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院護理職業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對策
我院是一所具有１５５年歷史的綜合性教學(xué)醫(yī)院。現(xiàn)有床位9００張，在編護士6００名左右。隨著我國護理事業(yè)的不斷發(fā)展，探索護理管理科學(xué)、有效、規(guī)范的模式和思路越來越受到護理管理者的重視。管理“以人為本”，首先必須了解管理對象對職業(yè)、學(xué)歷、個人與家庭及衛(wèi)生系統(tǒng)改革等一系列問題的認(rèn)知狀況，因人施管。為此我們對４５３名護士進行了問卷調(diào)查，目的通過分析，尋找對策，科學(xué)地指導(dǎo)護理管理實踐。１、 對象和方法
1.1 對象：調(diào)查對象４５３人，年齡２０～５５歲，平均年齡30.24±9，大專學(xué)歷占５％，中專學(xué)歷占９５％，其中主管護師占３％，護師占３４％，護士占６３％。
1.2 方法：采用自行設(shè)計的問卷，內(nèi)容分四個方面，職業(yè)、學(xué)歷、個人家庭，對管理者的要求共２０個問題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。
２、 結(jié)果
調(diào)查共發(fā)問卷４７０張。收回４５３張，問卷回收率９６％，問卷有效率１００％。
2.1 對工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查（表１）
表１ 對工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查表
結(jié)果顯示：８７％的護士對職業(yè)的穩(wěn)定性予以認(rèn)可，但有４７％的護士曾打算及很想離開護理隊伍，說明護士隊伍內(nèi)部存在一定的不穩(wěn)定性。
2.2 個人奮斗目標(biāo)調(diào)查（表２）
表２ 個人奮斗目標(biāo)調(diào)查表
結(jié)果顯示：在個人奮斗的目標(biāo)中，提高學(xué)歷層次的迫切性最高占６０％。由此可見，護士隊伍中要求提高學(xué)歷層次已成當(dāng)務(wù)之急。
2.3 生活、工作壓力的調(diào)查（表３）
表 ３ 壓力調(diào)查表
結(jié)果顯示：認(rèn)為工作有壓力最高占７０％，護士工作緊張占７０％。
2.4 對護理管理者要求的調(diào)查（表４）
表４ 對護理管理者要求調(diào)查表
結(jié)果顯示：護士心目中的護理管理者安排序為實干型、開拓型、管理型、高學(xué)歷型。
3. 分析
3.1 隨著國有企業(yè)改革的不斷深入，企業(yè)兼并、減員增效，使一部分人員下崗待業(yè)。相比之下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相對比較穩(wěn)定，調(diào)查中顯示，謀求護士職業(yè)主要為求穩(wěn)定占首位。但由于歷史原因，我國護士學(xué)歷不高，從事的是服務(wù)性工作，社會地位不高,重醫(yī)輕護的現(xiàn)象較為普遍，與相應(yīng)行業(yè)比較付出與收入不足，晉升機會較少，構(gòu)成護士隊伍內(nèi)部的不穩(wěn)定性，一旦護士達到一定學(xué)歷，流失的可能性較高。院內(nèi)醫(yī)技性工作、辦公室秘書、大公司銷售員等成了流失的目標(biāo)。
3.2 在醫(yī)學(xué)日益發(fā)展的今天，隨著整體護理模式的不斷普及與推廣，護理學(xué)作為一門獨立的學(xué)科正在日趨完善。因此對護士學(xué)歷的要求相應(yīng)提高，各級晉升必需具有一定學(xué)歷。另外，護士為勝任日新月異的護理工作，對充實新知識的迫切性不斷增強，護士對提高學(xué)歷的迫切性已占據(jù)個人奮斗目標(biāo)的首位。
3.3 護士工作集體力、與腦力與一體，長期翻班，編制緊縮，工作量大，又要確保不出差錯事故，長年累月身心疲憊，因此７０％的護士感到有壓力，壓力主要來自工作緊張。
3.4 護士心目中對護理管理者的排序來看，實干型居首位，其次為開拓型。說明護士對管理的觀念在改變，要求管理者除了以身作則，具有解決問題，善于傾聽群眾意見，與他們交流、溝通外，還必須具有敢于冒險，善于創(chuàng)新、獨立思維、嘗試變革的開拓精神。護理管理者只有實干加創(chuàng)新才能帶領(lǐng)護理隊伍走向２１世紀(jì)。
４. 對策
4.1 提高護士社會地位，有利于護理學(xué)科發(fā)展 護理事業(yè)的發(fā)展從南丁格爾倡導(dǎo)護理專業(yè)至今，經(jīng)過幾代人的努力，發(fā)展成為今天的一門日趨完善的獨立學(xué)科。護理工作內(nèi)容從功能制護理向整體化護理轉(zhuǎn)變。護理方式由常規(guī)護理向科技含金量較高的�？谱o理擴容。護理范圍由臨床治療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合性拓展。護理工作已逐步邁向現(xiàn)代化。然而，世俗的偏見依然存在，認(rèn)為護士只是一般的生活、基礎(chǔ)護理、單純的打針發(fā)藥。存在重醫(yī)輕護的現(xiàn)象，社會對護士的尊重不夠，一旦護士自身具備一定的條件，外流現(xiàn)象在所難免。因此，希望醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能真正確立護士在醫(yī)院內(nèi)的地位，有條件的醫(yī)院設(shè)立護理副院長，或在二委班子中有優(yōu)秀的護理代表參加,及時反映護士需求，直接參加醫(yī)院管理。增加職稱晉升的比例和相對提高報酬。在社會上加強宣傳力度，宏揚無私奉獻與愛心，樹立白衣天使的光輝形象。護士隊伍本身應(yīng)立足本職，認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，全心全意為人民服務(wù),深入開展護理科研。我院護理部歷年來注重護理科研工作，護理論文數(shù)量、質(zhì)量逐年上升，二項課題先后獲得全國護理科技二等獎、三等獎及醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎，另外還積極參與院優(yōu)青擂臺賽，三名同志榮獲院優(yōu)青光榮稱號。
