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新生兒二次剪臍法的臨床護(hù)理體會
新生兒二次剪臍法的臨床護(hù)理體會【摘 要】目的：探討二次剪臍在新生兒臍部護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將2011年 1至12月出生的新生兒按出生順序分為實(shí)驗(yàn)組B1,B2和對照組A,對照組新生兒采用傳統(tǒng)的氣門芯結(jié)扎臍帶，常規(guī)護(hù)理，等待臍帶殘端自然脫落；實(shí)驗(yàn)組在氣門芯結(jié)扎的基礎(chǔ)上，于出生36h, 48h后對殘端進(jìn)行二次剪臍。比較三組新生兒臍部并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組新生兒臍部并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。結(jié)論：二次剪臍可縮短臍帶脫落時(shí)間，減少新生兒臍部并發(fā)癥的發(fā)生，提高臍部護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】新生兒臍部護(hù)理；二次剪臍；明膠海綿；殘端；臍周；臍部感染
新生兒臍部處理是母嬰同室護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響到新生兒的健康。臍部是一個(gè)易感染部位，若處理不當(dāng)，容易引起嬰兒臍部感染和出血，自然脫落時(shí)間長或臍部滲出液體多，有異味，給新生兒家長造成困擾，增加精神負(fù)擔(dān)[1].二次剪臍又稱臍帶殘端切除術(shù)，即在新生兒出生后36——48h左右，在無菌技術(shù)操作下將已基本干枯的臍帶平根部剪斷，從而縮短臍帶脫落時(shí)間，降低臍帶感染及脫落時(shí)的出血幾率及臍炎的發(fā)生率。本文通過對我院600例新生兒采用不同的臍部護(hù)理情況進(jìn)行分析，對二次剪臍法的臨床效果進(jìn)行研究，以更好地處理新生兒臍帶殘端，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬出院后正確進(jìn)行臍部護(hù)理，縮短新生兒臍部愈合時(shí)間，降低新生兒臍部并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2011年1至12月我院出生的母嬰同室新生兒600例，Apgar評分8——10分，體重>2500g,母親均無宮內(nèi)感染。依據(jù)住院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為三組，每組各200例。三組新生兒性別、胎齡、出生時(shí)體重、Apgar評分比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。
�。�1）A組：新生臍帶自然脫落。
�。�2）根據(jù)文獻(xiàn)嬰兒二次剪臍應(yīng)在出生后36——48h左右最佳[2],故將新生兒臍帶殘端二次剪臍組依時(shí)間分別分為出生后、36h（B1組）、48h（B2組）三組。
1.2 方法
1.2.1 傳統(tǒng)斷臍方法 胎兒出生后1——2min,用75%酒精消毒臍消毒臍帶根部及周圍皮膚，排除臍疝情況，采用自行改良經(jīng)過嚴(yán)格滅菌處理的氣門芯膠圈，在距臍輪0.1cm處結(jié)扎臍帶，距結(jié)扎遠(yuǎn)端1cm處斷臍，擠出殘余血液，用75%酒精消毒臍帶斷面，待臍帶斷面干燥后，以無菌紗布包蓋好，再用臍帶布包扎。
1.2.2 二次剪臍方法 評估臍帶殘端干燥程度，如殘端膠質(zhì)皺縮、癟陷、變細(xì)或干燥，色澤為深灰色或淺棕色，即可再無菌技術(shù)操作。晨間沐浴后用75%酒精消毒臍帶殘端至臍帶根部及周圍皮膚，用有齒鑷夾住臍帶殘端，然后用無菌手術(shù)剪刀沿臍根部氣門芯上方處剪去臍帶殘端，注意不要損傷臍輪周圍皮膚。用75%酒精再次消毒臍部及周圍皮膚，有滲血者敷以明膠海綿，胎毒清愈臍貼覆蓋臍部。觀察新生兒二次剪臍后24h內(nèi)臍部創(chuàng)面有無滲血，每天觀察臍部有無分泌物及創(chuàng)面干燥愈合情況。
1.2.3 護(hù)理方法 每日行常規(guī)護(hù)理。沐浴后先用3%過氧化氫清洗，防止厭氧菌感染，再用75%乙醇清潔臍帶殘端與臍周皮膚。注意保持臍部干燥與清潔。
1.2.4 評價(jià)方法 觀察三組新生兒臍帶脫落時(shí)間；臍部感染情況（臍輪與周圍皮膚有紅腫、滲液、異味）；臍部出血及滲血；臍部愈合時(shí)間（臍部干燥，無滲液、異味，臍收縮至臍輪以內(nèi)）。
1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用軟件分析，計(jì)量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 三組新生兒臍帶脫落時(shí)間及臍部愈合時(shí)間比較
新生兒二次剪臍護(hù)理方式（B1、B2組）與A組比較，臍帶脫落時(shí)間及臍部愈合時(shí)間均縮短（p<0.05），見表1.
