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開(kāi)展新型的三級(jí)護(hù)理查房探討
[摘要] 為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，我院普外科病房于2000年7月開(kāi)展新型的三級(jí)護(hù)理查房，促進(jìn)了整體護(hù)理的深入開(kāi)展,激發(fā)了護(hù)士的求知欲,提高了護(hù)士的臨床專業(yè)水平,提高了病人滿意率。[關(guān)鍵詞] 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)士
隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康服務(wù)提出了更高的要求[1]。為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，我院普外科病房于2000年7月開(kāi)展了新型的三級(jí)護(hù)理查房，以借此來(lái)推進(jìn)整體護(hù)理的深入開(kāi)展。收到了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1病房的護(hù)士編制
在護(hù)理部及科主任的支持下，本病房共有在編護(hù)士19名。其中主管護(hù)士1名，護(hù)師6名，護(hù)士13名。大學(xué)本科生1名，大專學(xué)歷者5名，大專在讀者3名。
2查房的組織形式
2.1護(hù)理部主任或副主任護(hù)師以上查房,每季度一次
由護(hù)理部定期組織副主任護(hù)師職稱以上的人員進(jìn)行高級(jí)的護(hù)理查房,起著指導(dǎo)和示范的作用.這種查房每三月進(jìn)行一次,要求全院所有護(hù)士長(zhǎng)參加.而護(hù)理部對(duì)三級(jí)護(hù)理查房則起著行政監(jiān)督以及檢查落實(shí)的作用.
2.2護(hù)士長(zhǎng)查房,每?jī)芍芤淮?br /> 亦稱中級(jí)查房.護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)�？铺攸c(diǎn)或護(hù)理薄弱環(huán)節(jié),有傾向性地選擇病例.這種查房每?jī)芍芤淮?必要時(shí)可增次數(shù).全病區(qū)半數(shù)以上護(hù)士參加.有時(shí)還要求護(hù)理部老師或其他相關(guān)人員參加.
2.3 病區(qū)主管護(hù)士初級(jí)查房,每日一次
本病區(qū)病員總數(shù)50人,分兩組.每組各設(shè)一名主管護(hù)士,其余均為分管護(hù)士.主管護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排本組的護(hù)理事務(wù).上午對(duì)每一位病員進(jìn)行評(píng)估后,開(kāi)出護(hù)囑,具體由分管護(hù)士執(zhí)行.下午在完成各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作后,主管護(hù)士帶領(lǐng)分管護(hù)士對(duì)本組所有病員進(jìn)行護(hù)理查房.
3護(hù)理查房?jī)?nèi)容
3.1全體病員的整體護(hù)理質(zhì)量
由分管護(hù)士口頭熟練匯報(bào)病人九知道,提出病人目前存在的護(hù)理問(wèn)題(包括依據(jù))和護(hù)理措施(包括措施落實(shí)情況).主管護(hù)士根據(jù)病情分析護(hù)理問(wèn)題是否恰當(dāng)正確,護(hù)理措施是否切實(shí)可行,并當(dāng)場(chǎng)反饋?zhàn)o(hù)理效果。
3.2護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況
要求分管護(hù)士要有熟練的操作技術(shù),掌握操作的目的步驟,預(yù)見(jiàn)可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)變措施.如護(hù)理體檢歷來(lái)是護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié),也不為臨床護(hù)士所重視,臨床護(hù)士往往有抄襲醫(yī)生體檢記錄的傾向.為了強(qiáng)化護(hù)理體檢意識(shí)和統(tǒng)一規(guī)范程序,我們?cè)谌?jí)護(hù)理查房中加入了護(hù)理體檢的內(nèi)容,收到了良好的臨床效果.
