甲狀腺素與充血性心力衰竭

[關鍵詞] 甲狀腺素 充血性心力衰竭

健康網(wǎng)訊:

    充血性心力衰竭（CHF）伴有廣泛的神經(jīng)內(nèi)分泌異常，目前研究較多的有血管



緊張素Ⅱ（AngⅡ）、去甲腎上腺素（NE）、心鈉素（ANF）等。近年來，CHF患者



甲狀腺激素的異常及其臨床意義方面引起了關注。本文就小劑量甲狀腺素治療充血



性心力衰竭做一綜述。







1 CHF甲狀腺激素代謝異常







    甲狀腺分泌四碘甲狀腺原氨酸（T 4 ）及少量三碘甲狀腺原氨酸（T 3 ），T



 3 是體內(nèi)甲狀腺激素的生物活性形式。體內(nèi)85%的T 3 是由組織中T 4 經(jīng)肝、腎的



5′脫碘酶轉(zhuǎn)化而來。1995年，Engstrom ［1］ 等人首次發(fā)現(xiàn)在一些嚴重的非甲狀



腺疾病患者中，循環(huán)血漿中甲狀腺激素水平降低，而促甲狀腺激素（TSH）正常，



稱之為正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征（ESS）。近年來有報道CHF患者血漿甲狀腺激素



改變表現(xiàn)為 ［2］ :T 3 降低，T 4 下降或正常，反三碘甲狀腺原氨酸（rT 3 ）



顯著升高，TSH正常。目前認為引起CHF患者甲狀腺激素異常變化的機制可能有 ［



3，4］ :（1）CHF時應激狀態(tài)可使兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇分泌增加，抑制



T 4 轉(zhuǎn)化T 3 。（2）T 3 的清除率增加，可導致血漿T 3 水平降低，T 3 /rT 3 



比值降低。（3）組織缺氧使外周T 4 的脫碘途徑發(fā)生改變使無活性的rT 3 生成增



多，同時體內(nèi)rT 3 代謝清除率減慢，也導致rT 3 增多。（4）營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，甲



狀腺素合成之后分泌至血循環(huán)，大部分與血漿中蛋白質(zhì)結(jié)合，其中75%與甲狀腺素



結(jié)合球蛋白，15%與甲狀腺素結(jié)合前蛋白，10%與白蛋白結(jié)合。CHF患者由于組織缺



氧，胃腸粘膜瘀血，食欲不振，營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，加之肝、腎功能減退，各種蛋白質(zhì)



合成減少，導致甲狀腺激素代謝途徑障礙。（5）甲狀腺激素受體的改變:甲狀腺激



素的生理功能有賴于與細胞核中的受體結(jié)合，從而調(diào)節(jié)特殊的基因表達。CHF患者



該受體密度顯著升高，與T 3 具有較高的親合力，從而也可導致血漿T 3 水平下降



。







2 甲狀腺素治療CHF的理論基礎







    CHF時甲狀腺激素的異常，已逐漸被認識，但對該類病人是否需要進行甲狀腺



激素補充治療仍有爭議 ［5］ 。有學者主張在常規(guī)抗心衰治療的基礎上，給予小



劑量短療程的甲狀腺激素補充性治療，有利于糾正頑固性心衰，縮短療程。







    2.1 增強心室收縮功能 主要通過以下兩個途徑:（1）心肌肥厚:產(chǎn)生心肌肥厚



的原因普遍認為是由于甲狀腺素直接刺激心肌蛋白質(zhì)的合成，引起心肌的生理性肥



厚 ［6］ ，使心輸出量增加。（2）心肌收縮力增強:甲狀腺激素通過 ［7］ :①



增加Na + -K + -ATP酶的活性;②增加肌漿網(wǎng)Ca 2+ -ATP酶的活性;③影響肌球蛋白



ATP酶的活性。增加心肌收縮力，使心輸出量增加。







    2.2 增強心室舒張功能 臨床上發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退（簡稱甲減）和粘液性水



腫的病人，心室舒張期延長，而用甲狀腺激素替代治療后則能縮短舒張期持續(xù)時間



。另外與甲減患者相比，甲亢患者舒張功能增強，這種改變主要是由于血漿甲狀腺



激素含量的不同引起心臟特異性Sr-Ca 2+ -ATP酶的活性變化所致 ［8］ 。







    2.3 外周血管阻力 甲狀腺激素可以減輕外周血管阻力，降低心臟后負荷。正



常實驗動物給予T 3 時，發(fā)現(xiàn)外周血管 阻力迅速明顯降低，心輸出量增加。還可



能降低缺血再灌注損傷犬心臟的冠脈阻力，增加冠脈血流量 ［8］ 。其降低外周



血管阻力機制 ［9］ 可能為甲狀腺激素對細胞代謝率和組織氧耗的影響能降低外



周血管阻力。另外，T 3 能促使血管平滑肌舒張達到降低血管阻力。







    2.4 影響心臟和血管對腎上腺素能刺激的反應 甲狀腺激素可降低循環(huán)血中去



甲腎上腺素水平，使β受體上調(diào)，增加β受體的密度和敏感性 ［9］ 。







    目前，國內(nèi)外均有報道，非甲狀腺疾病充血性心力衰竭患者常伴有正常甲狀腺



功能的病態(tài)綜合征（ESS），而且T 3 與心衰程度相關，T 3 /rT 3 比率是其發(fā)病



和死亡的獨立危險因子 ［10］ 。既然T 3 有正性肌力作用，還能降低外周血管阻



力，故甲狀腺激素治療能改善心衰患者的血液動力學障礙。但在臨床中應將甲狀腺



激素能否作為治療心衰的常規(guī)用藥，其效果及副作用方面的評價等還有待于進一步



研究。







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作者單位:028000內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院 







       中華中西醫(yī)雜志

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