2.2 傳統(tǒng)斷臍法讓臍帶自然脫落，細(xì)心護(hù)理。臍帶殘端二次剪臍后形成創(chuàng)面，有不同程度滲血或滲出。出生后第5天統(tǒng)計(jì)臍帶滲血情況，A、B1、B2組分別發(fā)生26例、5例、4例，（滲血發(fā)生率分別為13%、2.5%、2%）；臍帶分泌物滲出情況，A、B1、B2組分別發(fā)生40例、9例、7例，（滲出率分別為20%、24.55%、3.5%）。A組臍帶滲血滲出發(fā)生率較各組均高（P<0.05）。48h后二次剪臍，滲血發(fā)生率明顯減少，B1與B2組比較其差異無顯著性。為減少滲血或滲出，應(yīng)于36h后。見表2.
2.3 三組新生兒出生后第5天臍帶感染情況比較
傳統(tǒng)斷臍法發(fā)生感染21例（發(fā)生率為10.5%）。臍帶殘端二次剪臍組（B1、B2組）分別發(fā)生2例，1例（發(fā)生率分別為1.0%,0.5%）。臍帶殘端二次剪臍各組感染發(fā)生率均低于傳統(tǒng)斷臍法組。其中B1、B2組感染率最低（二組間比較差異無顯著性，P>0.05），但隨二次剪臍時(shí)間延長，感染發(fā)生率有增高趨勢，為減少感染率，臍帶殘端二次剪臍時(shí)間最佳為36——48h.見表2.
3 討論
3.1 新生兒臍帶殘端二次剪臍的意義
新生兒臍帶殘端二次剪臍法通過人為干預(yù)有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）臍周愈合早，利于在醫(yī)院內(nèi)完成專業(yè)護(hù)理，減少出院后人為護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的臍部感染機(jī)會。（2）臍帶殘端脫落早，減少并發(fā)癥。傳統(tǒng)臍帶自然脫落護(hù)理方法的臍帶平均脫落時(shí)間較二次剪臍法長。B組采用二次剪臍法，較A組明顯縮短臍帶殘端的脫落時(shí)間，減少新生兒臍部炎性分泌物的產(chǎn)生。（3）減少臍帶殘端在自然壞死、脫落過程中產(chǎn)生的炎性分泌物，提高新生兒臍部護(hù)理質(zhì)量，降低新生兒的感染。有資料表明在1200例新生兒敗血癥中，存在臍部感染者占66.0%——87.5%,而臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位，一旦發(fā)生嚴(yán)重感染將危及生命，死亡率達(dá)18.06%[3].
