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系統(tǒng)化家庭治療評析
【內(nèi)容提要】對系統(tǒng)化家庭治療的原則和方法，以及優(yōu)勢和局限性本文進(jìn)行了一定分析，并說明了它對心理咨詢的可借鑒性意義。【摘 要 題】心理健康與咨詢
早期的心理治療不涉及整個家庭成員，它主要針對個體，如婚姻咨詢中心處理離婚問題、孩子養(yǎng)育、經(jīng)濟(jì)問題、交往問題和性障礙等，兒童指導(dǎo)中心處理兒童問題，有的婚姻咨詢也會討論到孩子問題，但并不處理兒童問題，兒童問題要轉(zhuǎn)到兒童指導(dǎo)中心。20世紀(jì)50年代兒童精神病學(xué)家Nathan Ackerman認(rèn)為社會情境容易導(dǎo)致情緒困擾，他開始一起會見家庭成員，并且把治療的重點從過去經(jīng)歷轉(zhuǎn)到當(dāng)前家庭成員間的互動關(guān)系上。Nathan Ackerman因此被認(rèn)為是家庭治療的創(chuàng)始人。1959年Don Jackson建立了世界上第一個家庭精神研究中心，從事家庭關(guān)系的訓(xùn)練、研究和治療。1960年Ackerman在紐約建立了家庭治療中心。家庭治療打破了早期治療的局限，成為處理家庭問題，恢復(fù)家庭功能的更有效的治療模式。
隨著家庭治療的擴(kuò)展和深入，出現(xiàn)了許多不同的適用不同情況的方法，如系統(tǒng)家庭治療，它重視家庭成員之間的互動關(guān)系，把整個家庭看作一個系統(tǒng)，它的處理方法是理解和改變整個家庭的結(jié)構(gòu)，治療的關(guān)注點是家庭而不是個人的癥狀。系統(tǒng)家庭治療也有幾種不同的學(xué)派，其中結(jié)構(gòu)化、策略化、系統(tǒng)化家庭治療有相對完整的理論體系。系統(tǒng)化家庭治療的代表人物包括Milan小組、Hoffma、Penn和Temn等等。
一、系統(tǒng)化家庭治療的基本理念
1.家庭是一個有邊界的系統(tǒng)，它可以適應(yīng)家庭成員的變化，促進(jìn)家庭成員的成長，同時為了讓家庭正常運轉(zhuǎn)，家庭成員應(yīng)該共同努力實現(xiàn)家庭功能。而夫妻、親子、兄弟姐妹分別構(gòu)成家庭系統(tǒng)中的子系統(tǒng)。
2.家庭的邊界必須是半滲透的，以確保它的生存和對社會的適應(yīng)。因為人在一生中會發(fā)生許多變化，如上學(xué)、落榜、結(jié)婚、生子、升遷、降職、退休等等，每個變化都可能成為一個轉(zhuǎn)析點，如果家庭不能適應(yīng)這個變化，那么家庭成員就會出現(xiàn)這樣那樣的問題。比如：孩子到了青春期，想獨立、自主，如果父母仍象過去那樣包辦代替，孩子就會出現(xiàn)逆反心理，并可能出現(xiàn)問題行為。
3.家庭是一個可調(diào)節(jié)的自穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)，它有能力對外界和內(nèi)部的改變做出調(diào)整來保持自身的穩(wěn)定。當(dāng)家庭內(nèi)部的一部分元素發(fā)生改變時，另一部分也發(fā)生相應(yīng)的改變，兩者共同作用使家庭恢復(fù)穩(wěn)定。這一過程叫做負(fù)反饋，通過負(fù)反饋使家庭系統(tǒng)功能穩(wěn)定和自適應(yīng)。與負(fù)反饋相對應(yīng)的正反饋指的是，家庭內(nèi)部發(fā)生一個小改變，都因為其他成員的互動作用，使這種改變擴(kuò)大化甚至異常加劇。一般一個人做了某件事，家庭成員會贊成或反對，會強化或減弱他的行為，比如你有一個12歲的女兒，她告訴你她想與同學(xué)一起坐公共汽車到商店買新年禮物，你會同意嗎？如果你仍象過去那樣認(rèn)為她尚小，沒有大人陪伴會不安全，那么她以后可能再也不會征求你的意見，或者以后始終謹(jǐn)小慎微，沒有獨立精神，這就是正反饋。
