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院護(hù)理職業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對(duì)策
我院是一所具有１５５年歷史的綜合性教學(xué)醫(yī)院。現(xiàn)有床位9００張，在編護(hù)士6００名左右。隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，探索護(hù)理管理科學(xué)、有效、規(guī)范的模式和思路越來(lái)越受到護(hù)理管理者的重視。管理“以人為本”，首先必須了解管理對(duì)象對(duì)職業(yè)、學(xué)歷、個(gè)人與家庭及衛(wèi)生系統(tǒng)改革等一系列問(wèn)題的認(rèn)知狀況，因人施管。為此我們對(duì)４５３名護(hù)士進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，目的通過(guò)分析，尋找對(duì)策，科學(xué)地指導(dǎo)護(hù)理管理實(shí)踐。１、 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象：調(diào)查對(duì)象４５３人，年齡２０～５５歲，平均年齡30.24±9，大專學(xué)歷占５％，中專學(xué)歷占９５％，其中主管護(hù)師占３％，護(hù)師占３４％，護(hù)士占６３％。
1.2 方法：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，內(nèi)容分四個(gè)方面，職業(yè)、學(xué)歷、個(gè)人家庭，對(duì)管理者的要求共２０個(gè)問(wèn)題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。
２、 結(jié)果
調(diào)查共發(fā)問(wèn)卷４７０張。收回４５３張，問(wèn)卷回收率９６％，問(wèn)卷有效率１００％。
2.1 對(duì)工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查（表１）
表１ 對(duì)工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查表
結(jié)果顯示：８７％的護(hù)士對(duì)職業(yè)的穩(wěn)定性予以認(rèn)可，但有４７％的護(hù)士曾打算及很想離開(kāi)護(hù)理隊(duì)伍，說(shuō)明護(hù)士隊(duì)伍內(nèi)部存在一定的不穩(wěn)定性。
2.2 個(gè)人奮斗目標(biāo)調(diào)查（表２）
表２ 個(gè)人奮斗目標(biāo)調(diào)查表
結(jié)果顯示：在個(gè)人奮斗的目標(biāo)中，提高學(xué)歷層次的迫切性最高占６０％。由此可見(jiàn)，護(hù)士隊(duì)伍中要求提高學(xué)歷層次已成當(dāng)務(wù)之急。
2.3 生活、工作壓力的調(diào)查（表３）
表 ３ 壓力調(diào)查表
結(jié)果顯示：認(rèn)為工作有壓力最高占７０％，護(hù)士工作緊張占７０％。
2.4 對(duì)護(hù)理管理者要求的調(diào)查（表４）
表４ 對(duì)護(hù)理管理者要求調(diào)查表
結(jié)果顯示：護(hù)士心目中的護(hù)理管理者安排序?yàn)閷?shí)干型、開(kāi)拓型、管理型、高學(xué)歷型。
3. 分析
3.1 隨著國(guó)有企業(yè)改革的不斷深入，企業(yè)兼并、減員增效，使一部分人員下崗待業(yè)。相比之下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相對(duì)比較穩(wěn)定，調(diào)查中顯示，謀求護(hù)士職業(yè)主要為求穩(wěn)定占首位。但由于歷史原因，我國(guó)護(hù)士學(xué)歷不高，從事的是服務(wù)性工作，社會(huì)地位不高,重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象較為普遍，與相應(yīng)行業(yè)比較付出與收入不足，晉升機(jī)會(huì)較少，構(gòu)成護(hù)士隊(duì)伍內(nèi)部的不穩(wěn)定性，一旦護(hù)士達(dá)到一定學(xué)歷，流失的可能性較高。院內(nèi)醫(yī)技性工作、辦公室秘書、大公司銷售員等成了流失的目標(biāo)。
3.2 在醫(yī)學(xué)日益發(fā)展的今天，隨著整體護(hù)理模式的不斷普及與推廣，護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科正在日趨完善。因此對(duì)護(hù)士學(xué)歷的要求相應(yīng)提高，各級(jí)晉升必需具有一定學(xué)歷。另外，護(hù)士為勝任日新月異的護(hù)理工作，對(duì)充實(shí)新知識(shí)的迫切性不斷增強(qiáng)，護(hù)士對(duì)提高學(xué)歷的迫切性已占據(jù)個(gè)人奮斗目標(biāo)的首位。