3.2 新生兒二次剪臍的最佳時(shí)機(jī)選擇 有資料表明24h組新生兒因剪臍時(shí)間稍早，臍帶未干燥，血管未完全閉合，膠質(zhì)含水分多，臍帶潮濕，剪臍后殘端易發(fā)生滲血、滲液。72h組因剪臍時(shí)間較晚，臍帶過干、過硬，增加剪臍難度，易發(fā)生壞死組織殘留，且殘留臍帶壞死、脫落需要一定過程，故第5天仍有分泌物的情況較多，產(chǎn)婦出院后因缺乏臍部護(hù)理知識，未能進(jìn)行臍部護(hù)理，致臍部殘留分泌物，增加了感染機(jī)會。[4]因此，本試驗(yàn)新生兒二次剪臍的時(shí)機(jī)為產(chǎn)后36——48h左右，其臍帶脫落時(shí)間及臍部愈合時(shí)間短，臍部感染率低，臍部出血及滲血少。但特殊情況如臍帶本身粗大或水腫者，因創(chuàng)面過大、殘端未干枯或結(jié)扎緊度不夠、臍血管未閉合等因素影響，容易出血，應(yīng)將二次剪臍時(shí)間適當(dāng)延后。
3.3 研究中未評估剪臍操作過程中存在的一些潛在危險(xiǎn)因素，如剪臍操作護(hù)理人員操作熟練水平不一，臍部發(fā)育不良等因素造成殘留或損傷對護(hù)理質(zhì)量的影響。國內(nèi)護(hù)理同仁也在二次剪臍護(hù)理技術(shù)改革等方面做了大量的研究。蘭曉娥等[5]提出根據(jù)臍帶殘端膠質(zhì)的性狀判斷剪臍的最佳時(shí)機(jī)，剪臍出血率明顯降低。此外，國內(nèi)護(hù)理同仁在肯定二次剪臍護(hù)理方式的基礎(chǔ)上探索了斷臍器械的改進(jìn)。復(fù)旦大學(xué)顧春怡等[6]報(bào)道了一次性臍帶剪斷器SCC23應(yīng)用于新生兒斷臍，取代了傳統(tǒng)的多步驟操作，較傳統(tǒng)方法相比在一定程度上避免了操作繁瑣、臍殘端滲血、臍周感染等問題，是一種安全而實(shí)用的方法。
4 結(jié)論
新生兒臍帶處理原則為止血可靠，防止感染，促進(jìn)臍殘端及早脫落[7].傳統(tǒng)氣門芯摘臍留有臍帶殘端0.5cm,殘端自然脫落時(shí)間為5——15d,甚至更長，殘端在機(jī)化過程中有膠質(zhì)滲出，容易造成細(xì)菌感染而發(fā)生新生兒臍炎，甚至敗血癥[8].采用二次剪臍法，則不需等待自然脫落，通過人為干擾臍帶壞死脫落過程，從而縮短臍帶愈合時(shí)間，減少臍帶在液化脫落時(shí)分泌物的刺激和細(xì)菌繁殖的機(jī)會，有效預(yù)防新生兒臍部出血及臍炎的發(fā)生率。
本研究通過對600例新生兒應(yīng)用二次剪臍法的臨床觀察，與傳統(tǒng)剪臍法相比，在降低臍部出血和臍炎發(fā)生率及縮短臍部平均愈合時(shí)間方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），顯示二次剪臍法在促進(jìn)新生兒臍部愈合，降低新生兒臍部出血和臍炎發(fā)生率方面，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)剪臍法。同時(shí)，二次剪臍可顯著縮短新生兒臍部愈合時(shí)間，減少滲液，保持臍部干燥，具有消毒徹底，促進(jìn)臍孔閉合的優(yōu)點(diǎn)，避免了傳統(tǒng)方法造成的院外感染率高等不足之處，從而解除了家屬的后顧之憂。除此之外，二次剪臍能夠明顯減少護(hù)理時(shí)間和工作量，提高工作效率，節(jié)約敷料，減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且早期脫臍，還可防止院內(nèi)感染，對實(shí)行母嬰同室，創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，能提供有利條件。
綜上所述，我們認(rèn)為用二次剪臍法能明顯降低新生兒臍炎和臍部出血，縮短新生兒臍部愈合時(shí)間，對提高產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)質(zhì)量和新生兒保護(hù)有著重要意義。同時(shí)，對保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛也有積極的防范作用，是產(chǎn)科中較理想的臍帶處理方法。
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