二、系統(tǒng)化家庭治療的指導(dǎo)原則
系統(tǒng)化家庭治療人員要遵循三條原則：建立假設(shè)，迂回詢問和中立。
建立假設(shè)指治療人員以對他所要訪談的家庭收集的信息為基礎(chǔ)建立一個明確的假定。在治療中可以有多個假設(shè)，假設(shè)多一些，思路就會多一些，對方接受的可能性也大一些。在通常情況下，我們習(xí)慣于慣性思維，往往對不同的人采用同樣的假設(shè)，比如一個女人說我最近心情糟透了，我們馬上就會想可能又是婚外情。米蘭學(xué)派認(rèn)為提供一個問題的多種假設(shè)，來訪者的思路就會寬一些，如果第一個假設(shè)不對，就用第二個假設(shè)。提出假設(shè)可以使治療人員收集到信息，也可以引導(dǎo)來訪者思考。米蘭學(xué)派認(rèn)為治療的任務(wù)是讓來訪者用不同的方法看問題，而不是強迫對方改變。
迂回詢問指治療人員針對他所征求的各種關(guān)系、變化和差異以來自家庭的反饋為基礎(chǔ)而進(jìn)行的調(diào)查。我們在治療中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，問“你們夫妻關(guān)系怎么樣？”“你覺得你爸爸和媽媽關(guān)系怎么樣？”其結(jié)果可能是不同的，之間會有很大的差別。前一種問法可能會遇到阻抗，而后一種則不會，甚至還可以掌握有關(guān)家庭關(guān)系的多種信息。
保持中立。中立原則對于家庭會談和建立與家庭的關(guān)系十分重要。中立包括四個方面的內(nèi)容：一是對所有家庭成員的中立態(tài)度，不站在任何一個家庭成員的一邊，對每一個家庭成員保持客觀和公正的立場；二是指治療者對待家庭的信仰、價值觀、種族立場、社會準(zhǔn)則和階層觀念持一種“非評價”的態(tài)度；三是治療者不視癥狀為病理學(xué)性質(zhì)的，而是家庭系統(tǒng)功能失調(diào)的表現(xiàn)；四是治療者對家庭的改變和家庭結(jié)果保持中立，這意味著治療者并不提倡某種改變，也絕不能將某種改變強加于某個家庭之上。
系統(tǒng)化家庭治療之所以強調(diào)中立原則，是因為它認(rèn)為治療的目的是增強家庭改變時的自由和能力。為了實現(xiàn)這個目標(biāo)，治療人員應(yīng)該做到不判斷、不責(zé)備。
三、干預(yù)性的談話
系統(tǒng)化家庭治療主張不判斷、不責(zé)備，只是傾聽，那么如何才能達(dá)到治療的目的呢？系統(tǒng)化家庭治療認(rèn)為干預(yù)性的談話是最佳途徑。
治療師的每一個問題都會帶有某種意圖或是源于某種假設(shè)。有些問題的目的是使治療師能夠把握來訪者的處境和經(jīng)歷，而另一些問題主要是為了激起治療上的改變。問題可分為四種：直接的問題、迂回的問題、策略性的問題和內(nèi)省性的問題。每種問題的目的效果是不同的。
直接的問題，目的是調(diào)查性的。主要用于了解家庭成員的現(xiàn)狀及其相互關(guān)系，這些問題往往會對來訪者或家庭產(chǎn)生保守的效果。如一個家庭的妻子對你說她的孩子不聽話、難以管教，那么你可能會問孩子什么地方不聽話？從什么時候開始的？什么時候不聽話？等等，這就是直接的問題。直接的問題有兩個弊端：一是使這個家庭更深地陷入到直接的感受中，無助于挑戰(zhàn)家庭已有的信念；一是可能引發(fā)判斷性的態(tài)度，不利于家庭治療。