4.2 多渠道、多形式，盡快全面提高護理隊伍的學(xué)歷層次 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的日新月異，護理模式的不斷轉(zhuǎn)變，護理學(xué)在概念、理論、實質(zhì)內(nèi)容上都發(fā)生了很大的變化[1]。因此對護士的學(xué)歷要求也相應(yīng)提高，護士本身對提高學(xué)歷的迫切性十分強烈。鑒于目前學(xué)歷教育現(xiàn)況分析，遠遠不能滿足廣大護士的需要。為不影響臨床護理工作的正常運轉(zhuǎn)，護士學(xué)歷教育受年資、翻班等限制，見效甚微。如擴大求學(xué)面，又受到統(tǒng)一考試日的限制，每年2次考試日固定集中，為應(yīng)考臨床護理工作又受到嚴(yán)重影響，不得不縮小限量，嚴(yán)重影響了提高學(xué)歷的速度，一些剛從學(xué)校畢業(yè)的中專護士，因受年資限制，白白浪費了大好的學(xué)習(xí)光陰，待輪資排輩到位時，又有家庭拖累，影響學(xué)習(xí)。因此建議有關(guān)教育部門，為盡快提高護士的學(xué)歷層次，必須多渠道、多形式：①常設(shè)考場,通過自學(xué)隨時應(yīng)考,減少考試過于集中的情況;②對年齡較大的,有相當(dāng)工作經(jīng)驗的主管護師,建議醫(yī)學(xué)院校舉辦一些短期相當(dāng)于大專學(xué)歷的培訓(xùn)班,也可通過護士繼續(xù)教育形式,累積學(xué)分取得相應(yīng)資格證書和學(xué)歷證書;③提高護士學(xué)歷的起點,逐步取消中專制護士,盡快直接培養(yǎng)大專學(xué)歷的護士,從而快速、有效地提高護理學(xué)歷層次，完善護理隊伍的知識結(jié)構(gòu)。我院為盡快提高護士學(xué)歷層次，對凡工作滿兩年的護士，采取三自，即自費、自學(xué)、自己業(yè)余時間的形式參加自學(xué)考試大專護士已達200名左右，兩年來大專學(xué)歷從原來的3%，增加至目前的7%。
4.3 注重行為心理管理，營造良好的工作環(huán)境 在日常護理工作中，存在著諸多職業(yè)應(yīng)激源。有調(diào)查認(rèn)為，來自醫(yī)療工作的心理緊張與壓力很多。如：工作的強度和緊張度，工作風(fēng)險，高度責(zé)任性，多重人際關(guān)系，病人的病情與情緒對醫(yī)務(wù)人員的情緒影響等[2]。加之女性的多重角色，教育子女、家務(wù)勞動，深造學(xué)歷等。如何疏導(dǎo)和緩釋工作緊張所致的壓力，應(yīng)本著從改善護理人員職業(yè)心理環(huán)境，保持注重護理人員身心健康的原則出發(fā)，在提高護理管理科學(xué)水平的同時，注重護理人員的行為心理管理。注重人際關(guān)系的協(xié)調(diào)和諧，注重護理人員的自身人文科學(xué)：心理學(xué)及醫(yī)療職業(yè)道德與倫理教育，使工作環(huán)境處于一個良好的氛圍中，為此，我院護理部專門為護士設(shè)立了知心箱，建立了護理部主任接待日，為護士創(chuàng)造傾訴、抒發(fā)、發(fā)泄的場所和機會。另外為減輕護士勞動強度，希望有關(guān)部門盡快制
定出合理的、適合國情的護理人員編配法。以改變由于護理人員缺乏而影響護理工作質(zhì)量和護理專業(yè)的發(fā)展[3]。據(jù)報道日本現(xiàn)有護士編制120萬，我國現(xiàn)有護士160萬，但日本人口只是中國的十分之一。按病人所需的護理（PRN）來編配護理人員的方法是科學(xué)和可取的。
4.4 開拓創(chuàng)新，提高護理管理水平 隨著我國護理事業(yè)的不斷發(fā)展，護理管理者不同的領(lǐng)導(dǎo)方式是護理工作效率和不同效果的重要因素，如何面向21世紀(jì)，提高變革護理領(lǐng)導(dǎo)行為，嘗試新的方法，善于創(chuàng)造性思維，探求護理發(fā)展之路是擺在護理管理者面前迫切解決的課題[4]。護理管理缺乏先進的管理意識及科學(xué)的管理方法。護士長以上護理管理層進入領(lǐng)導(dǎo)和管理者角色之前缺乏必要的準(zhǔn)備和訓(xùn)練。“經(jīng)驗式管理”、“苦干式管理”、“善良式管理”顯然已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療護理活動對護理的要求。因此，開展對護士長以上的崗前培訓(xùn)，更新補充現(xiàn)代科學(xué)管理知識與方法，已勢在必行。我院護理部曾作嘗試：于今年5~6月份與教育部聯(lián)合作舉辦了首期50名護理骨干培訓(xùn)班，反饋效果十分滿意。
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