3.3 護(hù)士工作集體力、與腦力與一體，長(zhǎng)期翻班，編制緊縮，工作量大，又要確保不出差錯(cuò)事故，長(zhǎng)年累月身心疲憊，因此７０％的護(hù)士感到有壓力，壓力主要來(lái)自工作緊張。
3.4 護(hù)士心目中對(duì)護(hù)理管理者的排序來(lái)看，實(shí)干型居首位，其次為開(kāi)拓型。說(shuō)明護(hù)士對(duì)管理的觀念在改變，要求管理者除了以身作則，具有解決問(wèn)題，善于傾聽(tīng)群眾意見(jiàn)，與他們交流、溝通外，還必須具有敢于冒險(xiǎn)，善于創(chuàng)新、獨(dú)立思維、嘗試變革的開(kāi)拓精神。護(hù)理管理者只有實(shí)干加創(chuàng)新才能帶領(lǐng)護(hù)理隊(duì)伍走向２１世紀(jì)。
４. 對(duì)策
4.1 提高護(hù)士社會(huì)地位，有利于護(hù)理學(xué)科發(fā)展 護(hù)理事業(yè)的發(fā)展從南丁格爾倡導(dǎo)護(hù)理專業(yè)至今，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，發(fā)展成為今天的一門日趨完善的獨(dú)立學(xué)科。護(hù)理工作內(nèi)容從功能制護(hù)理向整體化護(hù)理轉(zhuǎn)變。護(hù)理方式由常規(guī)護(hù)理向科技含金量較高的�？谱o(hù)理擴(kuò)容。護(hù)理范圍由臨床治療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合性拓展。護(hù)理工作已逐步邁向現(xiàn)代化。然而，世俗的偏見(jiàn)依然存在，認(rèn)為護(hù)士只是一般的生活、基礎(chǔ)護(hù)理、單純的打針發(fā)藥。存在重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象，社會(huì)對(duì)護(hù)士的尊重不夠，一旦護(hù)士自身具備一定的條件，外流現(xiàn)象在所難免。因此，希望醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能真正確立護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)的地位，有條件的醫(yī)院設(shè)立護(hù)理副院長(zhǎng)，或在二委班子中有優(yōu)秀的護(hù)理代表參加,及時(shí)反映護(hù)士需求，直接參加醫(yī)院管理。增加職稱晉升的比例和相對(duì)提高報(bào)酬。在社會(huì)上加強(qiáng)宣傳力度，宏揚(yáng)無(wú)私奉獻(xiàn)與愛(ài)心，樹(shù)立白衣天使的光輝形象。護(hù)士隊(duì)伍本身應(yīng)立足本職，認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，全心全意為人民服務(wù),深入開(kāi)展護(hù)理科研。我院護(hù)理部歷年來(lái)注重護(hù)理科研工作，護(hù)理論文數(shù)量、質(zhì)量逐年上升，二項(xiàng)課題先后獲得全國(guó)護(hù)理科技二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)及醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)，另外還積極參與院優(yōu)青擂臺(tái)賽，三名同志榮獲院優(yōu)青光榮稱號(hào)。
4.2 多渠道、多形式，盡快全面提高護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)歷層次 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的日新月異，護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)在概念、理論、實(shí)質(zhì)內(nèi)容上都發(fā)生了很大的變化[1]。因此對(duì)護(hù)士的學(xué)歷要求也相應(yīng)提高，護(hù)士本身對(duì)提高學(xué)歷的迫切性十分強(qiáng)烈。鑒于目前學(xué)歷教育現(xiàn)況分析，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大護(hù)士的需要。為不影響臨床護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，護(hù)士學(xué)歷教育受年資、翻班等限制，見(jiàn)效甚微。如擴(kuò)大求學(xué)面，又受到統(tǒng)一考試日的限制，每年2次考試日固定集中，為應(yīng)考臨床護(hù)理工作又受到嚴(yán)重影響，不得不縮小限量，嚴(yán)重影響了提高學(xué)歷的速度，一些剛從學(xué)校畢業(yè)的中專護(hù)士，因受年資限制，白白浪費(fèi)了大好的學(xué)習(xí)光陰，待輪資排輩到位時(shí)，又有家庭拖累，影響學(xué)習(xí)。