鈣劑的藥物相互作用

　　鈣劑的藥物相互作用
　　
　　作者：代金枝
　　
　　【摘要】目的　調(diào)查醫(yī)院門診各科室抗生素類藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀。方法　收集2010年6月——9月我院門診部全部處方3058張，并以西藥庫消耗抗生素銷售量及收入為依據(jù)，調(diào)查各科室抗生素的使用情況。結(jié)果　門診各科室抗生素總體應(yīng)用率為39.67%,其中單用率為66.67%,二聯(lián)應(yīng)用率為32.65%,三聯(lián)及以上應(yīng)用率為0.68 %.結(jié)論　重視抗生素類藥物在門診各科室的應(yīng)用情況是十分必要的。
　　
　　【關(guān)鍵詞】抗生素  應(yīng)用  現(xiàn)狀分析
　　
　　抗生素類藥物是醫(yī)院中應(yīng)用率較高的的藥物之一，此類藥物既可對病原微生物發(fā)揮較好的殺傷作用，亦可產(chǎn)生某些不利于機體的毒副反應(yīng)，甚或引發(fā)醫(yī)源性疾病的發(fā)生。因此，抗生素類藥物的合理應(yīng)用一直受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注[1].本研究以我院門診各科室為調(diào)查對象，對各科室的抗生素類藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1　資料與方法
　　
　　1.1　一般資料　收集2010年6月——9月我院門診部全部處方共計3058張，并以西藥庫消耗抗生素銷售量及收入為依據(jù)，調(diào)查門診各科室抗生素使用情況，并進(jìn)行歸類、匯總及合理用藥分析。
　　
　　1.2　方法　依據(jù)《合理用藥》（第4版）[2]中抗感染藥物分類方法進(jìn)行歸類，按金額大小進(jìn)行排序，并根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》對門診部抗生素的使用狀況按科室進(jìn)行分析。
　　
　　2　結(jié)果
　　
　　2.1　各科室抗生素使用情況  由表1可知，通過分析我院門診處方3058份，有1323份處方使用過抗生素，全院門診各科室抗生素使用率39.67%.使用率最高的為五官科，為88.24%,其次是兒科，為64.55%,口腔科使用率為63.64%,外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科的抗生素使用率分別為42.11%、30.23%、61.24%.
　　
　　表1 門診各科室抗生素使用情況
　　
　　科室         處方數(shù)（張）         使用抗生素處方（張）         使用率（%）
　　
　　外科         418                         176                                   42.11
　　
　　內(nèi)科         1611                         487                                 30.23
　　
　　婦產(chǎn)科         209                 128                                         61.24
　　
　　兒科         660                 426                                                 64.55
　　
　　口腔科         143                 91                                                 63.64
　　
　　五官科         17                 15                                                         88.24
　　
　　總計         3058                 1323                                                   39.67
　　
　　2.2 各科室抗生素聯(lián)合應(yīng)用情況  由表2可知，在1323張抗生素處方中，一聯(lián)用藥處方882張，占66.67%;二聯(lián)用藥處方432張，占32.65%;三聯(lián)及以上用藥處方9張，占0.68%.
