(biāo)的教育理念和模式[4].
文章闡釋了勝任力本位教育的相關(guān)概念、內(nèi)涵、實施過程及在護理本科教育中的應(yīng)用狀況，分析國內(nèi)護理勝任力本位教育應(yīng)用存在的問題，并探討解決對策，旨在深化對勝任力本位教育的認(rèn)識，促進(jìn)此模式的進(jìn)一步應(yīng)用和推廣，推動護理本科教育教學(xué)改革。
1相關(guān)概念和內(nèi)涵
1.1 勝任力、核心勝任力及護理核心勝任力
1973年哈佛大學(xué)McClelland[5]教授指出勝任力是與工作績效相關(guān)的知識、技術(shù)、能力或動機，主張用勝任力評估代替?zhèn)鹘y(tǒng)績效測試，開創(chuàng)了勝任力研究的新時代。至此，西方國家掀起“勝任力運動”（Competency Movement）革命，90年代后“勝任力”概念引入我國并逐漸成為各領(lǐng)域研究熱點。
勝任力（Competency）又譯為勝任特征、能力、素質(zhì)等，吳瑛[4]詳細(xì)闡釋了幾者的關(guān)系，認(rèn)為勝任力能更好表達(dá)competency的內(nèi)涵和外延。勝任力概念基于不同領(lǐng)域而不同，但具備共同特征[4]:與工作績效和崗位任務(wù)相關(guān)，包含動機、個性、態(tài)度、價值觀、技能、知識等內(nèi)涵，據(jù)此能區(qū)分優(yōu)秀和一般員工。
核心勝任力（Core competency）是某專業(yè)從業(yè)人員必備的勝任力，代表本專業(yè)最核心特點和要求，具有普遍性、可遷移性、工具性的特點[4].
護理核心勝任力（Nursing core competency）是新入職者成為一名優(yōu)秀護士必備的最基本知識、技能和態(tài)度，是護理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、發(fā)展和有效工作的基礎(chǔ)[4],是護理專業(yè)的核心競爭力，是護理專業(yè)整體勝任力可持續(xù)發(fā)展的能量源泉[6].
1.2 勝任力本位教育和護理勝任力本位教育
勝任力本位教育（CBE）是伴隨對勝任力認(rèn)識深化的基礎(chǔ)上而發(fā)展起來的一種教育模式，可理解為“基于勝任力的教育”、“以勝任力為導(dǎo)向的教育”.將CBE理念用于護理專業(yè)即形成護理勝任力本位教育（Competency-based nursing education,CBNE），因其主要針對基礎(chǔ)護理教育關(guān)注的核心勝任力的培養(yǎng)，所以又稱為護理核心勝任力本位教育，吳瑛指出其理論基礎(chǔ)是建構(gòu)主義理論，是一種以護理核心勝任力為基礎(chǔ)、融傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)為一體的整體化護理教育理念和模式[4].
2護理勝任力本位教育的實施過程
實施CBNE的基本步驟[7]包括： （1）核心勝任力的界定（2）設(shè)計勝任力本位課程和教學(xué)模式（3）勝任力的評價。
2.1 核心勝任力的界定
由于各國國情和護理發(fā)展水平不同，尚未形成國際統(tǒng)一的護理核心勝任力標(biāo)準(zhǔn)。美國高等護理教育學(xué)會于1986年制定了“護理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)”,經(jīng)過反復(fù)修訂確定批判性思維、評估、溝通、技術(shù)操作和臨床決策是護理本科生的應(yīng)具備的核心勝任力[8] .國外學(xué)者研究確定了8項護士核心勝任力：評估和干預(yù)、溝通、批判性思維、人際交往、管理、領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)和知識綜合能力[9],得到國內(nèi)外廣泛認(rèn)可。吳瑛[10]等研究確定北京地區(qū)護士所需6個維度的核心勝任力：專業(yè)建設(shè)與發(fā)展、臨床護理、支持和人際溝通、醫(yī)學(xué)和護理知識應(yīng)用、良好的個人特質(zhì)、批判性思維和創(chuàng)新能力。
2.2 設(shè)計勝任力本位課程和教學(xué)模式
用CBNE理念指導(dǎo)課程研究即形成護理勝任力本位課程。美國科羅拉多護理學(xué)院應(yīng)用Lenburg[9]的C0PA模型（Competency Outcomes and Performance Assessment Model）研發(fā)的勝任力本位課程，被認(rèn)為是系統(tǒng)的、全面的、富有潛力的教育體系[11].吳瑛[4]認(rèn)為在課程和教學(xué)設(shè)計上應(yīng)遵循經(jīng)驗原則、有用原則、反思原則、舉一反三原則、及時反饋和靈活原則。
2.2.1 目標(biāo)（培養(yǎng)目標(biāo)、課程目標(biāo)、教學(xué)目標(biāo)）設(shè)定
設(shè)計勝任力本位課程首先需將界定的核心勝任力轉(zhuǎn)變成專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，繼而指導(dǎo)課程目標(biāo)和具體教學(xué)目標(biāo)的編制。核心勝任力課程目標(biāo)書寫形式一般為：“本課程結(jié)束之后，學(xué)習(xí)者應(yīng)達(dá)到……”;制定教學(xué)目標(biāo)時應(yīng)注意（1）目標(biāo)要以學(xué)習(xí)者為中心（2）語言表達(dá)簡潔、精確、具可測量性（3）目標(biāo)要與所界定的核心勝任力標(biāo)準(zhǔn)相一致[7].
