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室上性心動過速的食管電生理特征及其診斷價值
（臨床電生理雜志1999年5月 第8卷 增刊）
劉懷霖 李靖 袁義強 于力
食管心房調搏是一種無創(chuàng)、安全、簡便的電生理檢查技術,我們選擇50 例經(jīng)食管電生理、心內電生理檢查并進行射頻消融術(RFCA)治療成功的陣 發(fā)性室上性心動過速(PSVT)患者,并將其診斷結果對比分析,報告如下。
臨床資料
50例患者,男性28例,女性22例,病史2-40年(平均20.5 土5.6年),其中6例有器質性心臟病(風濕性心臟病2例,冠心病2例,高血 壓心臟病2例)。平時心電圖均無心室預激表現(xiàn)。電生理檢查方法使用國產(chǎn)電生理剌激儀(DF-4型心臟電生理剌激儀)進行程序剌激。食管心房調搏采用4極食管電極,深度以記錄到正負雙相A波 為宜,起搏電壓20-35V,程序剌激采用RS2與S1S2,S2為早搏剌激,直至誘發(fā)出 PSVT或達心房不應期。心內電生理檢查(SIENMENSRECOR記錄)則常規(guī)放置 6F4極導管分別達高位右房、冠狀竇、希氏柬及右室心尖部。進行心房和心 室程序剌激,常用程序SlS1分級遞增剌激或S1S2、S1S2S3,直至誘發(fā)PSVT或到達心房和心室不應期。對部分常規(guī)程序剌激不能誘發(fā)PSVT者,則靜注阿托品0.5-1.Omg或靜滴異丙腎上腺素lug/min使基礎心率提高20%,然后再行食管或心內程序剌激。本組50例患者經(jīng)上述電生理檢查均誘發(fā)出窄QRS波 的PSVT,且經(jīng)S1S1(頻率>PSVT20%)剌激均能終止。
結果
食管電生理檢查診斷標準:程序剌激中出現(xiàn)“跳躍”現(xiàn)象(>5Oms) 且PSVT時食管心電圖VA間期<70ms,診斷為房室結雙徑路所致折返性心動 過速(AVNRT),但不除外間隔旁路;VA間期70-140ms,診斷為隱匿性預激綜合 征左側旁路(LCAP)；間期>140ms診斷為隱匿性預激綜合征右側旁路(RCAP)； VA>AV則診斷為持續(xù)性交界區(qū)反復性心動過速(PJRT)。此外,如在PSVT時出 現(xiàn)功能性束支阻滯,其心動過速的周期及VA間期延長者,旁路位于束支阻滯 同側,反之則位于束支阻滯對側。 心內電生理診斷標準:程序剌激出現(xiàn)跳躍現(xiàn)象且PSVT時無偏心激動者, 診斷為AVNRT;PSVT時心房最早激動點(EAA)以冠狀竇電極領先診斷為LCAP； EAA以高右房電極領先診斷為RCAP；VA>AV且EAA以冠狀竇口領先者診斷為 PJRT。診斷明確后經(jīng)股靜脈或股動脈置入消融電極導管精細標測消融靶點, 釋放射頻電消融房室結慢徑或阻斷旁路。
討論
由于食管心房調搏對PSVT的診斷及鑒別診斷有重要價值,因此 該檢查技術對RFCA術前預定位亦有重要的指導意義。我們對50例PSVT患 者進行食管心房調搏,根據(jù)經(jīng)驗所總結出的診斷標準分別診斷為AVNRT、 LCAP、LCAP和PJRT,經(jīng)RFCA證實有3例不符,其特異性和敏感性均為94%, 其中有2例食管心房調搏為AVNRT者術中證實為RCAP,有1例術前診斷為 LCAP者,術中證實亦為RCAP。2例食管心房調搏診斷為PJRT者,術中證實亦 為PJRT,但PJRT的診斷需認真與快-慢型房室結折返性心動過速以及起源于 房間隔下部的房性心動過速相鑒別。50例PSVT患者進行食管心房調搏,均 誘發(fā)出心動過速,其中5例房室順傳型心動過速發(fā)作時伴有功能性左束支或 右束支阻滯,經(jīng)心內電生理檢查證實,凡發(fā)生在旁路同側的束支阻滯,心動 過速的周長延長〉35ms；凡發(fā)生在與旁路對側的束支阻滯,心動過速的周長 不變。這是因為旁路同側束支阻滯時折返徑路延長,而對側束支阻滯時折返 徑路未發(fā)生改變。隱匿性旁路和房室結雙徑路所致的折返性心動過速有其 特殊的食管電生理特點,這些電生理特點對RFCA術前的預定位有重要的參 考價值,術前仔細分析食管電生理特點,可以減少手術操作的盲目性,縮短X 一線爆光時間。但食管心房調搏亦有其局限性,少數(shù)患者不接受這項檢查, 少數(shù)情況下可導致誤診或漏診,因此RFCA仍應依據(jù)詳細的心內電生理檢查結果。
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