　　
　　血液中鈣的含量不到人體總鈣的0.1%,其平均濃度約為2.25——2.75mmol/L（相當(dāng)于每100ml血中含鈣9——11mg），其中游離鈣和結(jié)合鈣各約占一半，真正具有生理活性的鈣為游離鈣——鈣離子。
　　
　　鈣離子在人體的含量雖然很小，但它是生物細(xì)胞的必要成分。在維持神經(jīng)肌肉興奮性、血液凝固、細(xì)胞膜功能、多種酶的活性，以及一些多肽激素的分泌和活性等方面都有重要的作用。因而有人把鈣看成是“第三信使”.臨床上常用于低鈣血癥、高鉀血癥、過敏性疾病及出血性疾病的治療和預(yù)防。本文就臨床用藥中鈣劑與其他藥物的相互作用作一簡要的介紹，供臨床用藥參考。
　　
　　1  鈣劑與抗菌藥物的相互作用
　　
　　四環(huán)素類抗生素能與鈣等多價金屬離子形成不溶性的鹽類和絡(luò)合物而影響吸收，降低藥效。有報道，抗結(jié)核藥異煙肼進(jìn)入體內(nèi)首先與金屬離子（例如鈣離子）形成絡(luò)合物，然后再影響酶系統(tǒng)而發(fā)揮作用。異煙肼為一絡(luò)合劑，如果患者在口服異煙肼抗結(jié)核治療期間合用鈣劑，由于藥物相互間的作用和影響，而形成異煙肼—鈣的絡(luò)合物，致使異煙肼吸收減少，其生物效應(yīng)亦降低。慶大霉素與血漿蛋白的結(jié)合率為25%-30%或更少。如應(yīng)用期間與鈣劑合用，可使本來很少與血漿蛋白的結(jié)合率更進(jìn)一步下降，使慶大霉素的活性明顯增強，其毒性亦相應(yīng)增強。
　　
　　2  鈣劑與強心苷的相互作用
　　
　　心肌細(xì)胞的主要活動是通過興奮—收縮偶聯(lián)過程來完成的。鈣離子是該過程中的關(guān)鍵因素，鈣離子能加強心肌收縮力和抑制Na+-K+激活的ATP酶，與強心苷對心臟有協(xié)同作用。合用可增強強心苷對心肌的作用，同時毒性亦增強。由于強心苷本身安全范圍窄，藥物半衰期長，且中毒量的強心苷亦可增加鈣的攝取和組織中的鈣濃度，在應(yīng)用強心苷時快速靜注鈣劑可導(dǎo)致突然死亡。因此，在應(yīng)用強心苷期間及停藥1周以內(nèi)應(yīng)禁止靜脈注射鈣劑。
　　
　　3  鈣劑與維生素D的相互作用
　　
　　維生素D的主要生理作用之一是促進(jìn)小腸鈣的吸收，并促進(jìn)血鈣以鈣鹽形式在骨組織中沉著。因此鈣劑與維生素合用，有利于鈣的吸收和應(yīng)用。對于需鈣量較大的病情，如小兒佝僂病、肺結(jié)核、孕婦等，未用鈣劑而給予大劑量維生素D,往往血中所含的鈣迅速轉(zhuǎn)入骨組織中而使血鈣降低，繼而發(fā)生手足抽搐癥。為了避免這一癥狀發(fā)生，臨床上應(yīng)在維生素D治療前給予2——3天的口服鈣劑，也有用其復(fù)方制劑，如葡萄糖酸鈣、骨化醇、鈣爾奇D片等。
　　
　　4  鈣與鎂在生理功能上有類同之處
　　
　　如血鈣過低、血鎂過低均使神經(jīng)肌肉興奮性增高，發(fā)生手足抽搐癥（這是因為神經(jīng)肌肉應(yīng)激性與Ca+、Mg+濃度呈反比的結(jié)果）。反之則有鎮(zhèn)靜作用。但此二者也有拮抗作用，如高濃度鈣離子可對抗過量鎂離子所引起的呼吸和循環(huán)衰竭等毒性。臨床上常用于鎂離子過量中毒的解救，但這種作用是單方面的。即鈣能對抗鎂的作用，而鎂不能直接迅速對抗鈣。如鈣中毒給予過多的鎂非但不能起治療作用，反而會抑制癥狀加深。關(guān)于鈣與鎂對抗的作用機制，一般認(rèn)為二者在化學(xué)上很接近，因而能互相競爭同一神經(jīng)細(xì)胞的受體，增加鈣離子的濃度就能擠掉鎂離子與受體結(jié)合，從而消除了鎂離子的作用。
　　
　　5  其他
　　
　　患者在服用鐵劑期間，如合用含鈣的制酸藥（碳酸鈣），在胃腸道二者可形成溶解度低的復(fù)合物或沉淀，而降低鐵的吸收。
　　
　　磷酸或硫酸鹽類藥物與鈣劑同時并用，由于離子間的相互作用，可能生成溶度積較小的磷酸鈣及硫酸鈣而產(chǎn)生沉淀，影響其吸收，降低其生物利用度。

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