冠狀動(dòng)脈造影與心電圖的對(duì)比分析

(中華醫(yī)學(xué)研究雜志2002年2月 第2卷 第2期)
 毛幼林  袁義強(qiáng)  劉懷霖
隨著人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐年提高，心電圖在冠心病診斷中有重要意義，冠狀動(dòng)脈造影(簡(jiǎn)稱冠脈造影)一度被認(rèn)為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。本文對(duì)冠心病患者進(jìn)行了心電圖及冠脈造影檢查，并對(duì)其結(jié)果分析如下。
    1　對(duì)象與方法 
    1.1 病例選擇選擇1999年1月－2000年12月住院接受心電圖及冠脈造影檢查的患者118例，根據(jù)1979年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為冠心病，其中男76例，女42例，年齡39－72歲，平均年齡56.67士10.48歲。
    1.2 觀察方法　心電圖：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和運(yùn)動(dòng)平極試驗(yàn)中有一項(xiàng)符合心肌缺血者可判斷為心電圖陽性。冠脈造影：采用Judkins法。冠脈直徑減少≥50%者，判斷為陽性。
    1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用X2檢驗(yàn)。 
    2　結(jié)果
    2.1　心電圖(ECG)與冠脈造影(CAG)的結(jié)果比較  118例冠心病患者中，冠脈造影陽性74例，陰性44例。以冠脈造影為對(duì)照，心電圖的敏感性為73.0%，特異性為79.5%。 
    2.2 ECG與CAG檢查結(jié)果陽性率的比較  ECG與兩種檢查方法在冠心病檢出陽性率方面無顯著差異。
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  3 討論 
    冠心病發(fā)病率逐年上升。冠心病的診斷方法越來越受到人們的重視。 
    心電圖是診斷冠心病的常用方法之一。它經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，適合臨床廣泛應(yīng)用。一般來說，冠狀動(dòng)脈供血不足，心電圖可表現(xiàn)為有定位的動(dòng)態(tài)ST一T改變。但是，心肌肥厚、肺梗塞等疾病亦能引起心電圖ST一T改變。另一方面,部分患者已存在嚴(yán)重的冠脈狹窄，但靜息心電圖正常。本試驗(yàn)結(jié)果顯示了心電圖對(duì)冠心病的敏感性為73.0%，特異性為79.5%。在冠造陽性組中，有17例心電圖陰性，其中12例冠脈狹窄＜70%，5例≥70%。其原因可能為顯著心肌肥厚、心臟擴(kuò)張等病變掩蓋了心肌缺血改變；亦可能患者存在明顯心衰、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛等情況，不宜行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，而在靜息情況下，由于心臟負(fù)擔(dān)小，心電圖未能表現(xiàn)心肌缺血病變。這提示我們，心電圖正常者，不能輕易排除冠心病，需綜合分析。
    冠脈造影是近年發(fā)展起來的冠心病介入診斷技術(shù)。由于價(jià)格較昂貴，且為有創(chuàng)檢查，尚未廣泛開展。本結(jié)果顯示它與心電圖在檢查結(jié)果陽性率上無顯著差異，但其能直觀的反映冠脈病變，對(duì)下一步的治療有指導(dǎo)意義，并為放置支架、冠脈搭橋等治療方法提供了有力的支持。因此，冠脈造影值得進(jìn)一步推廣。本結(jié)果顯示，在冠造陰性組中，有17例患者心電圖陽性。曾有人稱冠脈造影為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。但目前研究發(fā)現(xiàn)，在冠脈痙孿、冠狀循環(huán)小動(dòng)脈病變、血紅蛋白和氧的解離異常、交感神經(jīng)過度活動(dòng)、兒茶酚胺分泌過多和心肌代謝異常等情況下，冠心病患者的冠脈造影可無明顯狹窄。另一方面，肥厚性心肌病、左室肥大等疾病亦可以引起心電圖ST一T改變。本組冠造陰性而心電圖陽性表現(xiàn)的患者，有3例后經(jīng)其他檢查診斷為肥厚性心肌病，予以β受體阻滯劑及鈣拮抗劑治療后，癥狀緩解。亦見其他類似報(bào)道。 心電圖及冠脈造影均為冠心病的診斷方法。但冠心病的診斷要結(jié)合臨床綜合分析，不能僅憑心電圖或冠脈造影確診或排除冠心病。

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