冠狀動脈造影與心電圖的對比分析

(中華醫(yī)學研究雜志2002年2月 第2卷 第2期)
 毛幼林  袁義強  劉懷霖
隨著人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐年提高，心電圖在冠心病診斷中有重要意義，冠狀動脈造影(簡稱冠脈造影)一度被認為冠心病診斷的金標準。本文對冠心病患者進行了心電圖及冠脈造影檢查，并對其結果分析如下。
    1　對象與方法 
    1.1 病例選擇選擇1999年1月－2000年12月住院接受心電圖及冠脈造影檢查的患者118例，根據(jù)1979年WHO診斷標準診斷為冠心病，其中男76例，女42例，年齡39－72歲，平均年齡56.67士10.48歲。
    1.2 觀察方法　心電圖：常規(guī)12導聯(lián)心電圖和運動平極試驗中有一項符合心肌缺血者可判斷為心電圖陽性。冠脈造影：采用Judkins法。冠脈直徑減少≥50%者，判斷為陽性。
    1.3　統(tǒng)計學處理　采用X2檢驗。 
    2　結果
    2.1　心電圖(ECG)與冠脈造影(CAG)的結果比較  118例冠心病患者中，冠脈造影陽性74例，陰性44例。以冠脈造影為對照，心電圖的敏感性為73.0%，特異性為79.5%。 
    2.2 ECG與CAG檢查結果陽性率的比較  ECG與兩種檢查方法在冠心病檢出陽性率方面無顯著差異。
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  3 討論 
    冠心病發(fā)病率逐年上升。冠心病的診斷方法越來越受到人們的重視。 
    心電圖是診斷冠心病的常用方法之一。它經(jīng)濟、實用，適合臨床廣泛應用。一般來說，冠狀動脈供血不足，心電圖可表現(xiàn)為有定位的動態(tài)ST一T改變。但是，心肌肥厚、肺梗塞等疾病亦能引起心電圖ST一T改變。另一方面,部分患者已存在嚴重的冠脈狹窄，但靜息心電圖正常。本試驗結果顯示了心電圖對冠心病的敏感性為73.0%，特異性為79.5%。在冠造陽性組中，有17例心電圖陰性，其中12例冠脈狹窄＜70%，5例≥70%。其原因可能為顯著心肌肥厚、心臟擴張等病變掩蓋了心肌缺血改變；亦可能患者存在明顯心衰、嚴重心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛等情況，不宜行運動平板試驗，而在靜息情況下，由于心臟負擔小，心電圖未能表現(xiàn)心肌缺血病變。這提示我們，心電圖正常者，不能輕易排除冠心病，需綜合分析。
    冠脈造影是近年發(fā)展起來的冠心病介入診斷技術。由于價格較昂貴，且為有創(chuàng)檢查，尚未廣泛開展。本結果顯示它與心電圖在檢查結果陽性率上無顯著差異，但其能直觀的反映冠脈病變，對下一步的治療有指導意義，并為放置支架、冠脈搭橋等治療方法提供了有力的支持。因此，冠脈造影值得進一步推廣。本結果顯示，在冠造陰性組中，有17例患者心電圖陽性。曾有人稱冠脈造影為診斷冠心病的金標準。但目前研究發(fā)現(xiàn)，在冠脈痙孿、冠狀循環(huán)小動脈病變、血紅蛋白和氧的解離異常、交感神經(jīng)過度活動、兒茶酚胺分泌過多和心肌代謝異常等情況下，冠心病患者的冠脈造影可無明顯狹窄。另一方面，肥厚性心肌病、左室肥大等疾病亦可以引起心電圖ST一T改變。本組冠造陰性而心電圖陽性表現(xiàn)的患者，有3例后經(jīng)其他檢查診斷為肥厚性心肌病，予以β受體阻滯劑及鈣拮抗劑治療后，癥狀緩解。亦見其他類似報道。 心電圖及冠脈造影均為冠心病的診斷方法。但冠心病的診斷要結合臨床綜合分析，不能僅憑心電圖或冠脈造影確診或排除冠心病。

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