迂回的問題，目的是探索性的。問題是要引出人物行動、認(rèn)知、觀點、感情、事件、信念、環(huán)境等等之間反復(fù)或循環(huán)的關(guān)系。它往往以對事件間的可能聯(lián)系的好奇心為特征，而不是特別需要知道問題的來龍去脈。迂回的問題對家庭有潛在的釋放作用，使他們逐漸意識到家庭成員固有的方式。例如問妻子：孩子不服管教時你丈夫在做什么？問這樣的問題會使丈夫意識到妻子不僅對孩子的行為感到苦惱，也對他的行為不滿。迂回問題的主要弊端是隨著問詢范圍的逐漸擴(kuò)大，可能會偏離問題的核心。
策略性的問題，目的是用一種特定的方式影響來訪者或家庭，是矯正性的。治療師的行為更象老師或教育者，告訴家庭成員他們錯在哪兒和他們應(yīng)該如何做。如：你有沒有請你丈夫幫助你管教孩子？這種問題往往對家庭有約束強迫的作用。治療師嘗試著影響來訪者按照治療師認(rèn)為更健康更正確的方式去想去做。常見的副作用是家庭成員對自己過去的方式感到有罪感或羞恥感。不過，在治療過程中偶而使用策略性問題也非常具有建設(shè)性。這些問題在挑戰(zhàn)有問題的思維方式或行為方式時可以大膽使用。
內(nèi)省性的問題，目的是促進(jìn)性的。治療師更象一位指導(dǎo)者，鼓勵家庭成員調(diào)動他們自身解決問題的資源。內(nèi)省性的問題對家庭更具有促動性的作用。如：你如果請丈夫和你一同管教孩子會怎么樣？治療師影響性的意圖由于對來訪者自主性的尊重而弱化了，因此問題的語氣往往更溫和，家庭成員感覺自己象是被邀請進(jìn)入新的觀點而不是被推拉著。這些問題往往給予家庭成員新的認(rèn)知狀態(tài)、新的看法、新的方向或新的選擇空間。他們也能重新評價家庭目前的認(rèn)知和行為，找出問題所在，從而產(chǎn)生新的關(guān)系和新的解決辦法。
總體來說，采用迂回問題和內(nèi)省問題，家庭成員更可能感受到尊重和新奇，并自發(fā)產(chǎn)生轉(zhuǎn)變，而采用直接的和策略性的問題，家庭成員更可能感受到評判、交互訊問和強迫。
為了使家庭成員發(fā)生改變，系統(tǒng)化家庭治療除了采取干預(yù)性談話方式外，還采取其他策略：
1.正性暗示。治療者給予癥狀行為一個良好的解釋，來改變家庭其他成員對癥狀成員和癥狀本身的知覺，進(jìn)而改變圍繞癥狀行為的互動方式。比如：孩子也許并不是有意拒絕上學(xué)，而是因為她怕媽媽獨自在家會因為沮喪而自殺，孩子非常害怕失去媽媽和家庭解體。這種鼓勵癥狀的方式，最終卻能起到建設(shè)性的改變家庭內(nèi)部互動關(guān)系的作用。
2.“儀式行為”。治療者為家庭布置一系列任務(wù)，包括家庭去做什么、在什么地方做，何時做和以什么樣的方式去做等等，這樣做的目的是在那些互動關(guān)系混亂的地方建立起明晰的行為。例如在一個三代人的家庭，奶奶經(jīng)常干預(yù)母親對女兒的教育，由治療者設(shè)計的儀式行為是讓奶奶和母親在某些特定的時間輪流對女兒進(jìn)行教育，這項工作通常要作為家庭作業(yè)來完成。
3.提出困境。治療者指出任何一種選擇的好處和可能帶來的不好的地方，當(dāng)家庭成員面對選擇時，他們能夠更好地了解自己的信仰、情感和恐懼，這樣的訓(xùn)練可以幫助家庭作出改變的決策。
四、系統(tǒng)化家庭治療的優(yōu)勢和局限
系統(tǒng)化家庭治療作為一種特定的心理治療方法，一方面擁有自己獨特的原則和技術(shù)，同時在治療過程中還常常有選擇的吸收其它學(xué)派的治療方法，因而具有明顯的優(yōu)勢。
1.系統(tǒng)化家庭治療遵循的中立性原則，能更有效地消除家庭成員的抗阻，因為它使家庭成員感到了尊重，治療效果會更好。
2.系統(tǒng)化家庭治療建立的多種假設(shè)和迂回詢問原則，使治療人員能了解到更多的信息，可以更清楚地認(rèn)識到家庭成員間的關(guān)系及問題所在。