因此建議有關(guān)教育部門，為盡快提高護(hù)士的學(xué)歷層次，必須多渠道、多形式：①常設(shè)考場(chǎng),通過(guò)自學(xué)隨時(shí)應(yīng)考,減少考試過(guò)于集中的情況;②對(duì)年齡較大的,有相當(dāng)工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師,建議醫(yī)學(xué)院校舉辦一些短期相當(dāng)于大專學(xué)歷的培訓(xùn)班,也可通過(guò)護(hù)士繼續(xù)教育形式,累積學(xué)分取得相應(yīng)資格證書和學(xué)歷證書;③提高護(hù)士學(xué)歷的起點(diǎn),逐步取消中專制護(hù)士,盡快直接培養(yǎng)大專學(xué)歷的護(hù)士,從而快速、有效地提高護(hù)理學(xué)歷層次，完善護(hù)理隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)。我院為盡快提高護(hù)士學(xué)歷層次，對(duì)凡工作滿兩年的護(hù)士，采取三自，即自費(fèi)、自學(xué)、自己業(yè)余時(shí)間的形式參加自學(xué)考試大專護(hù)士已達(dá)200名左右，兩年來(lái)大專學(xué)歷從原來(lái)的3%，增加至目前的7%。
4.3 注重行為心理管理，營(yíng)造良好的工作環(huán)境 在日常護(hù)理工作中，存在著諸多職業(yè)應(yīng)激源。有調(diào)查認(rèn)為，來(lái)自醫(yī)療工作的心理緊張與壓力很多。如：工作的強(qiáng)度和緊張度，工作風(fēng)險(xiǎn)，高度責(zé)任性，多重人際關(guān)系，病人的病情與情緒對(duì)醫(yī)務(wù)人員的情緒影響等[2]。加之女性的多重角色，教育子女、家務(wù)勞動(dòng)，深造學(xué)歷等。如何疏導(dǎo)和緩釋工作緊張所致的壓力，應(yīng)本著從改善護(hù)理人員職業(yè)心理環(huán)境，保持注重護(hù)理人員身心健康的原則出發(fā)，在提高護(hù)理管理科學(xué)水平的同時(shí)，注重護(hù)理人員的行為心理管理。注重人際關(guān)系的協(xié)調(diào)和諧，注重護(hù)理人員的自身人文科學(xué)：心理學(xué)及醫(yī)療職業(yè)道德與倫理教育，使工作環(huán)境處于一個(gè)良好的氛圍中，為此，我院護(hù)理部專門為護(hù)士設(shè)立了知心箱，建立了護(hù)理部主任接待日，為護(hù)士創(chuàng)造傾訴、抒發(fā)、發(fā)泄的場(chǎng)所和機(jī)會(huì)。另外為減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，希望有關(guān)部門盡快制
定出合理的、適合國(guó)情的護(hù)理人員編配法。以改變由于護(hù)理人員缺乏而影響護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展[3]。據(jù)報(bào)道日本現(xiàn)有護(hù)士編制120萬(wàn)，我國(guó)現(xiàn)有護(hù)士160萬(wàn)，但日本人口只是中國(guó)的十分之一。按病人所需的護(hù)理（PRN）來(lái)編配護(hù)理人員的方法是科學(xué)和可取的。
4.4 開(kāi)拓創(chuàng)新，提高護(hù)理管理水平 隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理管理者不同的領(lǐng)導(dǎo)方式是護(hù)理工作效率和不同效果的重要因素，如何面向21世紀(jì)，提高變革護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)行為，嘗試新的方法，善于創(chuàng)造性思維，探求護(hù)理發(fā)展之路是擺在護(hù)理管理者面前迫切解決的課題[4]。護(hù)理管理缺乏先進(jìn)的管理意識(shí)及科學(xué)的管理方法。護(hù)士長(zhǎng)以上護(hù)理管理層進(jìn)入領(lǐng)導(dǎo)和管理者角色之前缺乏必要的準(zhǔn)備和訓(xùn)練。“經(jīng)驗(yàn)式管理”、“苦干式管理”、“善良式管理”顯然已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)對(duì)護(hù)理的要求。因此，開(kāi)展對(duì)護(hù)士長(zhǎng)以上的崗前培訓(xùn)，更新補(bǔ)充現(xiàn)代科學(xué)管理知識(shí)與方法，已勢(shì)在必行。我院護(hù)理部曾作嘗試：于今年5~6月份與教育部聯(lián)合作舉辦了首期50名護(hù)理骨干培訓(xùn)班，反饋效果十分滿意。
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