3.3有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育
健康教育是醫(yī)院工作的重要組成部分，也是臨床護(hù)士的基本職責(zé)之一[2]。我們要求分管護(hù)士在查房前完成各種宣教工作。護(hù)理查房時(shí)請(qǐng)病人復(fù)述有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育知識(shí),或者演示床上翻身活動(dòng)及咳嗽咳痰的正確方法等等.以檢查臨床健康教育的實(shí)效，達(dá)到查漏補(bǔ)缺的目的。
4.特色和創(chuàng)新
4.1打破了查房前通知病區(qū)護(hù)士分頭準(zhǔn)備資料的慣例.要求做到"平時(shí)和查房一個(gè)樣",病人九知道了然于胸,相關(guān)理論知識(shí)熟練掌握. 大大提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性.本病區(qū)99%的護(hù)士表示“三級(jí)護(hù)理查房是壓力，更是學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的巨大動(dòng)力”。
4.2實(shí)現(xiàn)“主任-->護(hù)士長(zhǎng)-->主管護(hù)士"式的新型三級(jí)護(hù)理查房.三者各司其職,重點(diǎn)各有偏頗.最大限度地發(fā)揮了各級(jí)護(hù)士技術(shù)職稱的作用。
4.3使臨床護(hù)理工作更趨于系統(tǒng)化，明顯提高了臨床護(hù)理質(zhì)量.護(hù)士通過(guò)當(dāng)天“評(píng)估-->下診斷-->上措施-->反饋"的方式,使瑣碎的臨床工作變得有計(jì)劃性,做到忙而不亂，從而大大地降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。本病區(qū)連續(xù)11個(gè)月未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。
4.4將病人作為整體護(hù)理效果的反饋點(diǎn),糾正了護(hù)理措施僅僅停留在書寫的缺陷，有力地糾正了整體護(hù)理在具體運(yùn)作中出現(xiàn)的不足。
5.體會(huì)
5.1有利于整體護(hù)理的深入開(kāi)展
三級(jí)護(hù)理查房對(duì)整體護(hù)理工作是一個(gè)集體評(píng)價(jià)和總結(jié)提高的過(guò)程.從如何得出護(hù)理問(wèn)題-->如何制定護(hù)理計(jì)劃-->如何將護(hù)理措施落到實(shí)處等方面展開(kāi)討論.注重護(hù)理計(jì)劃的動(dòng)態(tài)性對(duì)整體護(hù)理的深入開(kāi)展能起到積極的推動(dòng)作用.
5.2有利于提高臨床護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)
三級(jí)護(hù)理查房可促使護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí),豐富了專業(yè)知識(shí)[1].另外在三級(jí)護(hù)理查房的過(guò)程中還能培養(yǎng)有關(guān)整體護(hù)理的正確思維方式,做到“活學(xué)活用勤思考”,而不是生搬硬套一些標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃.從而大大地提高了臨床護(hù)士的專業(yè)素質(zhì).
5.3有利于護(hù)患關(guān)系的融洽
三級(jí)護(hù)理查房尤其是主管護(hù)士的初級(jí)查房,將護(hù)患雙相溝通作為一個(gè)必不可少的工作環(huán)節(jié),以工作職責(zé)的形式明文規(guī)定下來(lái)。并且以病人對(duì)宣教知識(shí)的掌握程度為評(píng)價(jià)溝通效果的唯一標(biāo)準(zhǔn).滿足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由單相轉(zhuǎn)向雙相。有效地糾正了臨床“重操作輕溝通"“只有溝通形式，沒(méi)有溝通實(shí)效”的不良風(fēng)氣,融洽了護(hù)患關(guān)系，滿意率由原來(lái)的92%升高到99.5%。
綜上所述,開(kāi)展新型的三級(jí)護(hù)理查房,促進(jìn)了護(hù)理計(jì)劃落實(shí),提高了護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)了整體護(hù)理的深入開(kāi)展,激發(fā)了護(hù)士的求知欲,提高了護(hù)士的臨床專業(yè)水平,提高了病人滿意率,值得臨床推廣.
參 考 文 獻(xiàn)
1. 向國(guó)秀 模式病房實(shí)行三級(jí)護(hù)理查房的體會(huì) 護(hù)士進(jìn)修雜志 1998；2（13）：23--24
2. 陳鶴鳴 實(shí)施健康教育處方是加強(qiáng)臨床醫(yī)德的重要措施 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 1994；4（36）：40--41
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