3.系統(tǒng)化家庭治療的目標(biāo)是增強家庭改變時的自由和能力，不強迫對方改變，同時它認(rèn)為治療人員不能過分卷入，因為這樣會使治療人員深陷其中，不能清楚掌握問題的實質(zhì)。這一點對熱線咨詢?nèi)藛T也同樣適用。在熱線咨詢和面詢中，咨詢員有時會出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象，如懷疑自己的能力，感到力不從心，試圖逃避等等，其主要原因就在于過分卷入，把自己當(dāng)做救星，一定要解決對方的問題，當(dāng)自己不能讓對方滿意時，就產(chǎn)生無力感�；蛘哂羞^多的情感投入，身處其中，無法掌握咨詢的方向。不過于卷入才能使咨詢員了解事實的真象，幫助對方梳理思路。有人可能會說這與心理咨詢的共情原則是相違背的，其實過于卷入與共情完全是兩個不同的概念。過于卷入是指對方的事件完全等同于自己的事情，投入過多的情感。而共情是指對方的問題保持高度的敏感，能準(zhǔn)確理解對方的意思和情感，并對對方的感情作出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。
總之，系統(tǒng)化家庭治療的目標(biāo)、原則和方法值得心理咨詢?nèi)藛T在咨詢中參考和借鑒。如在咨詢中建立多種假設(shè)，并通過迂回詢問驗證假設(shè)，理清思路，找到問題的根源。通過正性暗示提高其自信心，用儀式行為引導(dǎo)其思考和采取行動。堅持中立性原則，建立良好的咨詢關(guān)系，打破來訪者對咨詢員的心理依賴，提高其獨立意識和自主精神，從而達(dá)到提高解決自身問題能力的目的。
系統(tǒng)化家庭治療的優(yōu)勢在實踐中得到了驗證。但與此同時這種治療方法也可能會面臨一些困難：
第一，由于沒有確定的方案和建議，可能使求助者產(chǎn)生失望情緒。特別在我國，心理治療還沒有普遍，人們對心理治療缺乏正確的認(rèn)識。再加上傳統(tǒng)文化的影響，人們內(nèi)心是封閉的，不愿讓其他人了解自己的內(nèi)心世界。一旦家庭成員心理出現(xiàn)了問題，人們都習(xí)慣于把它隱蔽起來，直到問題嚴(yán)重到了一定程度，家庭確實無力解決的時候才尋求治療，而這時又會對治療師產(chǎn)生心理依賴，把全部希望寄托在治療師身上。他們迫切希望有一個明確的改變方案，如果沒有，他們就會感到無助或懷疑治療的可能性，懷疑治療師的能力。
第二，有些來訪者對動搖其觀念的問題可能會加以抵制。這主要是由于問題已積壓了很久，來訪者已產(chǎn)生了固定的認(rèn)知模式，要改變是比較難的。比如：我對這件事已想了很多年了，就是因為他的原因，才造成了今天這個結(jié)局，我對這件事沒有任何責(zé)任等等。另外個性的原因也會加大治療的難度。
第三，系統(tǒng)化家庭治療主要采取談話的方式，治療師通過問一些問題了解家庭的互動方式和信仰，又通過問問題引發(fā)來訪者的思考，從而達(dá)到治療的目的。但由于文化水平的限制，有些來訪者可能難以理解治療師的意圖，雙方無法互動，這會大大影響治療的效果。
第四，內(nèi)省性的問題可能帶來復(fù)雜的局面，結(jié)果可能是不確定的。在很大程度上，治療師不得不“在黑暗中工作”，無法判斷治療的最后結(jié)果。
因此，在家庭治療中應(yīng)對各種治療方法進(jìn)行整合，因為每個治療學(xué)派的觀點都有其合理性，有適用的空間，但都不可能解決所有的問題。只有整合，因人而異，選擇最適宜的治療方案才能揚長避短，達(dá)到最好的治療效果。
【參考文獻(xiàn)】
[1] Peter De Backer在2001年全國熱線婚姻家庭咨詢高級培訓(xùn)班授課內(nèi)容。
[2] Richard S.Sharf著《心理治療與咨詢的理論及案例》中國輕工業(yè)出版社2000年10月出版。
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