探討腹部超聲在胃腫瘤中的診斷價值

　　探討腹部超聲在胃腫瘤中的診斷價值
　　
　　腹部超聲在胃腫瘤中的診斷價值，腹部超聲能夠更加準確的鑒別腫瘤情況，診斷靈敏度、準確性高。
　　
　　胃腫瘤是我國常見的高發(fā)性腫瘤，由于發(fā)展速度較快，死亡率極高，在惡性腫瘤死亡順位中高居第三位，我國每年死于胃癌的有近10萬人。超聲檢查無放射性損傷，操作靈活，所以比起CT和MRI更加的方便和易于被患者接受等。胃腸超聲檢查主要包括：經腹壁胃腸超聲檢查；術中胃腸腫瘤超聲；內窺鏡等腔內超聲和胃腸腫瘤超聲引導下穿刺活檢。在過去的1年中收治了30起病例，回顧其超聲診斷與病理學和隨訪診斷之間的關系，發(fā)現(xiàn)診斷符合率極高，在檢查中運用了經腹壁胃腸超聲檢查，現(xiàn)報告如下。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1 一般資料：現(xiàn)對2009年下半年收治的30例胃腫瘤患者進行超聲診斷分析，這些患者在超聲診斷前經CT、MRI、DSA等多項檢查，均證實胃部有腫瘤的存在，但是其腫瘤性質需要等待超聲檢測。30例患者均是胃腫瘤的患者，患者中男18例，女12例，年齡38——72歲，平均54歲。
　　
　　1.2 方法：對30例患者用腹部多普勒彩色超聲分別進行掃描，患者采取仰臥位，在腹部胃附近的皮膚表面涂接觸劑。應用直接接觸法進行橫切、縱切及斜切等多切面掃查，手法盡量輕柔，仔細探查腫塊的位置、大小、邊界和血流信號等情況。
　　
　　2 結果
　　
　　進行診斷分析的胃腫瘤患者共30例，其中30例患者超聲診斷胃平滑肌瘤16例，符合率81.7%;惡性淋巴瘤14例，符合率91.4%.對于胃惡性腫瘤的分期也有較準確的符合診斷率。詳細見表1,聲像圖特征不規(guī)則腫塊邊緣呈明顯鋸齒狀改變，腫塊內部回聲多呈低回聲，部分點狀增強回聲和高低不均的混合回聲。
　　
　　表1 30例胃部腫瘤超聲聲像圖特征 形態(tài)內部回聲后方衰減
　　
　　不規(guī)則規(guī)則均勻不均勻無有
　　
　　例數(shù)6242371416
　　
　　百分比（%）19.380.682.217.74753
　　
　　14例胃癌患者中，早期診斷有6例，中晚期8例。但是在早期判斷中的Ⅱ型和Ⅲ型（凹陷型）超聲顯示率差。超聲診斷為2例，但是實際為5例，診斷符合率不足50%.
　　
　　16例胃平滑肌類腫瘤也可以進行超聲分型，診斷率很高。本組患者5例為腔內型，8例為壁間型，3例為外生型，與病理學和手術后證實符合率為87%.
　　
　　3 討論
　　
　　由于CT、MRI等各項檢查具有放射性大，并且難以判斷腫瘤的具體形態(tài)，所以在胃腫瘤的定性檢查中，使用彩色腹部超聲的情況較多。彩色多普勒超聲檢查（CDI）是一種非侵入性的無損檢查方法，能在超聲檢查基礎上同時顯示血流情況，提供病變區(qū)域的重要信息。本組病例主要是根據(jù)其內回聲不均勻的、腫塊的形態(tài)等特點，再結合其腫瘤內部血流信號不明顯的CDI特點，將胃部腫瘤進行具體分型的。
　　
　　胃部平滑肌腫瘤的超聲特點是可見胃腸壁局限性腫物，呈圓球狀、分葉狀或不規(guī)則狀；內部呈低回聲或較低回聲；可伴有潰瘍（彈坑征）；其他瘤內常見病理變化有：彌漫出血、壞死液化、假腔形成、實質鈣化等。并且對其內生或是外生的分型，診斷中非常方便，腔內型超聲上顯示腫物向腔內生長，位于黏膜下，黏膜層被抬起，局部管腔變窄；壁間型超聲顯示著腫瘤同時向腔內、外生長，管腔內黏膜稍見隆起；外生型則是顯示腫瘤主要向漿膜外生長，管腔受壓變形不明顯。
　　
　　胃腫瘤組織學與聲像圖改變的關系：①腫塊大小與回聲變化的關系：較大癌灶內部易出現(xiàn)纖維化、鈣化、壞死，病灶內可呈增強和混合性回聲；較小腫塊內部無纖維化、鈣化及壞死腫塊后方回聲增強；②腫塊大小對血流程度的影響：腫塊越大血流顯示越豐富，難以顯示血流信號的多為1 cm以下的腫塊；③腫瘤組織分化程度對血流的影響：分化好的腫瘤顯示血流供應較少，分化差的腫瘤血流供應多；癌灶內出現(xiàn)低阻力血流可能與動一靜脈瘺形成有關。本組的胃癌患者14例中，經過超聲檢測出各類情況的符合率也達到86%以上，其中有2例的腹部超聲圖像上清晰可見患者胃部腫瘤向腔內生長，呈結節(jié)狀或不規(guī)則蕈傘狀，無明顯潰瘍凹陷；6例明顯見到潰瘍明顯，邊緣隆起部分與正常胃壁界限分明。整個病變呈火山口狀。另外6例發(fā)展較為迅速，已經有浸潤潰瘍癥狀，圖像上表現(xiàn)為火山口征象明顯，潰瘍周圍有較大范圍的壁不規(guī)則增厚區(qū)。腹部超聲在胃腫瘤中的診斷價值其中有兩例為病變范圍廣泛，侵及胃大部或全胃，壁厚明顯。部分病例可見胃黏膜殘存，呈斷續(xù)狀。
　　
　　綜上所述，研究結果顯示，腹部超聲檢查能為胃部腫瘤的分型臨床提供更準確的診斷信息，為手術治療提供更多的幫助，應將其作為常規(guī)檢查胃部腫瘤的主要方法之一。

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