2.2.2 教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的探索
在課程教材基礎(chǔ)上結(jié)合具體崗位任務(wù)對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組整合[12],專業(yè)課程內(nèi)容體系的設(shè)計和教學(xué)大綱的編寫要突出護理、實用和循證特色，教學(xué)方法選擇上既要采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法，也要使用適用于勝任力培養(yǎng)新教學(xué)方法[4].護理學(xué)者們探索了如互動學(xué)習(xí)、合作教學(xué)、個案教學(xué)、實踐反思教學(xué)[13],模擬情景角色扮演、任務(wù)驅(qū)動、體驗式教學(xué)、問題-討論-指導(dǎo)式教學(xué)[12],高仿真情景模擬教學(xué)[14],項目驅(qū)動教學(xué)法[15],等教學(xué)方法用于勝任力本位課程教學(xué)改革。
2.3 勝任力的評價
關(guān)于勝任力的評價，COPA模型歸納了兩種評估體系：勝任力表現(xiàn)評估體系 （CPAs, competency performance assessments） 和勝任力表現(xiàn)測驗體系（CPEs, competency performance examinations），前者用于課堂教學(xué)效果評價，后者用于評價臨床教學(xué)效果[9].國外學(xué)者認(rèn)為基于勝任力的醫(yī)學(xué)教育（Competency-based medical education,CBME）必須建立一個強有力、多層面的評價和反饋體系，評價的目的不在于考核學(xué)生成績、能力的差異，而是通過評價促進(jìn)學(xué)生勝任力的培養(yǎng)；評價是持續(xù)和發(fā)展的過程，可同時采用定性和定量的多種評價方法，其中尤其強調(diào)建立評價標(biāo)準(zhǔn)、在真實性臨床任務(wù)場景中評價、應(yīng)用檔案袋評價方法等的重要性[16-17].
3勝任力本位教育在國內(nèi)護理本科教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀分析
3.1 應(yīng)用現(xiàn)狀
首都醫(yī)科大護理學(xué)院于2005年開展了CBE研究，并在國內(nèi)首次采用了此種教育模式進(jìn)行課程改革[4] [7][10];第二軍醫(yī)大護理學(xué)院從教育系統(tǒng)觀、整體護理觀以及護理程序角度研究和構(gòu)建了“蛛網(wǎng)式”整體勝任力標(biāo)準(zhǔn)框架模型[6],用于指導(dǎo)該校護理本科人才培養(yǎng)和課程改革。重慶醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院實施“以核心勝任力目標(biāo)為本位，構(gòu)建護理本科人才培養(yǎng)新模式”的護理本科實驗教學(xué)改革[18],其他護理學(xué)院教育學(xué)者[12-15]也先后應(yīng)用CBE進(jìn)行護理課程教學(xué)改革。
3.2 存在問題
3.2.1 理論研究處于發(fā)展階段
業(yè)內(nèi)對CBNE的相關(guān)概念、內(nèi)涵和實施未達(dá)成共識，如對Core-competency翻譯術(shù)語是核心勝任力還是核心能力尚未統(tǒng)一，對核心勝任力的界定尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，少有關(guān)于CBNE課程開發(fā)的深入研究等，理論研究處于發(fā)展階段，待進(jìn)一步深入。
3.2.2 實踐研究和應(yīng)用處于探索階段
礙于傳統(tǒng)知識本位教育影響，CBNE的實踐和應(yīng)用多局限于教學(xué)方法改進(jìn)[15],對課程教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評價及臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)應(yīng)用等方面改革涉及很少，特別是尚未建立系統(tǒng)、科學(xué)的CBNE評價體系，僅提到在傳統(tǒng)考核方法上，還可采用包括檔案袋評價和真實性評價方法在內(nèi)的多元評價[4].
檔案袋評價作為CBE評價體系的一種工具，為醫(yī)學(xué)生勝任力培養(yǎng)提供了記錄和依據(jù)[16].真實性評價是基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論而提出的，既是評價方法又是評價理念[19].通過讓學(xué)生完成一個真實性的任務(wù)，考察學(xué)生知識與技能的掌握程度，以及實踐能力、問題解決、交流合作和批判性思考等多種復(fù)雜能力的發(fā)展?fàn)顩r[20].它是針對學(xué)生的高級思維、反思、探究、信息搜集、互動協(xié)作和創(chuàng)造性思維等綜合能力的考核，同時評價任務(wù)也是學(xué)習(xí)任務(wù)，實現(xiàn)了“教與評”更好的耦合[21].真實性評價運用于職業(yè)教育，有利于促進(jìn)學(xué)生形成未來工作所需的各項能力[22].檔案袋和真實性評價用于CBNE課程的考核評價，國內(nèi)尚無相關(guān)深入報道。
3.3 探討解決對策
以核心勝任力為基礎(chǔ)，融傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)為一體的護理勝任力本位教育，是與我國職業(yè)教育、高等教育改革思想和方針相一致的，符合我國護理人才培養(yǎng)的教育理念和模式[4].各護理院校要進(jìn)一步重視對護理勝任力本位教育的的理論研究和應(yīng)用探索，以理論創(chuàng)新推動護理教育教學(xué)改革，以教學(xué)實踐深化理論研究。在理論研究和實踐中各護理院校要充分考慮我國護理專業(yè)發(fā)展和護理教育特點，加強業(yè)內(nèi)溝通交流和合作，護理勝任力本位教育的應(yīng)用現(xiàn)狀的理論結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗積極發(fā)展該模式。同時，國家衛(wèi)生教育主管部門要做好宏觀引導(dǎo)和調(diào)控，如適時規(guī)范定義、統(tǒng)一思想、給予政策性支持、采取措施進(jìn)行CBE師資培訓(xùn)等以推動該模式的應(yīng)用推廣，最終促進(jìn)護理本科生核心勝任力的培養(yǎng)，使其成為為21世紀(jì)具有較強綜合能力的可持續(xù)發(fā)展人才。
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